Pankreasevähk - ravi

Ligikaudu 80–90%-l patsientidest on kasvaja diagnoosimise ajal avastatud metastaaside või suurte veresoonte invasiooni tõttu opereerimatu. Sõltuvalt kasvaja asukohast on valitud kirurgiliseks protseduuriks kõige sagedamini Whipple'i protseduur (pankreatoduodenektoomia). Tavaliselt määratakse täiendav ravi 5-fluorouratsiiliga (5-FU) ja välise kiiritusraviga, mille tulemuseks on elulemus 2 aasta pärast ligikaudu 40% ja 5 aasta pärast 25%. Seda kombineeritud ravi kõhunäärmevähi korral kasutatakse ka patsientidel, kellel on piiratud, kuid opereerimatud kasvajad, ja selle tulemuseks on keskmine elulemus ligikaudu 1 aasta. Uuemad ravimid (nt gemtsitabiin ) võivad olla baaskemoteraapiana efektiivsemad kui 5-FU, kuid ükski ravim, üksi või kombinatsioonis, pole efektiivsem. Maksa- või kaugemetastaasidega patsientidele võidakse keemiaravi pakkuda uuringuprogrammi osana, kuid väljavaated raviga või ilma jäävad halvaks ja mõned patsiendid võivad valida vältimatu.

Kui operatsiooni käigus avastatakse opereerimatu kasvaja, mis põhjustab gastroduodenaalse või sapiteede obstruktsiooni, või kui eeldatakse, et need tüsistused arenevad kiiresti, tehakse obstruktsiooni leevendamiseks kahekordne mao- ja sapiteede drenaaž. Opereerimatute kahjustuste ja kollatõvega patsientidel võib sapiteede endoskoopiline stentimine lahendada või vähendada kollatõbe. Opereerimatute kahjustustega patsientidel, kelle eeldatav eluiga on aga üle 6-7 kuu, on stendi paigaldamisega seotud tüsistuste tõttu soovitatav šunteerimine.

Pankreasevähi sümptomaatiline ravi

Lõppkokkuvõttes kannatab enamik patsiente tugeva valu all ja sureb. Seetõttu on kõhunäärmevähi sümptomaatiline ravi sama oluline kui radikaalne ravi. Surmaga lõppeva prognoosiga patsientide puhul tuleks kaaluda asjakohast ravi.

Mõõduka kuni tugeva valuga patsientidele tuleks manustada suukaudseid opioide annustes, mis on valu kontrollimiseks piisavad. Mure tolerantsuse tekke pärast ei tohiks olla takistuseks efektiivsele valuvaigistusele. Kroonilise valu korral on pika toimeajaga ained (nt subkutaanne fentanüül, oksükodoon, oksümorfoon) efektiivsemad. Perkutaanne või intraoperatiivne vistseraalne (splanhniline) blokaad võimaldab enamikul patsientidest efektiivset valuvaigistust. Talumatu valu korral manustatakse opioide subkutaanselt või intravenoosselt; epiduraalne või intratekaalne manustamine annab täiendava efekti.

Kui palliatiivne kirurgia või endoskoopiline sapiteede stentimine ei leevenda mehaanilise ikteruse põhjustatud sügelust, tuleb patsiendile manustada kolestüramiini (4 g suu kaudu 1 kuni 4 korda päevas). Fenobarbitaal 30–60 mg suu kaudu 3–4 korda päevas võib olla efektiivne.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral võib välja kirjutada sea pankrease ensüümi tablette (pankrelipaas). Patsient peab enne iga söögikorda võtma 16 000–20 000 ühikut lipaasi. Kui söögikorrad on pikad (nt restoranis), tuleb tablette võtta söögi ajal. Ensüümide optimaalne pH soolestikus on 8; sel põhjusel määravad mõned arstid prootonpumba inhibiitoreid või H2- _blokaatoreid. Suhkurtõve ja selle ravi jälgimine on vajalik.

Prognoos

Pankreasevähi kulg on progresseeruv koos sümptomite süvenemisega; kui radikaalset operatsiooni pole tehtud, on patsiendi eluiga diagnoosi hetkest keskmiselt 6-14 kuud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]