Opisthorhiaas lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Opisthorchiaas on krooniline helmintiaas, mille puhul on valdavalt kahjustatud sapiteede ja kõhunääre. Lastel - endeemiliste kollete põliselanikel - kulgeb invasioon tavaliselt subkliiniliselt ja avaldub täiskasvanueas või vanemas eas. Endeemilises piirkonnas, opisthorchiaasi mitte-endeemsete piirkondade külastajatel, areneb haiguse äge staadium erineva raskusastmega, millele järgneb üleminek krooniliseks.

RHK-10 kood

B66.0 Opisthorchiaas.

[ 1 ]

Opisthorchiaasi epidemioloogia

Opisthorchiaas on looduslik koldeinvasioon, mis on laialt levinud kalatoiduliste loomade seas, kuid endeemilistes kolletes on peamiseks nakkusallikaks inimesed. Nakatumine toimub karpkalaliste sugukonda kuuluva toore, külmutatud, kergelt soolatud, kuivatatud kala - säina, tutli, tursa, särga, latika, karpkala jne - söömisel. Opisthorchiaasi esinemissagedus põhjapoolsete põlisrahvaste seas ulatub 80-100%-ni ja on seotud termiliselt töötlemata, tugevalt nakatunud kalade traditsioonilise tarbimisega. Lääne-Siberi põhjaosas ulatub opisthorchiaasi esinemissagedus lastel 8. eluaastaks 80-100%-ni. Kama basseinis avastatakse opisthorchiaasi põlisrahvaste lastel 1-3-aastaselt, 14-15-aastaselt ulatub esinemissagedus 30-40%-ni. Kohaliku Venemaa elanikkonna esinemissagedus on mõnevõrra madalam.

Opisthorchiaasi patogenees

Nakatunud kalade seedimise ajal maos ja kaksteistsõrmiksooles vabanevad metatserkaarid kestast ja liiguvad 3-5 tunni jooksul läbi ühise sapijuha intrahepaatilistesse sapijuhadesse. Isikutel, kellel on ühise sapijuha ja Wirsungi juhade ühine väljavool, tungivad metatserkaarid ka kõhunäärmesse. Parasiidi poolt migratsiooni ja küpsemise ajal eritavad metaboliidid avaldavad otsest toksilist mõju juhade epiteelile, aktiveerivad endogeensete põletikuliste faktorite vabanemist lümfoidsete ja makrofaagide elementide, epiteelirakkude poolt ning omavad sensibiliseerivat toimet. Invasiooni kliinilised ilmingud sõltuvad nakkuse massilisusest, lapse vanusest ja immuunsuse tasemest. Proliferatiivne-eksudatiivne protsess seedetrakti, hingamisteede, kuseteede limaskestadel ja antikehade tootmine määravad laialdase allergilise reaktsiooni. Rakkude proliferatsioon mikroveresoonte seintes, siseorganite stroomas viib düstroofsete protsesside tekkeni maksas ja müokardis. Seedetrakti häiretes mängib olulist rolli peptiidhormoonide - gastriini, pankreosümiini, koletsüstokiniini - tootmise tasakaalustamatus. Põhja põlisrahvaste - handi, mansi, komi, permjakkide - lastel on haiguse varajane staadium subkliiniline, mis on seotud transplatsentaalse immuniseerimisega parasiidi antigeenidega, kaitsvate antikehade saamisega emapiimaga.

Opisthorchiaasi kroonilise staadiumi patogenees invasioonikolletes on suuresti määratud korduvate mitmekordsete infektsioonidega, millega kaasneb püsiv rakkude proliferatsioon kanalite seintes, organite strooma koos kolangiidi, perikolangiidi, fibroosi elementidega kanalikuliiti tekkega ja ülemise seedetrakti näärmeaparaadi häiretega. Peptiidhormoonide tootmise düsregulatsioon põhjustab sapiteede, mao ja kaksteistsõrmiksoole düskineetilisi ja düstoonilisi häireid koos valusündroomi, kolestaasiga ja väljaheidete häiretega. Allergilised nähtused haiguse kroonilises staadiumis on kerged. Valdavad on immunosupressiooni nähtused, mis aitavad kaasa bakteriaalsete ja viirusnakkuste keerulisele kulgemisele ning bakteriaalse kandluse arengule.

