Parafaasia

Paljude kõne- ja neuroloogiliste patoloogiatega kaasneb selline häire nagu parafaasia. See on vajalike silpide, tähe- või häälikuelementide, sõnade omapärane asendamine muude elementidega, mis ei sobi olukorrale või normile. Parafaasia on iseloomulik inimestele, kes põevad ajukahjustusi (insuldid, traumad, kasvajad või põletikulised protsessid), kõnepuudust või selle alaarengut, erineva etioloogiaga dementsust. Kõigis olukordades ei ole parafaasia iseseisev patoloogia, vaid sümptom, seega sõltub korrigeerimise aste ja kvaliteet põhihaiguse ravist.

Epidemioloogia

Viimase kümnendi jooksul on märgatavalt suurenenud kõnepatoloogiate esinemissagedus, aga ka keeruliste juhtumite levimus. Seega esineb sageli kombineeritud häireid, mis ei piirdu ainult parafaasiaga.

Kõne- ja psüühikahäired on eriti levinud varases ja koolieelses eas lastel: laste parafaasia keskmine vanus on 3-7 aastat. Patoloogia alguse periood sõltub ajast, mil ilmnes etioloogiline tegur, mis põhjustas ajukoore teatud piirkondade kahjustuse. Sageli on sellisteks etioloogilisteks teguriteks kasvajaprotsessid, aneurüsmid, hematoomid, aju abstsessid, entsefaliit.

Mõnede andmete kohaselt diagnoositakse parafaasiat sagedamini meessoost esindajatel (umbes 60% juhtudest). On tõestatud, et vasak ja parem ajupoolkera erinevad olenevalt soost. Kõnefunktsiooni realiseerimisel domineerib vasak ajupoolkera, visuaal-ruumilise taju eest aga parem poolkera. Tüdrukutel on parem ajukahjustuse kompenseerimine ja poolkeradevahelise interaktsiooni varane moodustumine.

Insuldijärgset parafaasiat diagnoositakse enam kui 30% insuldihaigetest, mis on seotud ajukoore kõnepiirkondade kahjustusega. [1]

Põhjused parafaasiad

Parafaasia logopeedias, neuropsühholoogias võib ilmneda negatiivsete tegurite või asjaolude tagajärjel, mis võivad mõjutada nii välist kui ka sisemist või kombineerida omavahel. Spetsialistid osutavad selliste patoloogiliste põhjuste levimusele:

• Emakasisesed häired, mis põhjustavad loote ebanormaalset arengut. Tulevane laps on kõige haavatavam raseduse esimesel kolmandikul. Sellel perioodil kahjulike teguritega kokkupuutel suureneb loote kesknärvisüsteemi, eriti aga ajukoore kõnepiirkondade ebanormaalse moodustumise või kahjustuse oht.
• Geneetiline eelsoodumus, pärilikud anomaaliad. Kõnemehhanismi iseärasusi saab edasi anda põlvest põlve. Näiteks võib esineda eelsoodumus aju kõnepiirkondade ebaõigeks arenguks. Perekonnas, kus on juba esinenud parafaasia juhtumeid, võib selline probleem tekkida järgmistel põlvkondadel.
• Häired ja kokkupuude kahjulike teguritega sünnitusperioodil.
• Patoloogiad (haigused või vigastused), mida laps kannatas varajase arengu ajal.
• Erinevad funktsionaalsed häired. Emotsionaalne suhtlemine lähedastega, suhtlemine keskkonnaga, kognitiivsete protsesside rahulolu on imiku jaoks ülimalt olulised.
• Vaskulaarhaigused, ajuveresoonkonna haigused, isheemia, aneurüsmid, hüpoksia seisundid ja vereringehäired.

Täiskasvanud patsientidel võivad parafaasiad tekkida järgmistel põhjustel:

• trauma;
• vereringehäired ajus;
• aju mõjutavad nakkusprotsessid;
• trombemboolia;
• aneurüsmid;
• ajukasvajad ja tsüstid.

