Pankreasevähk: diagnoos

Pankreasevähi laboratoorsetest andmetest reeglina kiirendatakse ESR-i, sageli avastatakse rauapuuduse aneemia, mis on eriti väljendunud kasvaja lagunemise ajal ja verejooksu esinemine. Isegi selgete aneemianähtude puudumisel on paljudel juhtudel, kui koproloogilises uuringus leitakse latentse veritsuse märke. Hüperkoaguleeritava vere laboratoorseid märke määratakse suhteliselt sageli.

Kui kasvajad, mis mõjutab suurt osa parenhüümi kõhunäärme või pressimise teel peavoolukanalisse lasknud oma sümptomitele endokriinne puudulikkus "pancreatogenic kõhulahtisust, steatorröad, kreatoreya. Kui kokkusurumine idanemist või terminali osa sapijuha või BAN tekkida kolestaas, hüperbili (tänu otseste ja osalise Piiranguteta bilirubiini) hüperkolesteroleemia; väljaheide muutub muutumatuks. Amülaasi sageli trüpsiin ja lipaas vereseerumis ja uriinis amülaas (ühe või 24-tunnise osa sellest) on suurenenud, eriti kui kasvaja kokkusurumine rindade kanalid. Mõned tähendus on uuring ensüümide aktiivsust kaksteistsõrmiksoole sisust enne ja pärast stimuleerimist eesnäärme- ja sekretiin pancreozymin ja sünteetilised ravimist sama meetme pancreozymin, - cerulein; paljudel juhtudel määratakse pankrease mahla sekretsiooni vähenemine ja väiksemas ulatuses ensüümide aktiivsus. Kuid seda uuringut on üsna keeruline läbi viia ja siiani kasutatakse seda ainult mõnes meditsiiniasutuses. Veelgi enam, need andmed, mis näitavad erituselundite pankrease puudulikkus, moodustavad vaid kaudseid tõendeid selle hävitamine ja võib esineda teiste haiguste kõhunäärme. Seerumi amülaasi aktiivsuse ja hüperamilasuuria suurenemine ei ole pankreasevähi jaoks patognomooniline. Veelgi enam, mõõduka raskusastmega neid saab määrata paljude kõhuõõnehaigustega.

Mõnel diagnostilisel väärtusel on kaksteistsõrmiksooles sisalduv tsütoloogiline uuring, kuid selle haiguse kõigil juhtudel ei leidu kasvajarakke.

Süsivesikute ainevahetuse (hüperglükeemia või glükosuuria) rikkumine viitab endokriinse näärmefunktsiooni (esmase või sekundaarse) kahjustusele. Need sümptomid on täheldatud adenokartsinoomis 30-50% juhtudest. Need muutuvad olulisemaks, kui need ilmnevad vahetult enne haigusseisundi teisi manifestatsioone.

Maksakahjustuse ja metastaaside puudumisel võivad maksatalitluse funktsioonid jääda normaalseks. Tähelepanu tuleb pöörata ribonukleaasi ja leelisfosfataasi aktiivsusele. Viimast saab suurendada mitu kuud enne teiste kasvaja märkide esilekerkimist. III-IV staadiumis esineb sagedamini teiste ensüümide aktiivsuse suurenemine, a2-globuliini taseme tõus, ESR-i, aneemia ja leukotsütoosi suurenemine ning need ei ole pankreasevähi jaoks spetsiifilised.

Hiljuti on suurt tähelepanu pööratud kasvaja markeritele selle vähkkasvaja kahjustuste äratundmisel.

Pankreasevähi diagnoosimise instrumentaalsete meetodite hulgas on traditsiooniline röntgenikatse kõige kättesaadavam ja sisaldab mitmeid väärtuslikke võtteid. Mao ja kaksteistsõrmiksoole polütsüstoonilise röntgenuuringu korral nende elundite nihkumine, deformatsioon ja deformatsioon, kaksteistsõrmiksoole laienemine; seina infiltratsioon ja haavandid. Kuid see meetod võib tuvastada ainult kaugelearenenud kõhunäärmevähi (peamiselt pea).

