Parafaasia

Paljude kõne- ja neuroloogiliste patoloogiatega kaasneb selline häire nagu parafaasia. See on vajalike silpide, tähtede või häälikute, sõnade omapärane asendamine teiste elementidega, mis ei sobi olukorra või normi jaoks. Parafaasia on iseloomulik inimestele, kes kannatavad ajukahjustuste (insuldid, traumad, kasvajad või põletikulised protsessid), kõnevõime puudumise või selle arengupeetuse, mitmesuguste etioloogiate dementsuse all. Kõigis olukordades ei ole parafaasia iseseisev patoloogia, vaid sümptom, seega sõltub korrektsiooni aste ja kvaliteet põhihaiguse ravist.

Epidemioloogia

Viimase kümnendi jooksul on märkimisväärselt suurenenud kõnepatoloogiate esinemissagedus, samuti on suurenenud keeruliste juhtumite levimus. Seega esineb sageli kombineeritud häireid, mis ei piirdu ainult parafaasiaga.

Kõne- ja vaimsed defektid on eriti levinud varases ja eelkoolieas laste seas: laste parafaasiate keskmine vanus on 3–7 aastat. Patoloogia algusperiood sõltub ajast, mil tekkis etioloogiline tegur, mis provotseeris ajukoore teatud piirkondade kahjustust. Sageli on sellisteks etioloogilisteks teguriteks kasvajaprotsessid, aneurüsmid, hematoomid, ajuabstsessid, entsefaliit.

Mõnede andmete kohaselt diagnoositakse parafaasiaid sagedamini meessoost esindajatel (umbes 60% juhtudest). On tõestatud, et vasak ja parem ajupoolkera erinevad soost olenevalt. Vasak poolkera domineerib kõnefunktsiooni realiseerimisel, parem poolkera aga vastutab visuaalse-ruumilise taju eest. Tüdrukutel on parem ajukahjustuste kompenseerimine ja ajupoolkeradevahelise interaktsiooni varajane teke.

Insuldijärgseid parafaasiaid diagnoositakse enam kui 30%-l insuldihaigetest, mis on seotud ajukoore kõnepiirkondade kahjustusega. [ 1 ]

Põhjused paraphasias

Parafaasia logopeedias ja neuropsühholoogias võib ilmneda negatiivsete tegurite või asjaolude tagajärjel, mis võivad mõjutada nii väliselt kui ka sisemiselt või omavahel kombineerida. Spetsialistid osutavad selliste patoloogiliste põhjuste levimusele:

• Emakasisesed häired, mis põhjustavad loote ebanormaalset arengut. Tulevane laps on kõige haavatavam raseduse esimesel kolmandikul. Selle perioodi jooksul kahjulike teguritega kokkupuutel suureneb loote kesknärvisüsteemi ja eriti ajukoore kõnepiirkondade ebanormaalse moodustumise või kahjustuse oht.
• Geneetiline eelsoodumus, pärilikud anomaaliad. Kõnemehhanismi iseärasused võivad kanduda edasi põlvest põlve. Näiteks võib esineda eelsoodumus aju kõnepiirkondade ebaõigeks arenguks. Perekonnas, kus on juba esinenud parafaasia juhtumeid, võib selline probleem tekkida ka järgnevatel põlvkondadel.
• Häired ja kokkupuude kahjulike teguritega sünnitusperioodil.
• Patoloogiad (haigused või vigastused), mida laps varases arengujärgus kannatas.
• Erinevad funktsionaalsed häired. Emotsionaalne suhtlemine sugulastega, keskkonnaga suhtlemine, kognitiivsete protsesside rahuldamine on imiku jaoks äärmiselt olulised.
• Vaskulaarhaigused, tserebrospinaalhaigused, isheemia, aneurüsmid, hüpoksia ja vereringehäired.

Täiskasvanud patsientidel on parafaasiad võimelised arenema järgmistel põhjustel:

• Trauma;
• Aju vereringehäired;
• Aju mõjutavad nakkusprotsessid;
• Trombemboolia;
• Aneurüsmid;
• Ajukasvajad ja tsüstid.