Erilist rolli mängivad kohesed riskitegurid ja nendega tuleks tegeleda. [2]

Riskitegurid

Vahetult käivitavad tegurid võivad hõlmata järgmist:

• emakasisene hapnikupuudus - eriti toksoosi taustal raseduse mis tahes poolel, kõrge vererõhk, tulevase ema somaatilised patoloogiad (diabeet, südame-veresoonkonna häired jne);
• naisel raseduse ajal esinenud bakteriaalsed ja viirusnakkused (gripp, koroonaviirus, punetised või leetrid, tuberkuloos, sarlakid, toksoplasmoos või hepatiit, süüfilis, herpesviirus või HIV);
• Traumaatilised vigastused (raseduse ajal tekkinud kõhutrauma võib põhjustada platsenta irdumist ja enneaegset sünnitust);
• Reesuskonflikt;
• lapse enneaegsus või enneaegsus;
• alkohoolsete jookide ja narkootikumide tarbimine, suitsetamine;
• teatud ravimite võtmine, mis ei ole rasedatele lubatud;
• keskkonnaprobleemid, väljendunud joodipuudus organismis;
• stressirohked tingimused;
• sünnitrauma, kraniotserebraalsed vigastused, aju kõnepiirkondi mõjutavad intrakraniaalsed hemorraagiad;
• aju ebapiisav hapnikuvarustus;
• isheemiline insult;
• madal sünnikaal, vajadus intensiivse elustamise järele (nt pikaajaline ventilatsioon);
• nakkushaigused, neuroinfektsioonid (meningiit, meningoentsefaliit), mis võivad kahjustada kesknärvisüsteemi;
• aju ja näo luustiku traumad ja muljumised;
• pikaajalised külmetushaigused, põletikulised protsessid kesk- ja sisekõrvas;
• negatiivsed sotsiaalsed ja elutingimused, düsfunktsionaalsetes peredes viibimine, psühholoogilised traumad, hirmud, stress.

Pathogenesis

Parafaasiad võivad tekkida igasuguste ebasoodsate asjaolude mõjul beebi ajule ja selle edasistes arenguetappides. Selliste häirete struktuur on erinev, mis sõltub kahjuliku teguriga kokkupuute perioodist ja kahjustatud piirkonna asukohast.

Kui rääkida ebaküpsetest ajukahjustustest, siis puudub täielik korrelatsioon kahjustuse asukoha, ulatuse ja parafaasia väljakujunemise seisukohalt kahjulike mõjude tõenäosuse vahel. Eksperdid on kinnitanud, et lapsepõlves kaasasündinud või varakult omandatud vasaku ajupoolkera patoloogia ei põhjusta nii sageli parafaasiat kui sarnased kahjustused täiskasvanueas. Aju kohanemise määrab suuresti selle struktuuride ebaküpsus.

Täiskasvanutel tekivad parafaasiad valdavalt siis, kui on kahjustatud domineeriv vasak ajupoolkera. Lastel on nende välimus iseloomulik bifemisfääri kahjustustele: lisaks on isegi parema ajupoolkera kahjustuse korral võimalik esile kutsuda väljendunud kõneprobleeme.

Seetõttu tuleb eksogeensete-orgaaniliste põhjuste mõju hindamisel parafaasia ilmnemisele lastel arvesse võtta kahjustuse aega, olemust ja asukohta, närvisüsteemi kohanemise tüüpi, aga ka raskusastet. kõnefunktsioonide kujunemine provotseeriva teguriga kokkupuute ajal.

Mööduvat parafaasiat täheldatakse sageli mööduvate isheemiliste atakkide, migreeni ja epilepsia korral. Parafaasia tekkimist mööduva isheemilise ataki taustal peetakse üheks ebasoodsaks teguriks, mis näitab insuldi kiire arengu tõenäosust täiskasvanutel.

Järk-järgult suurenev parafaasia võib olla märk neurodegeneratiivsest patoloogiast – eelkõige eesmise ajalisest degeneratsioonist, Alzheimeri tõvest ja nii edasi. [3]

Sümptomid parafaasiad

Parafaasia peamisteks sümptomiteks peetakse:

• kõne tähenduse kaotus;
• häiritud, moonutatud kõne;
• teatud häälikute, sõnade sobimatu, ebaõige kasutamine;
• ebasobiv lausumistempo;
• kiirustamine väidetes, suur hulk vigu, sõnade asendamine.

Esimesed parafaasia tunnused avalduvad vajalike kõnehelide või sõnade asendamisel mitte päris sobivate analoogidega, helide ja sõnade ebaõige kasutamisega. Patsient võib asendada vajalikud sõnad tähenduselt lähedaste sõnadega. Spetsialistid märgivad, et parafaasiat iseloomustab suur hulk rikkumisi, sealhulgas sõnade täielik moonutamine ja kasutamine, mida keeles ei eksisteeri, samuti kombinatsioonide kasutamine, mis moonutuse tõttu omandavad teise, mitte päris sobiva tähenduse.