Röntgeni diagnostikameetodid on pidevalt täiustatud. Rohkem kui 30 aastat tagasi avastamiseks pankrease peavähki (ja mõned teised haigused) pea kunstlikku duodenography alusel hüpotensioon (täites kaudu kaksteistsõrmiksoole sondi kaksteistsõrmiksool pärast eelnevat intravenoosset manustamist 2 ml 0,1% -list lahust atropiinsulfaadist). Sel juhul on võimalik väga täpselt jälgida kaksteistsõrmiksoole seina, venitatud ja rõhuta Seevastu kaalu ja määrata väikseim süvendid selle siseseina suurenemise tõttu pea kõhunäärme, samuti bypass-mediaalne seina. Kui kaksteistsõrmiksooni seina kasvaja sageli tuvastatakse, on Frostbergi sümptom. Arenenud juhtudel määratakse kaksteistsõrmiksoole mõnikord väljendatud stenoos. Kui kahtlustatakse keha või saba vähk, viiakse läbi splenoportograafia, selektiivne angiograafia, mis on keerulisemateks meetoditeks ja mõnikord põhjustab tüsistusi. Arvatava terminali ahenemine sapijuha tingitud pressimise või idanevate kasvaja kõhunäärmes peas korraga kasutatakse laialdaselt intravenoosse cholegraphy. Kuid need konstantsete sapipõie kanalite tavapärased meetodid ei mõjuta obstruktiivset kollatõbi; Seetõttu on obstruktsiooni taseme määramiseks kasutatud perkutaanset hepatokolangiograafiat. In kõhunäärmevähi peaga tuvastasime iseloomuliku purunemise Art - "kännu" sapijuha või vnutripankreaticheskom retroduodenalnom tasandil; Kuid see meetod võib põhjustada ka tüsistusi. Seetõttu saab seda kasutada ainult väga rangelt.

Tsöliaakia kere ja põrnaarteri selektiivne angiograafia võimaldab kindlaks määrata lokaliseerimise, protsessi leviku ulatuse ja võimaldab hinnata selle töövõimet. Selle keeruka meetodi täpsus kogenud teadlase kätte jõuab 89-90% -ni. Angiograafia vähi märgid on avaskulaarsete tsoonide tuvastamine, veresoonte infiltratsioon (sümptom "usurizatsii", sümptom "küünis" jne). Eespool nimetatud märke saab tuvastada peamiselt siis, kui kasvaja läbimõõt ulatub 5 cm või rohkem. Pankreasevähi ja kroonilise pankreatiidi pseudotumoraalse vormi diferentseeritud diagnostika on raske, mille hagiograafilised tunnused langevad 10% -l juhtudest. Angiograafia läbiviimist ligi 7% -ga kaasnevad tüsistused.

Kuid igal aastal suureneb peamiste kanalite ja pankrease koe otsene uurimine, parandatakse uurimisvahendeid ja parandatakse oluliselt diagnoosi täpsust. Viimase 20-15 aasta jooksul arenenud ja sai rohkem ja rohkem levinud meetodeid ultraheli ja CT praktiliselt kaotab keeruline ja ei ole täiesti ohutu meetod, oluliselt parandada täpsust diagnoosi kõhunäärmevähk. Nende meetodite abil tuvastatakse peaaegu 100% -lise täpsusega fokaalne pankreas läbimõõduga 1,5-2 cm ja rohkem (ekslikud järeldused on haruldased ja moodustavad ainult paar protsenti juhtudest). Veelgi täpsem on MRI meetod, mis võimaldab tuvastada kesknärvisüsteeme vaid mõne millimeetri läbimõõduga elundis. Kuid selle uuringu seadmed on väga kallid ja on saadaval ainult suurimates haiglates ja diagnostikakeskustes.