Otsesed riskitegurid mängivad erilist rolli ja nendega tuleks tegeleda. [ 2 ]

Riskitegurid

Otsesed käivitavad tegurid võivad hõlmata järgmist:

• Emakasisene hapnikupuudus - eriti raseduse mis tahes poole tokseemia taustal, kõrge vererõhk, tulevase ema somaatilised patoloogiad (diabeet, südame-veresoonkonna häired jne);
• Naise raseduse ajal põdetud bakteriaalsed ja viirusnakkused (gripp, koroonaviirus, punetised või leetrid, tuberkuloos, sarlakid, toksoplasmoos või hepatiit, süüfilis, herpesviirus või HIV);
• Traumaatilised vigastused (raseduse ajal kõhuõõne trauma võib esile kutsuda platsenta irdumise ja enneaegse sünnituse);
• Reesuskonflikt;
• Lapse enneaegsus või enneaegsus;
• Alkohoolsete jookide ja narkootikumide tarvitamine, suitsetamine;
• Teatud ravimite võtmine, mis on rasedatele keelatud;
• Keskkonnaprobleemid, väljendunud joodipuudus organismis;
• Stressirohked tingimused;
• Sünnitrauma, kraniotserebraalsed vigastused, aju kõnepiirkondi mõjutavad koljusisesed hemorraagiad;
• Aju ebapiisav hapnikuvarustus;
• Isheemiline insult;
• Madal sünnikaal, vajadus intensiivse elustamise järele (nt pikaajaline ventilatsioon);
• Nakkushaigused, neuroinfektsioonid (meningiit, meningoentsefaliit), mis võivad kahjustada kesknärvisüsteemi;
• Aju ja näo skeleti trauma ja verevalumid;
• Pikaajalised külmetushaigused, põletikulised protsessid kesk- ja sisekõrvas;
• Negatiivsed sotsiaalsed ja elutingimused, elamine düsfunktsionaalsetes peredes, psühholoogilised traumad, hirmud, stress.

Pathogenesis

Parafaasiad võivad tekkida igasuguste ebasoodsate asjaolude mõjul lapse ajule ja selle arengu kõikidel edasistel etappidel. Selliste häirete struktuur on erinev, mis sõltub kahjuliku teguriga kokkupuute perioodist ja kahjustatud piirkonna asukohast.

Ebaküpse ajukahjustuse puhul puudub täielik seos kahjustuse asukoha, ulatuse ja parafaasia tekkega seotud kahjulike mõjude tõenäosuse vahel. Eksperdid on kinnitanud, et lapsepõlves kaasasündinud või varakult omandatud vasaku ajupoolkera patoloogia ei põhjusta parafaasiat nii sageli kui sarnased kahjustused täiskasvanueas. Aju kohanemise määrab suuresti selle struktuuride ebaküpsus.

Täiskasvanutel ilmnevad parafaasiad valdavalt siis, kui on mõjutatud domineeriv vasak ajupoolkera. Lastel on nende välimus iseloomulik kahepoolsetele kahjustustele: lisaks on isegi parema ajupoolkera kahjustuse korral võimalik tekitada väljendunud kõneprobleeme.

Seetõttu on eksogeensete-orgaaniliste põhjuste mõju hindamisel parafaasia ilmnemisele lastel vaja arvestada kahjustuse aega, olemust ja asukohta, närvisüsteemi kohanemise tüüpi, samuti kõnefunktsioonide tekkeastet provotseeriva teguriga kokkupuute ajal.

Mööduvat parafaasiat täheldatakse sageli mööduvate isheemiliste atakkide, migreeni ja epilepsia korral. Parafaasia ilmnemist mööduva isheemilise ataki taustal peetakse üheks ebasoodsaks teguriks, mis näitab täiskasvanutel kiire insuldi tekkimise tõenäosust.

