Orbiidi põletik

Orbiidi idiopaatiline põletik (varem tuntud kui orbiidi pseudotumor) on haruldane patoloogia, mis on orbiidile mittetuumorne, mitteinfektsioosne orbitaalne kahjustus. Põletikuline protsess võib hõlmata kõiki või kõiki pehmeid kudesid orbiidil korraga.

Histopatoloogiliselt on see polümorfne rakuline põletikuline infiltratsioon, mis läheb reaktiivseks fibroosiks. Protsessi kulgu ei määra selle kliinilised ja patoloogilised omadused. Täiskasvanutel on haigus ühepoolne, lastel võib see olla kahepoolne. Nina orbiidi ja ninatüübi samaaegne kahjustus on haruldane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orbitaalipõletiku sümptomid

3-6 aastakümneid elu ilmneb ühelt poolt äge punetus, turse ja valu, tavaliselt ühelt poolt.

Sümptomid

• Stagnantne eksoftalma ja oftalmoplegia.
• Optilise närvi funktsioonide rikkumine põletiku levimisel orbiidi tagumikesse osadesse.

Voolul on mitu võimalust:

• Spontaanne remissioon mõne nädala pärast ilma tagajärgedeta.
• Pidev katkendlik loendus ilma täieliku remissioonita ägenemise episoodidega.
• Rasked pikk, põhjustades progressiivset fibroos orbitaalse kudedes ja lõpuks - et "külmutatud" orbiidile, mida iseloomustab oftalmopleegia, saab kombineerida ülalauvaje ja riknemist nägemine nägemisnärv kaasamisel.

Äge dakrüoidne aneemia

Limaskesta kahjustus esineb ligikaudu 25% ulatuses orbiidi idiopaatilisest põletikust. Kuid tihtipeale eraldatakse dakrüoidit ja spontaanselt dokideta, ilma et oleks vaja ravi.

Kliinilised tunnused

See näitab õrnema näärme piirkonnas ägedat ebamugavustunnet.

Sümptomid

• Ülemise silmalau välimise osa turse põhjustab iseloomuliku S-kujulise ptoosi ja kerge düstopaatia väljanägemise all ja seestpoolt.
• Suujuhe limaskesta näärmes.
• Päikese limaskesta ja selle külgneva konjunktiivi süstimine.
• Põlemisprodukti võib väheneda.

Diferentsiagnostika

1. Lammaste näärmepõletikku jälgitakse epideemilise parotiiidi, mononukleoosi ja harvemini - bakteriaalse infektsiooni korral.
2. Dermoidse tsüsti purunemine võib põhjustada põletikku limaskesta piirkonnas.
3. Limaskesta pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada valu, kuid see ei ole tavaliselt äge.

[7], [8], [9], [10],

Tolosa sündroom - Hunt

Harvaesinev seisund, mis on kõhre sinussuse, ülemise orbitaalse lõhe ja / või orbiidi tipu granulaarne põletik. Kliinilist protsessi iseloomustavad remissioonid ja ägenemised.

See ilmneb diplopiaga, millega kaasneb valu ipsilateraalsel orbiidil või pooli pea, mis vastab valusale lokaliseerimisele.

Sümptomid

• Eksoftalmos, kui see on olemas, ei ekspresseeritud.
• Nägemotoorse närvi halvatus, sageli sise oftalmopleegiaga.
• Tundlikusreaktsioon mööda kolmiknärvi esimest ja teist filiaali.

Ravi: süsteemne steroidravi.

Granulomatoos Wegener

Granulomatoos Wegener mõjutab tavaliselt mõlemat orbiiti, levib nina külgnevatest nina ja ninavere kaudu. Peamiselt kannatab orbiit vähem. Granulomatoos Wegenerit tuleks kaaluda kõigil orbiitide kahepoolse põletiku juhtudel, eriti kui see on seotud siinuse kaasamisega. Antineutrofiilide tsütoplasma antikehade avastamine on väga kasulik seroloogiline test.

Sümptomid

• Exoftalmos, orbitaalsete ummistumiste ja oftalmoplegia nähud (sageli kahepoolsed).
• Dakrüoidne ja nasolakrimaalse kanali oklusioon.
• See on kombineeritud skleriidi ja marginaalse haavandilise keratiidiga.

Ravi

• Tsüklofosfamiidi ja steroidide süsteemne kasutamine on väga efektiivne. Stabiilsetel juhtudel võib tsüklosporiin, asatiopriil, antitifismne globuliin või plasmaperesioon olla efektiivne.
• Tõsises orbitaalkahjustuses võib esineda vajadus orbiidi kirurgilise dekompressiooni järele.

Orbitaalipõletiku ravi

1. Vaatlus suhteliselt lihtsa vooluga, lootuses spontaanne remissioon.
2. Diagnoosi kinnitamiseks ja kasvaja väljajätmiseks võib vajada biopsiat püsivatel juhtudel.
3. Süsteemne steroidide manustamine on efektiivne 50-75% -l patsientidest keskmistel ja rasketel juhtudel. Prednisolooni esialgsed annused on 60 ... 80 mg päevas, järkjärguline langus kuni täielikku tühistamiseni sõltuvalt retsidiivsuse efektiivsusest ja võimalikust ümberpaigutamisest.
4. Raviteraapiat saab määrata, kui ebapiisav steroidravi on 2 nädala jooksul ebaefektiivne. Isegi kiirgamine väikeste annustega (näiteks 10 Gy) võib põhjustada pikaajalist ja mõnikord ka püsivat remissiooni.
5. Tsütotoksilised ravimid. Nagu näiteks tsüklofosfamiid 200 mg päevas, kui steroidi ja kiiritusravi on ebaefektiivne.

Diferentsiagnostika

1. Orbiidi bakteriaalset tselluliiti tuleks kaaluda orbiidi eesmise osa kudede tugevatoimelise punetusega. Korrektse diagnoosi seadmiseks võib nõuda katse-süsteemi antibiootilist ravi.
2. Väljendatud ägeda ilminguid endokriinne oftalmopaatia võib olla sarnane idiopaatiline põletik orbiidil, kuid endokriinsed oftalpatiya tavaliselt kannab kahepoolse milline, samas idiopaatiline põletik orbiidil - tavaliselt ühekülgne.
3. Süsteemsed haigused, nagu Wegeneri granulomatoosi, nodoosne polüartriit, Waldenstromi makroglobulineemia võib kaasneda orbitaalse sümptomid, mis on sarnane idiopaatiline põletik orbiidil.
4. Orbiidi pahaloomulised kasvajad, eriti metastaatilised.
5. Dermoidi tsüsti purunemine võib põhjustada valu granulomatoosse põletiku koos valusündroomiga.