• Vajaliku sõna on võimalik asendada mõne teisega, viitamata nõutava väite tähendusele või vormile.
• Tihti pole nõutava sõna ja öeldud sõna vahel seost.
• Nõutava sõna võib asendada fraasiga või terve fraasiga, millel ei ole nõutava elemendiga semantilist ega kuuldavat seost.

Artikulatsiooniraskuste olemasolu või puudumine ei ole spetsiifiline. Sageli esineb sümptomite kombinatsioon: näiteks kui helisid ei ole võimalik kõrva järgi eristada, esineb arvukalt parafaasiaid ja perseveratsioone, eholaaliat ja saastumist. Artikulatsioon muutub ligikaudseks ja kõne tähendus kaob.

Etapid

Vaimne areng on normaalse kõnefunktsiooni aluseks. Erinevad vaimsete protsesside moodustumise häired, pärssimine ja ebaõnnestumised põhjustavad enamikul juhtudel teatud kõnehäireid, sealhulgas parafaasia ilmnemist. Tavaliselt räägime selle häire sellistest astmetest:

• Kerge parafaasia, sageli koos motoorse ja vaimse arengu mahajäämusega;
• karm parafaasia, millega kaasnevad kõigi kõnepoolte sügavad häired ja mida võib kombineerida väljendunud vaimse arengu häirega;
• terav parafaasia, mis on seotud peamiselt kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega.

Vormid

Nimetus parafaasia koosneb kreekakeelsetest sõnadest nagu "para" (lähedal) ja "phasis" (kõne). Seetõttu võib sõna otseses mõttes tõlkida kui "ebatäpne väljend". Patoloogia olemus on sõnalise elemendi osaline või täielik asendamine teisega, mis ei sobi väite struktuuri ja tähendusega. Samal ajal võivad asendused esineda nii vestluse kui ka kirjutamise või lugemise ajal: selliseid häireid nimetatakse vastavalt paraleksiaks ja paraleksiaks.

Kaasaegses logopeedilises praktikas kasutavad spetsialistid mitut tüüpi parafaasiat: sõnasõnalist (aka foneemilist), verbaalset, peegel- ja semantilist.

• Verbaalseid parafaasiaid iseloomustab ebaõige sõna kasutamine, mis ei vasta vihjele, kuid ei ole tähenduselt ja tüübilt kaugel (näiteks "tuul" asemel "õhk" jne). Seda tüüpi parafaasia on seotud semantilise ja mnestilise patoloogiaga ning areneb sageli temporoparietaalse piirkonna häire taustal.
• Literaalsed või foneemilised parafaasiad on "vead" ühe sõna eraldi heli-, tähe- või keerukates elementides (nt "vaas" asemel "muru" jne). Sellised sõnasõnalised parafaasid on seletatavad motoorse või sensoorse kõne jälgimise häirega, mis esineb eesmistes piirkondades.
• Semantilised parafaasiad esinevad domineeriva kõnepoolkera parieto-kuklapiirkonna kahjustustes. Häiretega kaasnevad raskused vajaliku sõna valimisel või asjade meelevaldne nimetamine. Patsiendid nimetavad selge sõnalise määratluse asemel objekti kirjeldust.
• Peegelparafaasiatele on iseloomulik sõna jagamine mitmeks osaks, kusjuures ühte osa hääldatakse tagurpidi (näiteks "pliiatsi" asemel "kanardash"). Tähelepanuväärne on, et soovitus lugeda "peegel" kirjutatud fraase ja sõnu ei tekita sellistel patsientidel raskusi.

Tuleb märkida, et parafaasiat leidub harva ainult ühes variandis. Sagedamini esineb kahe või kolme tüüpi patoloogia kombinatsioon, millel on erinev manifestatsiooni intensiivsus. Seega võib patsiendi kõne olla erineva tempoga, tähtede või sõnade väljajätmisega, korduste ja asendustega, diktsioonihäiretega. Kui on vaja öelda tahtlikult keeruline fraas, kasutavad patsiendid selle lühendamist ja lihtsustamist. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Parafaasia tüsistused on olulised eelkõige laste puhul, kuna kõnehäire põhjustab õppimis- ja sotsialiseerumisprobleeme:

• lugemine ja kirjutamine on häiritud;
• Kooliskäimise raskused ilmnevad ebaõige helitaju tagajärjel;
• Suhtlemissfääris on raskusi nii eakaaslaste kui ka täiskasvanutega;
• on psühholoogilisi probleeme.

