Osteokondroosi diagnoosimine: küsitlemine, uurimine

Selgroo osteokondroosi kliiniline ja funktsionaalne diagnostika põhineb meditsiinis aktsepteeritud uurimispõhimõtetel: anamneeside kogumine, läbivaatus, palpatsioon, motoorse funktsiooni kahjustuse olemuse ja astme määramine. Kliinilise läbivaatuse käigus kasutatakse osteokondroosi diagnostikaks mitmesuguseid erimeetodeid: instrumentaalseid, radioloogilisi, biokeemilisi, elektrofüsioloogilisi, biomehaanilisi jne. Mõnel juhul ei anna patsiendi ühekordne läbivaatus, isegi kui see on läbi viidud põhjalikult, piisavat alust lõpliku diagnoosi panemiseks. Sellistel juhtudel on vaja pöörduda korduvate uuringute poole, mis võimaldavad hinnata patoloogilise protsessi dünaamikat, lisaks võivad korduva läbivaatuse ajaks ilmneda uued tunnused või varem vaevumärgatavad sümptomid muutuda heledamaks, selgemaks, omandada spetsiifilisust.

Patsientide uurimisel on vaja meeles pidada organismi terviklikkust nii füsioloogilises kui ka biomehaanilises mõttes: ühe organi talitlushäire võib häirida kogu liikumisaparaadi funktsioone. Näiteks alajäseme lühenemine pärast luumurdu põhjustab paratamatult vaagna kaldumist vigastatud jäseme poole, selgroo kompenseerivat kõverust (deformatsiooni), kõnnihäireid jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patsiendi küsitlemine

„See, kes esitab küsimusi hästi, paneb hea diagnoosi“ (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamnees on patsiendi igakülgse läbivaatuse oluline osa. Anamnees kogutakse patsiendi küsitlemise teel, järgides WHO soovitusi tervise määratlemiseks: „Tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte ainult haiguste ja füüsiliste defektide puudumine.“

Anamnees koostatakse kindla plaani järgi. Esmalt kogutakse haiguse anamnees, seejärel elu anamnees, võttes arvesse pärilikkuse, sotsiaalsete ja perekondlike olude ning tööalaste ohtude võimalikku mõju.

Haigusloo koostamisel selgitatakse patsiendi kaebusi, analüüsitakse haiguse üksikute tunnuste esinemise järjestust ja omavahelist seost ning haiguse dünaamikat tervikuna. Selgitatakse välja põhjuslikud ja haiguse arengule kaasaaitavad tegurid. Küsitakse varem pandud diagnoosi ja kasutatud ravi, selle efektiivsuse ja ravimite talutavuse kohta.

Elu anamnees annab keha omadustest täielikuma ja üldisema ülevaate, mis on väga oluline nii ravi individualiseerimiseks kui ka ägenemiste ennetamiseks. Anamneesi saab koguda järgmise skeemi järgi:

• varasemad haigused, vigastused, operatsioonid;
• üldised biograafilised andmed eluperioodide kaupa;
• pärilikkus;
• pereelu;
• töö- ja elutingimused;
• halvad harjumused.

Iga arst saab oma töö jaoks kasutada kõige sobivamat anamneesi kogumise skeemi, mille iseärasused sõltuvad arsti erialast ja patsientide kontingendist. Eluanamneesi üldised nõuded peaksid olema täielikkus, süstemaatilisus ja individualiseerimine.

Anamneesi kogumisel on vaja arvestada patsiendi võimalikku osalemist tervist parandavas kehalises treeningus või spordis. Seetõttu on vaja patsiendilt küsida (spordianamnees), kas ta tegeles tervist parandava kehalise treeningu või spordiga, millised on tema sportlikud saavutused, kas esines lihasluukonna (MSS) vigastusi (kui neid oli, millal, ravikuur, selle efektiivsus), kehalise aktiivsuse taluvust.

Patsientide küsitlemisel on oluline kindlaks teha mitmed tegurid, mis teadaolevalt aitavad kaasa lihasluukonna patobiomehaaniliste muutuste tekkele: staatiline koormus, mis on ebapiisav motoorse stereotüübi jaoks, piisav staatiline koormus - pikaajaline äärmuslikus asendis; ebapiisav dünaamiline koormus märkimisväärse pingutuse või tõmbleva liikumise näol; passiivne ülevenitamine; notsitseptiivsed refleksefektid (vistseromotoorne, vertebromotoorne, artromotoorne, sensomotoorne); motoorne-troofiline puudulikkus immobiliseerimise ajal.

Kogutud anamneesi põhjal suudab arst kujundada esialgse ettekujutuse patsiendist ja tema haigusest ning püstitada tööhüpoteesi. Järgnev patsiendi hoolikas uurimine viiakse läbi selle hüpoteesi aspektist, mis võimaldab seda kas kinnitada või ümber lükata kui valet.

Kliiniline läbivaatus

Patsiendi kliiniline läbivaatus võimaldab meil tuvastada mitte ainult ulatuslikke anatoomilisi kõrvalekaldeid, vaid ka vaevumärgatavaid, väiksemaid väliseid ilminguid, haiguse esialgseid sümptomeid.

Patsiendi läbivaatus peaks alati olema võrdlev. Mõnel juhul saab sellist läbivaatust teha võrdluse teel kere ja jäsemete sümmeetrilise terve osaga. Teistel juhtudel, kuna sümmeetrilised osad on kahjustatud sageli, on vaja võrrelda kujuteldava normaalse inimkeha struktuuriga, võttes arvesse patsiendi vanuselisi iseärasusi. Läbivaatus on oluline ka seetõttu, et see määrab edasiste uuringute käigu.

Liikumissüsteem ei esinda eraldi organeid, mis pole omavahel seotud; tugi- ja liikumisorganid on üks funktsionaalne süsteem ning kõrvalekalded ükskõik millises osas on paratamatult seotud muutustega pagasiruumi ja jäsemete teistes osades, mis kompenseerivad defekti. Kompenseerivad kohandused on tihedalt seotud kesknärvisüsteemi aktiivsusega ning adaptiivsete muutuste rakendamise võimaluse tagab ajukoore motoorne tsoon. Viimane, nagu teada, on skeletilihastest, kõõlustest ja liigestest lähtuvate kinesteetiliste propriotseptiivsete stiimulite analüsaator.

Kere ja jäsemete muutused mõjutavad teatud määral siseorganeid. Seetõttu ei tohiks vigade vältimiseks piirduda ainult ühe kahjustatud piirkonna uurimisega.

Tuleks eristada patsiendi üldist ja spetsiaalset läbivaatust.

Üldine läbivaatus on üks peamisi meetodeid patsiendi läbivaatuseks mis tahes eriala arsti juures. Kuigi see on vaid diagnostilise läbivaatuse esimene etapp, saab selle abil saada ettekujutuse patsiendi üldisest seisundist, haiguse diagnoosimiseks vajalikku väärtuslikku teavet ja mõnikord ka haiguse prognoosi. Patsiendi üldise läbivaatuse tulemused määravad teatud määral ette teiste sihipäraste meditsiinilise läbivaatuse meetodite kasutamise.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]