Suuneelu healoomulised kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Keskmise neelu kasvajad moodustavad erinevate autorite andmetel 0,5–5% kõigist inimese kasvajatest. Nagu ka teiste lokalisatsioonide kasvajad, jagunevad ka orofarünksi kasvajalised kahjustused kasvajalaadseteks moodustisteks ja tõelisteks kasvajateks. Tõelised kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised.

Neid diagnoositakse 1,5-2 korda sagedamini kui pahaloomulisi. Papilloomid on kõige levinumad healoomulised kasvajad. Need paiknevad sageli suulaekaartel, mandlitel, pehme suulae limaskestal ja harva neelu tagaseinal. Neelupapilloomid on üksikud moodustised, mille läbimõõt harva ületab 1 cm.

Papilloom on neelu healoomuliste kasvajate seas üsna levinud. Tavaliselt isoleeritakse suulaekaarte, mandlite, uvula ja pehme suulae vaba serva lamerakk-papilloomid.

Papilloom on hallika varjundiga, ebaühtlaste servade ja granuleeritud pinnaga moodustis, mis on liikuv, kuna enamasti on sellel õhuke alus (pedikkel). Papilloomide ümber olev limaskest jääb muutumatuks.

Lõplik diagnoos tehakse histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Suu-neelu levinud kasvaja on hemangioom. Sellel on palju vorme, kuid neelu keskosas domineerivad kavernoossed difuussed ja sügavad kapillaarsed hemangioomid. Palju harvemini võib kohata hargnenud venoosseid või arteriaalseid veresoonte kasvajaid.

Neelu keskosas asuvat hemangioomi esineb mõnevõrra harvemini kui papilloome.

Sügav kapillaarne hemangioom on kaetud muutumatu limaskestaga, selle kontuurid on ebaselged.

Kasvajat on välimuse järgi raske eristada neurinoomist ja teistest kudede paksuses lokaliseeruvatest kasvajatest. Kavernoossed ja venoossed hemangioomid paiknevad kõige sagedamini pealiskaudselt. Need on sinakad, nende kasvajate pind on konarlik, konsistents on pehme. Kapseldatud kavernoossetel hemangioomidel on selged piirid. Hargnenud arteriaalne hemangioom pulseerib reeglina ja see pulsatsioon on farüngoskoopia ajal märgatav. Kasvaja pind võib olla konarlik. Arteriaalne hemangioomi tuleb eristada eelkõige aneurüsmist (angiograafia abil).

Hemangioomi piire on raske kindlaks määrata. See on tingitud asjaolust, et kasvaja levib mitte ainult pinnal, vaid ka sügavale kudedesse, ulatudes sageli kaela veresoonte-närvi kimbuni, täites submandibulaarset piirkonda või ilmnedes tursena, kõige sagedamini sternocleidomastoid lihase ees.

Segatüüpi kasvajat leidub neelu keskosas sama sageli kui hemangioomi. See areneb väikestest süljenäärmetest. Esinemissageduse poolest on see kasvaja teisel kohal ainult papilloomi järel. Oma kõrge polümorfismi tõttu nimetatakse seda tavaliselt segatüüpi kasvajaks või polümorfseks adenoomiks. Suu-neelus võib segatüüpi kasvaja lokaliseeruda pehme suulae paksuses, neelu keskosa külgseintel ja harvemini tagumistel seintel. Kuna kasvaja esineb ja areneb sügaval kudedes, on see neelu seinte pinnal nähtav selgelt piiritletud, tiheda konsistentsiga tursena, mis on palpeerimisel valutu ja ebaühtlase pinnaga. Kasvaja kohal olev limaskest on muutumatu. Segatüüpi kasvajat ei ole võimalik välimuse järgi eristada teistest sama lokaliseerimisega kasvajatest (neurinoom, neurofibroom, adenoom). Lõplik diagnoos pannakse histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Neelu keskosas esineb harva selliseid kasvajaid nagu lipoom, lümfangioom jne. Nendest kasvajatest saab histoloogilise uuringuta diagnoosida ainult osteoomi. See on röntgenkontrastne, kuid lõplik diagnoos pannakse siiski histoloogilise uuringu tulemuste põhjal, mis võimaldab määrata kasvaja fookuse morfoloogilist struktuuri.