Vaimne alaareng ja intellektuaalsete võimete langus ei ole haruldased tagajärjed. Haridusliku kooliprotsessi algusega suureneb tõenäosus, et tekivad mehhanismis sarnased puudused: me räägime düsgraafiast, düsleksiast, düskalkuuliast. Seetõttu on lastel suurem risk alaväärsuskompleksi tekkeks.

Insuldijärgne ja muud parafaasiad võivad põhjustada võõrutust, depressiooni ja neuroose.

Diagnostika parafaasiad

Esmasel neuroloogilisel konsultatsioonil küsitleb ja uurib arst patsienti, kogub teavet haigusloo kohta, määrab patsiendi neuroloogilise seisundi. Oluline on hinnata närvisüsteemi kahjustuse esinemist: kraniaalnärvide funktsionaalsuse kõrvalekalded, ekstrapüramidaalsed häired, motoorse koordinatsiooni ja tundlikkuse häired, autonoomse närvisüsteemi talitlushäired.

Geneetikuga konsulteerimine võib olla asjakohane, eriti lapse ebapiisava psühho-verbaalse või motoorse arengu, emotsionaalse, tahte- ja kognitiivse spektri häirete korral. On vaja selgitada nii üksikute kui ka mitmekordsete arengudefektide põhjused. Kui tuvastatakse geenimutatsioonidest põhjustatud metaboolsed patoloogiad, on ravi põhimõtteliselt erinev.

Parafaasia põhjuste väljaselgitamiseks on mõnikord vaja teha mittespetsiifilisi laboratoorseid analüüse, nagu üldine vere- ja uriinianalüüs, hormonaalne seisund jne.

Instrumentaalset diagnostikat esindab kõige sagedamini elektroentsefalograafia - peamine ja väga informatiivne diagnostiline meetod. Aju biomeetrilise aktiivsuse uuringu põhjal on võimalik kinnitada või välistada mõningaid varjatud käiguga patoloogiaid - eriti sümptomaatilist epilepsiat. Elektroentsefalograafia määrab neuroloog sobivate näidustuste olemasolul.

Peaaegu kõik parafaasia juhtumid nõuavad konsultatsiooni kõnepatoloogi-defektoloogiga, kes hindab kõne arengu astet, tuvastab patsiendi individuaalsed omadused, määrab kommunikatiivsed võimed ning kognitiivse ja emotsionaalse-tahtelise spektri laiuse.

Diagnoosi kliinilise ja terapeutilise tulemuse kujundab neuroloog. Vajadusel määrab arst ravimiravi ja annab personaalseid soovitusi tuvastatud häirete korrigeerimiseks.

Kui parafaasia selget algpõhjust ei ole võimalik välja selgitada, siis määratakse kompleksdiagnoos, mille eesmärk on tuvastatud rikkumiste selgitamine ja uuesti kontrollimine, millele järgneb efektiivse ravi määramine.

Diferentseeritud diagnoos

Põhiliste diagnostiliste meetmete läbiviimisel on oluline pöörata tähelepanu intellektuaalse, kõne, motoorsete või sensoorsete häirete esinemisele, hinnata ühe või teise arenguhäire põhjuse või mehhanismi tõenäosust, määrata hariduslik ja sotsiaalne prognoos, samuti kui parafaasia korrigeerimise võimalikud suunad ja meetodid.

Uuringud peaksid välistama:

• pöördumatu vaimne alaareng;
• vaimne alaareng (täielikult või osaliselt pöörduv);
• kahjustatud vaimne areng (dementsus, tingimusel, et varem oli normaalne vaimne areng);
• defitsiidi areng (nägemis- või kuulmiskahjustus, somaatilised haigused);
• moonutatud vaimne areng (infantiilne autism);
• vaimne disharmoonia (psühhopaatia).

Parafaasiat tuleb eristada üldistest arenguhäiretest nagu autism, oligofreenia, valikuline mutism ning üldine ja süsteemne kõnepuue.

