Oravahammustus: mis on ohtlik ja mida teha

Oravad on terava lõikehambakaare ja rikkaliku suuõõne mikrobiootaga närilised. Igasugune hammustus kujutab endast haava bakteriaalse infektsiooni ohtu, mis võib viia tselluliiti, abstsesse või käe kõõlusetupepõletikku. Käe ja näo hammustusi peetakse tiheda anatoomia ja kõõluste ning liigeste läheduse tõttu "kõrge riskiga" ning neid ravitakse ettevaatlikumalt. [1]

Eraldi riskide rühm on seotud bakteri Streptobacillus moniliformis põhjustatud nn rotihammustuse haigusega: kuigi klassikaliselt seostatakse seda rottidega, on edasikandumist kirjeldatud ka teiste näriliste, sealhulgas oravate hammustuste kaudu. Haigus algab palaviku, lööbe ja artralgiaga 3–10 päeva pärast hammustust ning ravimata jätmise korral võib see progresseeruda endokardiidiks ja sepsiseks. [2]

Harva võib oravahammustus olla tulareemia allikaks, mis on Francisella tularensis'e põhjustatud zoonoosne infektsioon. Seda kinnitavad kliinilised vaatlused Euroopas ja teated puhangutest oravate seas Ameerika Ühendriikides; kliiniliselt esineb haavandilisi-näärmelisi vorme koos regionaalse lümfadeniidiga. Risk on madal, kuid oluline on arvestada palaviku ja lokaalse haavandumisega pärast hammustust. [3]

Marutaudi levik väikeste näriliste hammustustest on äärmiselt ebatõenäoline, kuid epidemioloogilise olukorra hindamine on hädavajalik. Enamik juhiseid väidab, et väikesed närilised, näiteks oravad, ei kanna marutaudi peaaegu kunagi inimestele edasi. Kui aga loomal ilmneb ebatüüpiline käitumine või on kohalikke teateid viiruse metsiku vormi kohta, tehakse otsus kokkupuutejärgse profülaktika kohta epidemioloogidega konsulteerides. [4]

Mida kohe teha: esmaabi samm-sammult

Eelkõige loputage haava kohe ja põhjalikult voolava vee ja seebiga vähemalt 15 minutit. See mehaaniline loputus vähendab viiruste ja bakterite, sealhulgas marutaudi, edasikandumise ohtu kümme korda. Kui see on olemas, töödelge haava servi povidoonjoodiga. Mida varem loputamisega alustate, seda parem. [5]

Eemaldage kõik nähtavad prahitükid ja võõrkehad, kuid ärge tehke ise "sügavpuhastust" ega katke haava tihedate sidemetega. Tihe õmblemine varakult pärast hammustust suurendab nakkusohtu, seega on eelistatav kasutada lahtist, steriilset ja verejooksu kontrollivat sidet, kuni arst saab haava uurida. [6]

Hinnake hammustuspiirkonda: säilitage tundlikkus, liigutage aktiivselt sõrmi ja liigeseid ning tuvastage passiivsete liigutustega tugevat valu. Valu koos kõõluse venitusega, paresteesia või haarde nõrkus on võimaliku närvi- või kõõluse kahjustuse tunnused ja nõuavad kiiret visiiti. Tugeva verejooksu korral avaldage otsest survet ja pöörduge erakorralise arsti poole. [7]

Koguge oma arstile viivitamatult teavet: hammustuse aeg ja koht, orava käitumine enne intsidenti, teetanuse vaktsineerimise staatus, kroonilised haigused ja ravimid, eriti immunosupressandid. Need tegurid mõjutavad otsust profülaktiliste antibiootikumide, teetanuse vaktsineerimise ja marutaudi konsultatsiooni vajaduse kohta. [8]

Millal pöörduda arsti poole ja milliseid uuringuid tehakse

Käe ja näo hammustuste, sügavate hammustushaavade, kõõluste ja närvide kahjustuste tunnuste ning laste, rasedate ja diabeedi või immuunpuudulikkusega inimeste puhul pöörduge samal päeval arsti poole. Isegi väikesed sõrmehammustused on ohtlikud nakkuse kiire leviku tõttu suletud fastsiaalsetes ruumides. [9]

Vastuvõtu ajal uurib arst haava, teostab õrna kirurgilise puhastuse ja vajadusel teeb röntgenpildid võõrkehade ja luukahjustuste välistamiseks. Otsus primaarse osalise haava sulgemise kohta tehakse individuaalselt, kusjuures "räpaste" hammustuste korral eelistatakse sageli hilinenud sulgemist või paranemist sekundaarse kavatsusega. [10]