Suu-neelu healoomuliste kasvajate sümptomid

Keskmise neelu healoomuliste kasvajate kliinilised sümptomid ei ole väga mitmekesised. Nii kasvajataolised moodustised kui ka healoomulised kasvajad ei avaldu teatud aja jooksul, mitu aastat, mingil moel. 20-25% patsientidest avastatakse neelu healoomulised kasvajad juhuslikult.

Enamikul orofarünksi neoplasmidega patsientidest on haiguse esimesteks tunnusteks võõrkeha tunne kurgus, kurguvalu või muud paresteesiad. Patsiendid kurdavad sageli kurgu kuivust ja mõnikord kerget valu hommikuti sülje neelamisel ("tühi neelamine").

Sellised kasvajad nagu papilloomid, fibroomid, suulaekaardel või mandlitel paiknevad tsüstid ei pruugi aastaid mingeid sümptomeid põhjustada; alles siis, kui kasvaja saavutab suure suuruse (1,5–2 cm läbimõõduga), tekib võõrkehatunne kurgus. Düsfaagia on tüüpilisem pehme suulae kasvajatele. Ninaneelu tiheduse rikkumine neelamisel põhjustab neelamisakti häiret, vedela toidu sattumist ninna. Sellised patsiendid räägivad mõnikord nasaalselt. Võõrkehatunne kurgus ja muud paresteesiad ilmnevad keelejuure ja orgude kasvajate puhul väga varakult. Need kasvajad võivad vedela toidu söömisel põhjustada neelamisraskusi, sealhulgas lämbumist.

Valulikud aistingud ei ole suuõõne healoomulistele kasvajatele tüüpilised. Valu neelamisel või neelamisest sõltumatult võib esineda neurinoomide, neurofibroomide ja väga harva haavandunud veresoonte kasvajate korral.

Verejooks ja veri rögas ja süljes on iseloomulikud ainult hemangioomidele, samuti haavandunud ja lagunevatele pahaloomulistele kasvajatele.

Suu-neelu healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Üldiselt kõrva-nina-kurguorganite ja eriti neelu neoplasmide diagnostikas ei ole vähetähtis hoolikalt kogutud anamnees. Anamneesist on oluline teave patsiendi vanuse, halbade harjumuste ja sümptomite esinemissageduse kohta. Kasvajatele on iseloomulik sümptomite pidev suurenemine.

Varase diagnostika puhul on kliiniku arstide onkoloogiline valvsus väga oluline. On väga oluline kahtlustada kasvajat õigeaegselt ja läbi viia sihipärane uuring, kusjuures ainult kõige vajalikum ja informatiivsem, et mitte raisata aega. Ajavahemik patsiendi esimesest visiidist diagnoosi panemiseni ja ravi alustamiseni peaks olema minimaalne. Sageli määratakse kliinikutes ja eriti onkoloogiadispanserites kasvaja kahtluse korral patsiendile hulk uuringuid. Alles pärast arvukate uuringute tulemuste saamist võetakse tsütoloogiliseks uuringuks määrdproov või histoloogiliseks uuringuks koetükk, kuigi neid manipulatsioone oleks saanud teha esimeste seas, vähendades seeläbi uuringuperioodi ja diagnoosi kestust 10-12 päeva võrra.

Instrumentaalne uuring

Neelu uurimise peamine meetod on farüngoskoopia. See võimaldab määrata kasvaja fookuse lokaliseerimist, neoplasmi välimust ja neelu üksikute fragmentide liikuvust.

Hemangioomide uurimisel saab abimeetoditena kasutada angiograafiat, radionukliiduuringut ja kompuutertomograafiat. Angiograafia on kõige informatiivsem, võimaldades määrata veresooni, kust kasvaja verd saab. Angiograafia kapillaarses faasis on kapillaarsete hemangioomide kontuurid selgelt nähtavad. Kavernoossed ja venoossed hemangioomid on paremini nähtavad venoosses faasis ning hargnenud arteriaalsed hemangioomid arteriaalses faasis. Hemangioomi diagnoos pannakse tavaliselt ilma histoloogilise uuringuta, kuna biopsia võib põhjustada intensiivset verejooksu. Kasvaja histoloogiline struktuur selgub kõige sagedamini pärast kirurgilist sekkumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]