Järk-järgult suurenev parafaasia võib olla märk neurodegeneratiivsest patoloogiast – eelkõige otsmiku-oimusaju degeneratsioonist, Alzheimeri tõvest jne. [ 3 ]

Sümptomid paraphasias

Parafaasia põhisümptomeid peetakse järgmisteks:

• Kõne tähenduse kaotus;
• Häiritud, moonutatud kõne;
• Teatud helide, sõnade sobimatu, vale kasutamine;
• Sobimatu lausungite tempo;
• Kiirustades avaldustes, suur hulk vigu, sõnade asendamine.

Parafaasia esimesed tunnused avalduvad vajalike kõnehäälikute või sõnade asendamises mitte päris sobivate analoogidega, häälikute ja sõnade vale kasutamises. Patsient võib asendada vajalikud sõnad tähenduselt lähedasemate sõnadega. Spetsialistid märgivad, et parafaasiat iseloomustab suur hulk rikkumisi, sealhulgas täielik moonutamine ja keeles mitte eksisteerivate sõnade kasutamine, samuti selliste kombinatsioonide kasutamine, mis moonutuse tõttu omandavad teise, mitte päris sobiva tähenduse.

• Nõutava sõna on võimalik asendada teisega, viitamata nõutava lause tähendusele või vormile.
• Vajaliku sõna ja räägitud sõna vahel puudub sageli seos.
• Nõutava sõna võib asendada fraasi või terve fraasiga, millel puudub semantiline või kuuldav seos nõutava üksusega.

Artikulatsiooniraskuste olemasolu või puudumine ei ole spetsiifiline. Sageli esineb sümptomite kombinatsioon: näiteks kui kuulmise järgi ei ole võimalik helisid eristada, esineb arvukalt parafaasiaid ja perseveratsioone, ehholaaliat ja kontaminatsiooni. Artikulatsioon muutub ligikaudseks ja kõne tähendus kaob.

Etapid

Vaimne areng on normaalse kõnefunktsiooni alus. Erinevad häired, pärssimine ja vaimsete protsesside kujunemise ebaõnnestumine viivad enamasti teatud kõnehäireteni, sealhulgas parafaasia ilmnemiseni. Tavaliselt räägitakse selle häire järgmistest astmetest:

• Kerge parafaasia, sageli koos motoorse ja vaimse arengu pidurdumisega;
• Karm parafaasia, millega kaasnevad kõigi kõnepoolte sügavad häired ja mida võib kombineerida väljendunud vaimse arengu häirega;
• Terav parafaasia, mis on peamiselt seotud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega.

Vormid

Nimi parafaasia koosneb kreekakeelsetest sõnadest nagu "para" (peaaegu) ja "phasis" (kõne). Seega võib sõna-sõnalt tõlkida kui "ebatäpne väljendus". Patoloogia olemus seisneb verbaalse elemendi osalises või täielikus asendamises teisega, mis ei sobi väite struktuuri ja tähendusega. Samal ajal võivad asendused toimuda nii vestluse ajal kui ka kirjutamisel või lugemisel: selliseid häireid nimetatakse vastavalt parafaasiaks ja paraleksiaks.

Kaasaegses logopeedilises praktikas kasutavad spetsialistid mitut tüüpi parafaasiat: sõnasõnaline (ehk foneemiline), verbaalne, peegel- ja semantiline.