Teetanuse vaktsineerimise staatus ja piirkondlikud marutaudiriskid selgitatakse. Riikides ja piirkondades, kus metsloomadel on esinenud üksikuid juhtumeid, kaalutakse kokkupuutejärgset profülaktikat väikeste näriliste hammustuste korral väga valikuliselt. Kui loom aga käitub kahtlaselt, teeb otsuse arst pärast epidemioloogiateenistusega konsulteerimist. [11]

Kui 2–10 päeva pärast tekib palavik, lööve ja liigesevalu, määrab arst süsteemse infektsiooni testid ja alustab rotihammustuse empiirilist ravi. Haavandilise näärmehaiguse ja regionaalse lümfadeniidi korral pärast hammustust kaalutakse tulareemiat ning määratakse vastavad testid ja ravi. [12]

Tabel 1. Millal pärast oravahammustust kiiresti erakorralise meditsiini osakonda pöörduda

Olukord	Miks see on kiireloomuline?
Hammustus käele või näole, sügav hammustushaav	Suur nakkusoht ja kõõluste kahjustuste oht
Sõrmede tundlikkuse või liikumise häired	Võimalik närvi- või kõõluste kahjustus
Palavik, lööve, liigesevalu 3–10 päeva	Kahtlustatakse rotihammustuse haigust
Haavand ja suurenenud lümfisõlmed pärast hammustust	Võimalik tulareemia
Ebatüüpiline oravate käitumine, marutaudi juhtumid piirkonnas	Vajalik on kokkupuutejärgse profülaktika hindamine.
IDSA, CDC, WHO ja kliiniliste ülevaadete põhjal.[13]

Ravi: haav, antibiootikumid, teetanus, marutaud

Eduka ravi aluseks on kirurgiline haava puhastamine ja piisav loputus. Enamikku hammustusi esialgu ei õmmelda; kui on vaja osalist sulgemist, jätab arst drenaažikanalid. Valu leevendamine, jäseme ülestõstmine ja patsiendi koolitamine haavahoolduse osas on hädavajalikud. [14]

Profülaktilisi antibiootikume soovitatakse käe- ja näohammustuste, sügavate haavade, ravi otsimisega viivitamise korral üle 8 tunni ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Esmavaliku ravim on amoksitsilliin-klavulanaat, mis toimib nii aeroobsete kui ka anaeroobsete patogeenide vastu; allergiate korral valitakse alternatiivid. Ravi kestus on tavaliselt 3-5 päeva profülaktikaks või 7-10 päeva infektsiooninähtude ilmnemisel. [15]

Teetanuse profülaktika: Kui viimane vaktsineerimine toimus rohkem kui 10 aastat tagasi, manustatakse revaktsineerimine. Kui haav on "määrdunud" ja intervall on üle 5 aasta, manustatakse teine revaktsineerimine. Vaktsineerimata või osaliselt vaktsineeritud isikutele manustatakse immunoglobuliini vastavalt vajadusele. Staatus määratakse vastuvõtul ja raviskeem valitakse vaktsineerimiskava alusel. [16]

Marutaudivastane profülaktika pärast kokkupuudet ei ole näidustatud kõigile oravahammustuse ohvritele. Iga raviskeem algab haava põhjaliku puhastamisega; seejärel tehakse otsus immunoglobuliini ja vaktsiini manustamise kohta, lähtudes loomaliigist, hammustuse asjaoludest ja piirkondlikest andmetest. Kahtlastel juhtudel võtab arst ühendust kohaliku tervishoiuteenusega. [17]

Tabel 2. Näriliste hammustuste profülaktilised antibiootikumid

Stsenaarium	Esimene rida	Võimalikud alternatiivid allergiatele
Käe või näo hammustus, sügav haav, immuunpuudulikkus	Amoksitsilliin-klavulanaat	Trimetoprim-sulfametoksasool koos klindamütsiiniga; muud raviskeemid vastavalt arsti otsusele.
Nakatumise tunnused on juba olemas.	Amoksitsilliin-klavulanaat 7-10 päeva	Kontrolli tulemuste ja kohalike protokollide põhjal
Vastavalt NICE NG184-le, IDSA-le ja kliinilistele juhistele. [18]