Pankreases skaneerimise meetod radioaktiivse ⁷⁵ 8e-metioniini, suhteliselt hästi koguneda pankrease, kuid nad on nüüd harva. Focal defektid pankreases oma vähieelsed kahjustused ja muud muutused on hästi tuvastati ultraheliuuring. Suur eelis ultraheli, lisaks kõrge diagnostilise täpsuse, on võimalus, ilma kahju patsiendile uuesti ja mõnikord on vaja hinnata patoloogiline protsess dünaamika - ja korduvkasutatavad. Ultraheli abil on võimalik tuvastada kasvaja metastaase maksas ja mõnes muus organis. Ultraheli kasutatakse nii pankreasevähi indikatiivseks kui ka lõplikuks diagnoosimiseks. Kontrolli all ultraheli või CT vajadusel toimivad nõelbiopsiaga kõhunäärme ja kelmusekahtluse maksametastaasidega - ja maksas. Mugav gastroduodenoscopy pankrease peavähki võib märkida mõned kaudsed märgid, mis võimaldavad kahtlustada seda haigust: deformatsioone mõlgid ja motiilsushäiretega posterior seina mao ja kaksteistsõrmiksoole, ümbriku kõhunäärme peas. Eriti selle haiguse diagnoosimiseks ei kasutata seda meetodit ebatäpsete tulemuste tõttu peaaegu kunagi. Samas, kui soovituslik diagnostika patsiendi läbivaatust, ebakindlus diagnoosi, kuid ebakindlus düspeptiliste kaebusi valu ülakõhus, mõnel juhul on see meetod võimaldab kahtlustada pahaloomulist pankrease pea ja annab arst võimaluse visandada plaan konkreetsete suunatud uuringud. Mõningatel juhtudel meetodit ERPHG, kusjuures kasutades kaasaegseid paindlikke duodenofibroskopov kontrastaine läbi spetsiaalse kateetri viiakse peavoolukanalisse ja oks siis kata röntgenülesvõtetel võib avastada ka "väljalõiked" (blank) ja mõned juha kahjustuste kasvaja infiltratsioon. ERCPH on üks suhteliselt täpseid meetodeid pankreasevähi diagnoosimiseks; tema abiga õige diagnoosi kindlakstegemiseks on võimalik peaaegu 90% juhtudest. ERPHG-i läbiviimisel saate materjali tsütoloogilise uuringu jaoks võtta. Kui BAN kateeterdamisseadmed ja kontrastaine manustamist suudab tuvastada lagunemise peamine läbipääsud peamisi pankreasejuharakud, määratlemaks obturation kollatõbi. Kasvaja kanalites on neli peamist tüüpi muudatusi:

1. murda;
2. stenoos;
3. "Tühi kanal";
4. külgmiste kanalite hävitamine muutumatu suurusega.

Erinevate autorite väitel võib uuringus ligikaudu 3% juhtudest kaasneda komplikatsioonid (isegi ägeda pankreatiidi kujul).

Laparoskoopiaga pankrease tavaliselt ei ole visualiseerimiseks saadaval ja diagnoos tehakse kaudsete sümptomite põhjal.

Kõige keerulisemates olukordades diagnoosimiseks tuleb diagnoosida laparotoomia. Kuid isegi neil juhtudel esineb suuri raskusi: 9% -l patsientidest, keda me leidsime laparotoomiaga, ei tuvastatud näärevähki; Prozektoris võivad sarnased raskused esineda enne hoolikat dissektsiooni ja tuumori massi analüüsi.

Tulevikus vähktõve eduka diagnoosimise oluline eeltingimus on seroloogilise meetodi kasutusele võtmine, see tähendab onkoftaali pankrease antigeeni, a-fetoproteiini määratlus. Selle määramise standardmeetodeid hakatakse juba kasutama suurtes diagnostiliste onkoloogiliste ja gastroenteroloogiliste asutuste puhul.

Viimastel aastatel on ilmnenud väga suur arv diagnoosimeetodeid, mis hõlbustavad pankreasevähi avastamist, mõnikord asetab arst ebakindlaks. Tekib küsimus: kuidas kõige paremini koostada kava diagnostiliste otsingut, milliseid vahendeid ja diagnostikameetodite kahtlustatakse kasvajakolde kõhunäärme kohaldada esiteks, ja mis jätkuva ebakindluse diagnoosi - hiljem, st kuidas määrata järjestust laboris ja instrumentaalmuusika patsiendi läbivaatust, .. Võimalikult lühikese aja jooksul, et luua täpset diagnoosi ja samal ajal pakkuda patsiendile võimalikult suurt ohutust (arvestades, et paljud invasiivsed ja kiiritusmeetodid m Gut põhjus mõnel juhul teatud tüsistuste, ükskõik kui kogenud arst oli kõnealuste uuringute läbiviimist).

Seega on kõigepealt vaja kasutada mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid. Selles osas on tähelepanu pälvinud ühelt poolt ultraheli, röntgenograafia, CT, eksokriinse näärmefunktsiooni määramine. Angiograafia ja ERPHG, laparoskoopia ja muud invasiivsed ning üsna raskesti täidetavad ja ohtlikud patsiendimeetodid toovad tavaliselt võimaluse või vajaliku operatsiooni ja ei esine tõsiseid vastunäidustusi nende kasutamisele. Seda põhimõtet järgivad kõik kogenud arstid, kuigi mõningad muutused diagnostiliste meetodite rakendusjärjestuses võivad olla tingitud manifestatsiooni kliinilisest tunnusest ja haiguse kulgust, samuti teatud diagnostiliste meetodite kasutamise võimalustest.