• Verbaalseid parafaasiaid iseloomustab vale sõna kasutamine, mis ei vasta vihjele, kuid pole tähenduse ja tüübi poolest sellest kaugel (näiteks "õhk" asemel "tuul" jne). Seda tüüpi parafaasia on seotud semantilise ja mnestilise patoloogiaga ning areneb sageli temporoparietaalse piirkonna häire taustal.
• Litteraalsed ehk foneemilised parafaasiad on "vead" eraldi häälikutes, tähtedes või liitelementides ühe sõna sees (nt "muruplats" asemel "vaas" jne). Selliseid literaalseid parafaasiasid seletatakse motoorse või sensoorse kõne jälgimise häirega, mis esineb otsmikupiirkondades.
• Semantilised parafaasiad esinevad domineeriva kõnepoolkera parieto-oktsipitaalse tsooni kahjustuste korral. Häirega kaasneb raskuste ilmnemine vajaliku sõna valimisel või asjade meelevaldsel nimetamisel. Patsiendid nimetavad selge verbaalse definitsiooni asemel objekti kirjeldust.
• Peegelparafaasiaid iseloomustab sõna jagunemine mitmeks osaks, kusjuures üks osa hääldatakse tagurpidi( näiteks "canardash" asemel "pliiats"). Tähelepanuväärne on see, et soovitus lugeda "peegel" kirjutatud fraase ja sõnu ei tekita sellistel patsientidel raskusi.

Tuleb märkida, et parafaasiat esineb harva ainult ühes variandis. Sagedamini esineb kahe või kolme patoloogiatüübi kombinatsioon, millel on erinev manifestatsiooni intensiivsus. Seega võib patsiendi kõnel olla erinev tempo, tähtede või sõnade väljajätmised, kordused ja asendamised, diktsioonihäired. Kui on vaja öelda tahtlikult keerulist fraasi, kasutavad patsiendid selle lühendamist ja lihtsustamist. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Parafaasia tüsistused on eriti olulised lastele, kuna kõnehäire põhjustab õppimis- ja sotsialiseerumisprobleeme:

• Lugemis- ja kirjutamisraskused on häiritud;
• Kooliskäimisega seotud raskused ilmnevad ebaõige heli tajumise tagajärjel;
• Suhtlemisvaldkonnas on raskusi nii eakaaslaste kui ka täiskasvanutega;
• Esineb psühholoogilisi probleeme.

Vaimne alaareng ja intellektuaalsete võimete langus pole haruldased tagajärjed. Koolihariduse algusega suureneb tõenäosus selliste puudujääkide tekkeks, mille tekkemehhanism on sarnane: düsgraafia, düsleksia, düskalkuulia. Selle tulemusena on lastel suurem risk alaväärsuskompleksi tekkeks.

Postinsuldi ja muud parafaasiad võivad põhjustada võõrutusnähte, depressiooni ja neuroose.

Diagnostika paraphasias

Esmase neuroloogilise konsultatsiooni käigus küsitleb ja uurib arst patsienti, kogub teavet haigusloo kohta, määrab kindlaks patsiendi neuroloogilise seisundi. Oluline on hinnata närvisüsteemi kahjustuste esinemist: kraniaalnärvide funktsionaalsuse kõrvalekalded, ekstrapüramidaalhäired, motoorse koordinatsiooni ja tundlikkuse häired, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon.

Geneetiku konsultatsioon võib olla asjakohane eriti lapse ebapiisava psühho-verbaalse või motoorse arengu, emotsionaalse, tahtelise ja kognitiivse spektri häirete korral. Vajalik on selgitada nii üksikute kui ka mitmete arenguhäirete põhjuseid. Kui avastatakse geenimutatsioonide poolt esile kutsutud ainevahetuspatoloogiad, on ravi põhimõtteliselt erinev.

Parafaasia põhjuste väljaselgitamiseks on mõnikord vaja mittespetsiifilisi laborikatseid, näiteks üldised vere- ja uriinianalüüsid, hormonaalse seisundi uuringud jne.

Instrumentaalset diagnostikat esindab kõige sagedamini elektroentsefalograafia - peamine ja väga informatiivne diagnostiline meetod. Biomeetrilise ajutegevuse uuringu põhjal on võimalik kinnitada või välistada mõningaid varjatud kuluga patoloogiaid - eriti sümptomaatilist epilepsiat. Elektroentsefalograafia määrab neuroloog sobivate näidustuste olemasolul.

Peaaegu kõik parafaasia juhtumid nõuavad konsultatsiooni logopeedi-defektoloogiga, kes hindab kõne arengu astet, tuvastab patsiendi individuaalsed omadused, määrab suhtlemisoskused ning kognitiivse ja emotsionaalse-tahtliku spektri laiuse.