Vaatlus ja võimalikud tüsistused: kuidas ära tunda

Jälgige lokaalse infektsiooni tunnuseid: süvenev valu, punetus, turse, mädane eritis, ebameeldiv lõhn või kipitus sõrme liigutamisel. Sümptomite süvenemine 24–48 tunni pärast nõuab ravi uuesti läbivaatamist ja kohandamist ning mõnikord ka sisselõike ja drenaaži tegemist. [19]

Kui 3–10 päeva pärast hammustust tekib palavik, üldine lööve ja valu suurtes liigestes, pöörduge viivitamatult arsti poole – need on tüüpilised „rotihammustuse haiguse” tunnused. Antibiootikumravi viib kiire paranemiseni, kuid ilma ravita on võimalikud rasked südame ja kesknärvisüsteemi tüsistused. [20]

Kui teil tekib hammustuskohas haavand, lähedalasuva lümfisõlme valulik turse, nõrkus ja kõrge palavik, siis kahtlustage tulareemiat. Diagnoos kinnitatakse laborikatsetega ja ravi toimub spetsiifiliste antibiootikumidega, mille on määranud nakkushaiguste spetsialist. Kiire ravi vähendab pikaajalise ravi riski. [21]

Oravahammustuse järgselt on marutaudi risk äärmiselt väike, kuid ebatavaliste neuroloogiliste sümptomite, hüdrofoobia või krampide teke nädalaid või kuid pärast kokkupuudet nõuab kiiret hindamist. Reaalses praktikas ennetab õigeaegne riskihindamine ja vajadusel kokkupuutejärgse profülaktika alustamine haigust täielikult. [22]

Tabel 3. Ohumärgid pärast orava hammustust

Märk	Võimalik põhjus	Toimingud
Palavik, lööve, artralgia 3–10 päeva pärast	Streptobacillus moniliformis	Pöörduge viivitamatult arsti poole, alustage antibiootikumraviga.
Haavand ja valulik lümfisõlm	Tulareemia	Pöörduge viivitamatult arsti poole, et saada täpseid uuringuid ja ravi.
Progresseeruv punetus ja valu käes	Tselluliit, tendovaginiit	Kirurgi läbivaatus, võimalik drenaaž
Neuroloogilised sümptomid pärast marutaudiohtu	Hiline marutaud	Kohene haiglaravi
Kokkuvõte CDC, IDSA ja kliinilistest ülevaadetest. [23]

Ennetamine ja ohutu käitumine

Ärge söötke metsikuid oravaid käsitsi ega lähenege loomadele, kes tunduvad liiga taltsad, loiud või agressiivsed. Hammustused on kõige levinumad siis, kui inimesed üritavad oravat käes hoida, temalt toitu võtta või lõksust vabastada. Lapsed peaksid teadma lihtsat reeglit: jälgige eemalt ja ärge puudutage ega korjake orvuks jäänud oravaid. [24]

Hoidke prügikastid suletuna, ärge jätke lemmikloomatoitu lahtiselt ja kasutage kindaid alade puhastamisel, kus närilised võisid olla. Need lihtsad meetmed vähendavad kokkupuudet ja hammustusi. Lemmikloomadest näriliste omanikel on oluline järgida head kätehügieeni ja lasta oma lemmikloomi regulaarselt veterinaararstil kontrollida. [25]

Veenduge, et kõik pereliikmed oleksid saanud ajakohase teetanusevastase vaktsineerimise. Täiskasvanutele on soovitatav revaktsineerimine iga 10 aasta järel ja „määrdunud” haava korral, kui sellest on möödas rohkem kui 5 aastat. Vaktsineerimine lihtsustab lõikehaavade ja hammustuste ravi. [26]

Tunne kohalikke marutaudivastaseid eeskirju ja kohalike sanitaar- ja epidemioloogiateenistuste kontaktandmeid. Vaidluste korral, mis on seotud väikeste näriliste hammustustega, võivad need aidata sul teha teadliku otsuse vaktsineerimise ja immunoglobuliini vajaduse kohta. [27]

Koduste tegevuste kiire kontrollnimekiri

Samm	Mida kohe teha
1	Pese haava seebi ja veega vähemalt 15 minutit, töötle servad povidoonjoodi lahusega.
2	Kandke lahtine steriilne side ja tõstke jäseme üles.
3	Hinnake liikumist ja tundlikkust, peatage verejooks otsese survega
4	Pöörduge samal päeval arsti poole, eriti kui haav on käel või näol.
5	Rääkige oma arstile vaktsineerimistest, haigustest, loomade käitumisest ja hammustuse asjaoludest.
Algoritm põhineb WHO, CDC, IDSA ja NICE standarditel. [28]