[ 2 ]

Opisthorchiaasi sümptomid

Lastel, kes elavad väga endeemilistes invasioonikolletes, on opisthorchiaasil tavaliselt primaarne krooniline kulg. Kliinilised sümptomid tekivad keskeas ja isegi vanemas eas, mida provotseerivad kaasuvad haigused ja joove. Keskmise endeemilisusega kolletes registreeritakse haiguse äge staadium 1-3-aastastel lastel subfebriilse palaviku, valu paremas hüpohondriumis, epigastriumis, mõnikord eksudatiivsete või polümorfsete nahalöövete, ülemiste hingamisteede katarri ja soolehäirete kujul. Määratakse lümfisõlmed, maksa suurenemine, vere eosinofiilia kuni 12-15%, hüpoalbumineemia.

Primaarsetele ilmingutele järgneb erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus 20–25 mm/h-ni, alfa2-globuliinide taseme tõus, kalduvus aneemiale ja arengupeetus. 4–7-aastaselt on allergilised sümptomid selgemini väljendunud, eosinofiilia ulatub 20–25%-ni leukotsütoosi taustal kuni 10–12x109 ^/ l. Keskealistel ja vanematel lastel tekivad 2–3 nädalat pärast massiivset invasiooni palavik, nahalööve, kopsusündroom „lendavate” infiltraatide või kopsupõletiku kujul, väljendunud düstroofsed muutused müokardis ja eriti rasketel juhtudel allergiline hepatiit koos ikteruse ja hepatosplenomegaaliaga. Eosinofiilia ulatub 30–40%-ni, ESR – 25–40 mm/h, seerumi alfa2- _ja gammaglobuliinide sisaldus suureneb, transaminaaside aktiivsus suureneb, suuremal määral – aluseline fosfataas, seerumi bilirubiini kontsentratsioon suureneb konjugeeritud fraktsiooni tõttu 25–35 μmol/l-ni. Ägedad sümptomid võivad areneda järk-järgult, saavutades maksimumi 1-2 nädala jooksul.

Laste opisthorchiaasi krooniline staadium endeemilises fookuses avaldub peamiselt raske koleptiatina, harvemini gastroenteropaatilise sündroomina, umbes 1/3 lastest domineerib asteeniline sündroom. Väikelastel esineb füüsilise arengu aeglustumist, toitumise halvenemist, ebastabiilset väljaheidet, isutust, mõõdukat maksa suurenemist, harva on see palpeerimisel hellik, eosinofiiliat kuni 5-12%, kalduvust aneemiale. Korduvate infektsioonide tõttu saavutavad kliinilised sümptomid maksimaalse 10-12 aasta jooksul. Domineerivad raskustunne, valu paremas hüpohondriumis, iiveldus, ebastabiilne väljaheide, isutus, mis on määratud sapipõie hüpertensiivse düskineesia üleminekuga hüpotoonilisele. Eosinofiilia kuni 5-12% püsib sageli, ilmneb kalduvus aneemiale, hüpoalbumineemia. 14-15-aastaselt kompenseeruvad invasiooni kliinilised ilmingud sageli, laboratoorsed näitajad normaliseeruvad, sapiteede düskineetilised häired esinevad harva, mis on ilmselt seotud parasiidi antigeenide immuunsuse tekkega.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opisthorchiaasi klassifikatsioon