Diagnoosi kliinilise ja terapeutilise tulemuse kujundab neuroloog. Vajadusel määrab arst medikamentoosse ravi ja annab personaalseid soovitusi tuvastatud häirete korrigeerimiseks.

Kui parafaasia selget algpõhjust ei ole võimalik välja selgitada, määratakse keeruline diagnoos, mille eesmärk on selgitada ja uuesti kontrollida tuvastatud rikkumisi, millele järgneb efektiivse ravi määramine.

Diferentseeritud diagnoos

Põhiliste diagnostiliste meetmete läbiviimisel on oluline pöörata tähelepanu intellektuaalsete, kõne-, motoorsete või sensoorsete defitsiitide olemasolule, hinnata arenguhäirete ühe või teise põhjuse või mehhanismi tõenäosust, määrata kindlaks hariduslik ja sotsiaalne prognoos, samuti parafaasia korrigeerimise võimalikud suunad ja meetodid.

Uuringud peaksid välistama järgmiste haiguste esinemise:

• Pöördumatu vaimse alaarengu korral;
• Vaimne alaareng (täielikult või osaliselt pöörduv);
• Kahjustatud vaimne areng (dementsus, mille puhul varem oli vaimne areng normaalne);
• Defitsiidi areng (nägemis- või kuulmispuue, somaatilised haigused);
• Moonutatud vaimne areng (infantiilne autism);
• Vaimne ebakõla (psühhopaatia).

Parafaasiaid tuleb eristada üldistest arenguhäiretest nagu autism, oligofreenia, valikuline mutism ning üldine ja süsteemne kõnehäire.

Ravi paraphasias

Parafaasia ravi on suunatud aluseks oleva patoloogia korrigeerimisele ning hõlmab ka neurorehabilitatsiooni meetmeid, mille eesmärk on psüühika funktsionaalsuse ja kõne arengu taastamine ja kohandamine. Üldiselt on näidustatud järgmised meetodid:

• Füsioteraapia;
• Ravimiteraapia;
• Psühhoteraapia;
• Tööteraapia;
• Kõneteraapia seansid;
• Psühholoogilised ja sotsiaalsed kompensatsioonimeetmed.

Ravi alustatakse alles pärast piirkonna tuvastamist ja kahjustuse ulatuse hindamist. Kõnetegevuse otsese taastamisega tegelevad spetsialistid nagu logopeed, neuropsühholoog ja afaasioloog. Parafaasia ravis näidustatud kõige levinumate ravimite hulgas on nootroopsed ravimid: piratsetaam, nootropiil, deanool, meklofenoksaat jne, mida saab kasutada parafaasia ravis.

Vaatleme iga ravimeetodit üksikasjalikumalt.

• Lisaks nootroopsetele ravimitele võib ravimteraapia hõlmata antihüpoksantide ja antioksüdantide võtmist - ravimeid, mis optimeerivad organismi hapniku omastamist ja parandavad kudede vastupidavust hüpoksiale. Selle rühma tuntumate ravimite hulka kuuluvad: karnitiin, glutatioon, aktovegin, levokarnitiin. Vajadusel määratakse krambivastased ja vasoaktiivsed ained.
• Aktiivse taastumise etapis kasutatakse füsioteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia ning füsioterapeutiliste meetodite seas on juhtivad darsonvaliseerimine, mehanoteraapia, transkraniaalne mikropolarisatsioon ja elektrostimulatsioon.
• Neuropsühholoogiline tugi seisneb kõnenegatiivsuse kõrvaldamises, interhemisfääriliste ühenduste stimuleerimises, kõrgemate vaimsete funktsioonide korrigeerimises, kognitiivse puudulikkuse kasvu pärssimises. Selles terapeutilises aspektis pakutakse lastele mänguteraapiat. Patsientidele, olenemata vanusest, näidatakse neurodünaamilist võimlemistreeningut, autotreeningut ja psühhoterapeutilisi seansse. Psühholoogilist tuge pakutakse mitte ainult patsiendile, vaid ka tema perele ja lähedastele.
• Kõnehäirete korrigeerimiseks on vajalik logopeediline abi. See hõlmab kõne motoorsete ja sensoorsete komponentide taastamist, olenevalt patoloogia struktuurilistest iseärasustest. Motoorse komponendi ebaõnnestumise korral harjutatakse liigendusvõimlemisharjutusi, logopeedilist massaaži ja lihaste elektrilist stimulatsiooni. Paljudele patsientidele näidatakse kõne stimuleerimist ja pärssimist, sõnavara laiendamist ja tugevdamist. Tundlike kõnehäirete korral püütakse aktiveerida kuulmiskognitsiooni, arendada kõnehelide diferentseeritud tajumist, kujundada kõne mõistmist kõrva järgi ning treenida kuulmis-, kõne- ja visuaalset mälu.