Diferentseeritud diagnoos. Kõhunäärmevähk, nagu mainitud, saab toimuda äärmiselt varieeruva kliinilise pildi simuleerides mitmesuguste teiste haiguste (maovähk, sapikivid, perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, ishiase, viirushepatiit - icteric vormid subdiaphragmatic mädanik jne). . Seetõttu diagnoosi ja erinevus selle diagnoosi on sageli väga raske.

Sageli on teostada eristusdiagnoosis obstruktiivne kollatõbi vahel kasvaja pankrease pea, surve- ja idanevates sapijuha ja sapikivid, sest see obturation. Sellisel juhul peaksite alati meeles pidama, et sapikivitõbi obturation kivi sapijuha ja kollatõbi tekkida pärast raske rünnaku sapikoolikute, mis ei ole tüüpiline kõhunäärmevähk. Ultraheli ja CT-ga vähktõbi võib tuvastada pankrease tiheduse fookust (või mitu fookust). Klassikalise erinevus-diagnostilise funktsioon on Courvoisier sümptom ta tavaliselt positiivse eesnäärmevähi podzheludochnoi ja negatiivsed oklusioon sapijuha kivist (kuna sapipõie tavaliselt cicatricial kortsus tänu pikaajalisele enne calculouse koletsüstiit). Palpatsioonil põhinev sümptom ilmneb 27,8% -l patsientidest, kellel on pankreasepea vähk. Modern diagnostikameetodite - ultraheli, CT suudab tuvastada ja kinnitada suurenemise sapipõis kõikidel juhtudel selle tegelik kasv (meeles pidada, et kui inimene on ikka pikk, enne kui ta oli kõhunäärmevähk kannatas sapikivitõbi sagedased ägenemised sapikoolikute ja koletsüstiit, sapipõie võib ta olla kortsus tingitud põletikuline vatsa protsessi ning kui kõrvaldamine maha Sapipõiejuha kivid). Need uuringud võimaldavad meil olemasolu määramiseks kivid sapipõis, vähi metastaaside maksa ja teiste patoloogiliste muutuste.

Cancer BAN kulgeb enamasti koos samasugused sümptomid nagu kõhunäärmevähi pea, kuid see esineb sageli soolestiku verejooks. Diagnoosi kinnitab duodenofibroskoopia sihipärase kasvaja biopsiaga. Obstruktiivne kollatõbi võib olla põhjustatud ka kasvaja kahjustus maksa kanalis, sapijuha (mis on suhteliselt haruldased, kuid ei saa seda unustada), kasvajale sapipõie. Kollatõbi võib olla põhjustatud ja adhesioonid ahenemine sapijuha (pärast koletsüstektoomiaga, gastrektoomia jt.), Compression kanalid suurenenud lümfisõlmed Porta hepatis ja t. D. Seega abiga kaasaegse üsna väga informatiivne meetodeid tuleks alati täpsustada asukohta ja põhjustest rikkumise sapi väljavool.

Pankrease krooniline põletik võib põhjustada ka kanalite stenoosi ja pressimist. Kasvaja diferentseerituse diagnoosimiseks tuleb meeles pidada, et kroonilise pankreatiidi puhul on muutused näärmevoolukanalites sagedasemad; seal on tsüstilised laienemised; Tavaliselt pärineb sapipõie distaalsest sektsioonist kitsendamine tavaliselt BSD-st.

Pankrease fookuskaugusega kahjustused võivad olla põhjustatud metastaaside pahaloomuliste kasvajate teistesse organitesse (suhteliselt haruldased, kõige paremini maos), healoomulised kasvajad, tsüste või mitme tsüstid kõhunäärme syphiloma ja mõnede teiste haiguste, mis tuleks kaaluda ka eristusdiagnoosis. Patsiendi põhjalik uurimine, kasutades ülaltoodud tänapäevaseid meetodeid, hõlbustab õiget diagnoosi.

Kõhunäärmevähi kollakujuline diferentseeritud diagnoos põhineb maksa- ja subhepaatilise ikteruse erinevuste klassikalistes omadustes; vajaduse korral pankrease ultraheli CT; kui on kahtlusi, määrake seerumi hepatiidi antigeenid ja nende antikehad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]