Otomükoos - ravi

Otomükoosi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjustav seen ja korrigeerida immuunpuudulikkuse seisundit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused haiglaraviks

• Kõrva otomükoosi keerulised vormid.
• Labürindiit.

Otomükoosi ravimivaba ravi

Kõik füsioteraapia tüübid on seenhaiguste keskkõrvapõletiku korral vastunäidustatud.

Otomükoosi medikamentoosne ravi

Kõrva otomükoosi ravimine on keeruline. Samal ajal ei ole ravi alati piisavalt efektiivne, hoolimata erinevate seenevastaste ravimite kasutamisest. See on peamiselt tingitud nakkusprotsessi spetsiifilisusest, kuna oportunistlikud seened perekondadest Aspergillus, Candida ja Penicillium põhjustavad haigust ainult teatud eelsoodumustingimustel. Otomükoosiga patsientide ravis on vaja arvestada kõigi võimalike teguritega igal konkreetsel juhul, et need kõrvaldada. Vajadusel lõpetatakse antibiootikumid, viiakse läbi kompleksne üldtugevdav ravi ja vitamiinravi. Tuleks tuvastada kaasuvad haigused, nagu suhkurtõbi, verehaigused, immuunpuudulikkus, seedetrakti haigused ja muud, ning suunata patsiendid ravile.

Otomükoosi patogeneesis on vaja arvestada allergia rolliga, kuna seentel on väljendunud allergeensed omadused. Seetõttu on samaaegselt otomükoosi raviga seenevastaste ravimitega soovitatav läbi viia desensibiliseeriv ravi.

Otomükoosi ravis kasutatakse kõige sagedamini seenevastaseid ravimeid nagu ketokonasool, natamütsiin, flukonasool, itrakonasool, amfoteritsiin B, mikonasool, terbinafiin, nüstatiin ja levoriin.

Flukonasoolravi kestus on 10 päeva (üks kord päevas annustes 50 mg või 100 mg). Terbinafiini võetakse annuses 250 mg üks kord päevas 14 päeva jooksul. Itrakonasoolravi kestus on 14 päeva (100 mg üks kord päevas).

Otomükoosi lokaalses ravis on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid: kloronitrofenool, bifonasool, oksükinoliini alkoholilahus, mikonasool, klotrimasool, natamütsiini suspensioon, terbinafiini kreem, akonasool. Klotrimasooli ja natamütsiini on soovitatav kasutada ainult kandidoosi korral.

Otomükoosi spetsiifiliseks raviks on soovitatav lokaalne seenevastane ravim naftifiin. Naftifiin on uue ühendite rühma, allüülamiinide derivaatide esindaja. Allüülamiinide seenevastased omadused tulenevad asjaolust, et nad pärsivad seentes ergosterooli biosünteesi ehk neil on fungitsiidne toime. See on aktiivne dermatofüütide, hallitusseente ja perekondade Candida, Aspergillus ja Penicillium seente vastu. Nimetatud ravimil on lisaks fungitsiidsele toimele ka hea põletikuvastane toime. See on eriti oluline otomükoosi korral, millega kaasneb väljendunud põletikuline komponent, mis määrab seenevastaste ja glükokortikoidravimite kombinatsiooni sagedase kasutamise.

Otomükoosi lokaalse seenevastase ravi kohustuslik tingimus on kõrva esialgne põhjalik puhastamine patoloogilisest eritisest. Kõrva tualetti teeb ainult arst, kasutades pööninguandurit ja seenevastase ravimiga leotatud tampooni. Põhjalikule kõrva tualetile omistatakse erilist tähtsust, kuna isegi väike kogus seenmassi pikendab oluliselt ravi aega ja lükkab vastavalt edasi taastumist.

Välise otomükoosi korral on välise kuulmekäigu eesmise-alumise osa puhastamine väga oluline. Mükootilise keskkõrvapõletiku korral eemaldatakse seenmassid kuulmekile perforatsioonide piirkonnast täielikult. Suurte perforatsioonide korral pestakse seenmasside eemaldamiseks kuulmekileõõnt seenevastase toimega antiseptiliste lahustega, eelkõige 0,1% oksükinoliinalkoholi ja 0,01% miramistiini lahusega. Sama tehakse keskkõrva postoperatiivse õõnsuse seeninfektsiooni ravis. Enne ravi alustamist, kui esinevad polüübid või granulatsioonid, eemaldatakse need või kustutatakse 20% hõbenitraadi lahusega. Postoperatiivse mükoosi korral puhastatakse kogu neotümpaniline õõnsus põhjalikult, eriti tagumises osas, kannuse taga.

Otomükoosi lokaalset ravi seenevastaste ravimitega tuleks läbi viia vähemalt 3-4 nädala jooksul iganädalase laboratoorse kontrolli all. Lokaalne ravi viiakse läbi fungitsiidse ravimiga immutatud vatitupsu kõrva sisestamisega. Tampoon jäetakse kõrva 5-8 minutiks, protseduuri korratakse 4-6 korda päevas, olenevalt seenprotsessi aktiivsusest.

Otomükoosi ravi efektiivsuse kriteeriumiks peetakse täielikku kliinilist ravi 1 kuu jooksul, mida kinnitavad nii kliiniline pilt kui ka mükoloogilise uuringu negatiivsed tulemused.

Edasine haldamine

Kuna otomükoos kipub korduma, on vajalik patsientide dünaamiline jälgimine 6 kuu jooksul ja ennetava ravi kuur. Ennetamiseks on vaja välise kuulmekäigu nahka määrida antimükootiliste ravimitega üks kord nädalas (4-6 nädala jooksul).

Milline on otomükoosi prognoos?

Õigeaegse ravi ja piisava seenevastase ravi korral otomükoosi korral on prognoos soodne.

Seen-kõrvapõletiku ennetamine

Otomükoosi ennetamise peamised meetmed peaksid olema suunatud seenhaiguse tekkes oluliste tegurite kõrvaldamisele. Ravi antibiootikumide ja glükokortikoididega peaks olema ratsionaalne, vajalik on välise kuulmekäigu nõuetekohane hooldus, glükeemilise profiili korrigeerimine ja üldine tugevdav ravi.