Sõltuvalt tuvastatud häiretest koostab arst individuaalse kõne taastamise programmi. Arvestada tuleb sellega, et parafaasia korral ei tohiks patsiendil olla mingeid kõnepiiranguid, seega peaksid patsiendi sugulased ja pereliikmed olema taastumisprotsessi lahutamatu osa. Nende ülesanne on toetada patsiendi kõneaktiivsust, aidata kinnistada nõustamise ja tundide käigus omandatud oskusi. Kõneravi harjutusi tuleb tingimata täiendada füsioterapeutiliste protseduuride, füsioteraapia, massaaži, psühhoteraapia ja vajadusel ravimitega.

Ärahoidmine

Parafaasia esinemissageduse vähendamiseks soovitavad spetsialistid järgmisi meetmeid:

1. Harida lapseootel vanemaid tervisliku eluviisi osas, et saada terveid lapsi, ning kõiki patsiente suitsetamise, narkootikumide ja alkoholi ohtudest.
2. Registreerige rasedad õigeaegselt raseduse kulgu jälgimiseks, kaasuvate häirete korrigeerimiseks.
3. Korraldada lapseootel emadele psühholoogilist tuge ja nende sünnituseks ettevalmistamist.
4. Vältige professionaalseid saatekirju, mis teadaolevalt kahjustavad rasedate ja tulevaste laste tervist.
5. Imikute ja eelkooliealiste laste puhul konsulteerige arengu jälgimiseks laste neuroloogiga.
6. Edendada laste nõuetekohast arengut perekonnas, luua usalduslik ja arendav keskkond.
7. Vajadusel ühendada logopeediline abi õigeaegselt, et luua kõik vajalikud tingimused kõne korrigeerimiseks.
8. Piira oma väikelapse aega arvuti, teleri ja nutitelefoni ees.
9. Vältige stressirohkeid olukordi, hoidke perekonnas heasüdamlikku õhkkonda.
10. Populariseerida aktiivset ja tervislikku eluviisi, tugevdada kohanemisvõimet.

Prognoos

Parafaasia ravi on tavaliselt pikk, kestes mitu kuud või isegi aastaid. Paljudel juhtudel patsiendi kõne ei taastu täielikult, kuid lõpptulemus sõltub häire põhjusest, meditsiinilise sekkumise õigeaegsusest ja sellest, kui palju algpõhjust on võimalik kõrvaldada. Parafaasia esinemine vähendab oluliselt nii patsientide kui ka nende lähiümbruse elukvaliteeti. Lisaks on insuldijärgsete parafaasiatega patsientidel suurem suremusrisk võrreldes insuldi saanud, kuid kõnehäireteta patsientidega ning nad peavad haiglas kauem viibima.

Kõnefunktsiooni taastumise tõenäosus sõltub ajukahjustuse asukohast ja ulatusest. Noorematel patsientidel, kellel on normaalne kõne ja intellektuaalne areng, on prognoos optimistlikum. Kui võrrelda insuldijärgseid patsiente, on parafaasiat pärast hemorraagilist insulti lihtsam kõrvaldada.