Ägeda opisthorchiaasiga lastel eristatakse haiguse asümptomaatilised, latentsed ja kliinilised vormid koos kolangiitsete, hepatokolangiitsete, tüüfuse-laadsete ja bronhopulmonaalsete variantidega ning kroonilise opisthorchiaasi hulgas latentsed ja kliiniliselt väljendunud vormid koos kolopaatia (angiokoliit, angiokoletsüstiit, hepatoangiokoletsüstiit) ja gastroduodenopaatia (krooniline gastroduodeniit) nähtudega. Maksatsirroosi teket opisthorchiaasi invasiooniga lastel seostatakse õigustatult varasema viirusinfektsiooniga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opisthorchiaasi diagnoosimine

Äge opisthorchiaas diagnoositakse epidemioloogilise anamneesi (karpkala perekonna toore kala söömine), iseloomuliku kliinilise pildi (ägeda palavikuga haiguse või kõrge subfebriilse seisundi ilmnemine koos nahalööbe, lihasvalu, liigesvalu, nohu, kopsupõletiku, kollatõve, hepatosplenomegaaliaga koos joobega, eosinofiilse leukotsütoosiga) ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide (RNGA, ELISA) põhjal opisthorchiaasi diagnoosimisel. Opisthorchiaasi munad avastatakse väljaheites ja sapis mitte varem kui 1,5 kuud pärast nakatumist.

Kroonilises staadiumis diagnoositakse opisthorchiaas ka epidemioloogilise anamneesi, koleptiat või gastroenteropaatiat iseloomustava kliinilise pildi põhjal koos ägenemiste ja remissioonidega ning asteeniaga, lastel kuni 5-12% vere eosinofiiliaga. Diagnoos kinnitatakse parasiidimunade tuvastamisega väljaheites ja kaksteistsõrmiksoole sisus (ainult viimasel juhul on invasioon madala intensiivsusega). Ultraheli abil avastatakse sapiteede düskineesia, peamiselt väikelastel hüpertensiivset tüüpi ja vanematel lastel hüpotoonilist tüüpi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Opisthorchiaasi ravi

Ägeda staadiumi opisthorchiaasi ravi kõrge palaviku ja elundikahjustusega algab võõrutusraviga, antihistamiinikumide, kaltsiumisoolade määramisega, rasketel juhtudel manustatakse glükokortikoide suu kaudu või manustatakse parenteraalselt mõõdukates annustes 5-7 päeva jooksul koos ravimite kiire ärajätmisega ning kardiovaskulaarsete ravimitega. Pärast palaviku langemist, kui EKG on hakanud näitama positiivset dünaamikat (parem, kui see on normaliseerunud) ja kopsudes esinevad fokaalsed muutused on 24 tunni jooksul kadunud, viiakse ravi läbi prasikvanteeliga (asinoks, biltritsid) annuses 60-75 mg/kg 3 annusena, mille vahel on vähemalt 4 tundi. Ravimit manustatakse pärast sööki, eelistatav on dieet nr 5 ning jämedate kiudainete ja rasvade piiramine on kohustuslik. Lahtistiid ei määrata. Ravi viiakse läbi antihistamiinikumide, kaltsiumisoolade ja askorbiinhappe manustamise taustal.

Ravi efektiivsust jälgitakse 3 ja 6 kuu pärast, tehes Kato meetodil väljaheidete ja kaksteistsõrmiksoole sisu 3-kordse uuringu. Kui 6 kuu pärast avastatakse parasiidimune, võib Azinoxiga ravi korrata. Laste ambulatoorne jälgimine ja vajadusel patogeneetiline ravi manustatakse 3 aasta jooksul pärast viimast ravikuuri.

Opisthorchiaasi ennetamine

Peamine meetod opisthorchiaasi ennetamiseks lastel on endiselt karpkala tarbimine ainult termiliselt töödeldud kujul. Invasioonikolletes on vajalik vanemate, eriti vanemate pereliikmete hügieeniline haridus (väikelastele ei tohi toita toorest kala ega kasutada seda lutina). Üldised ennetusmeetmed hõlmavad reovee sattumise takistamist jõgede vesikondadesse, opisthorchiaasi vaheperemeeste molluskite hävitamist ning kalade nakatumise jälgimist tootmises ja jaemüügivõrgus.

[ 15 ]

[ 16 ]