Ravi parafaasiad

Parafaasia ravi on suunatud põhipatoloogia korrigeerimisele ning hõlmab ka neurorehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on psüühika ja kõne arengu funktsionaalsuse taastamine ja kohandamine. Üldiselt on näidatud järgmised meetodid:

• füsioteraapia;
• ravimteraapia;
• psühhoteraapia;
• tööteraapia;
• logopeedilised seansid;
• psühholoogilised ja sotsiaalsed kompensatsioonimeetmed.

Ravi alustatakse alles pärast piirkonna tuvastamist ja kahjustuse astme hindamist. Spetsialistid nagu logopeed, neuropsühholoog ja afaasioloog on kaasatud kõnetegevuse otsesesse taastamisse. Kõige tavalisemate parafaasia raviks näidustatud ravimite hulgas on nootroopsed ravimid: Piratsetaam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate jne, mida saab kasutada parafaasia raviks.

Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki ravimeetodeid.

• Narkootikumide ravi võib lisaks nootroopsetele ravimitele hõlmata antihüpoksantide ja antioksüdantide võtmist - ravimeid, mis optimeerivad keha hapniku imendumist ja parandavad kudede resistentsust hüpoksia suhtes. Selle rühma kõige tuntumad ravimid on: karnitiin, glutatioon, aktovegiin, levokarnitiin. Näidustuste korral on ette nähtud krambivastased ained ja vasoaktiivsed ained.
• Aktiivse taastumise etapis kasutatakse füsioteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia ning füsioterapeutiliste meetodite hulgas on esikohal darsonvalisatsioon, mehhanoteraapia, transkraniaalne mikropolarisatsioon ja elektrostimulatsioon.
• Neuropsühholoogiline tugi seisneb kõnenegativismide kõrvaldamises, poolkeravaheliste sidemete stimuleerimises, kõrgemate vaimsete funktsioonide kohandamises, kognitiivse puudulikkuse kasvu pärssimises. Selles terapeutilises aspektis pakutakse lastele mänguteraapiat. Patsientidele sõltumata vanusest näidatakse neurodünaamilist võimlemist, autotreeningut, psühhoterapeutilisi seansse. Psühholoogilist tuge ei pakuta mitte ainult patsient, vaid ka tema perekond ja lähedased inimesed.
• Kõnehäirete korrigeerimiseks on vajalik kõneteraapia. See hõlmab kõne motoorsete ja sensoorsete komponentide taastamist, sõltuvalt patoloogia struktuurilistest tunnustest. Kui motoorne komponent ebaõnnestub, harjutatakse liigendvõimlemisharjutusi, logopeedilist massaaži, lihaste elektrilist stimulatsiooni. Paljudel patsientidel näidatakse kõne stimuleerimist ja pärssimist, sõnavara laiendamist ja tugevdamist. Tundlike kõnehäirete korral püütakse aktiveerida kuulmistunnetust, arendada kõnehelide diferentseeritud tajumist, kujundada kõnest arusaamist kõrva järgi ning treenida kuulmis-, kõne- ja nägemismälu.

Sõltuvalt tuvastatud häiretest koostab arst individuaalse kõne taastamise programmi. Tuleb arvestada, et parafaasias ei tohiks patsiendil esineda kõnepiiranguid, seega peaksid patsiendi sugulased ja pereliikmed saama taastumisprotsessi lahutamatuks osaks. Nende ülesanne on toetada patsiendi kõnetegevust, aidata kinnistada nõustamisel ja tundides saadud oskusi. Logopeedilisi harjutusi tuleb tingimata täiendada füsioterapeutiliste protseduuride, füsioteraapia, massaaži, psühhoteraapia ja vajadusel ka ravimite toega.

Ärahoidmine

Spetsialistid soovitavad parafaasia esinemissageduse vähendamiseks järgmisi meetmeid:

1. Harida lapseootel vanemaid tervislike eluviiside järgimisest, et saada terved lapsed, ja kõiki patsiente suitsetamise, narkootikumide ja alkoholi ohtudest.
2. Õigeaegselt registreerige rasedad naised, et jälgida raseduse kulgu, kaasnevate häirete korrigeerimist.
3. Korraldada lapseootel emade psühholoogiline tugi ja nende ettevalmistamine sünnituseks.
4. Vältige professionaalseid pöördumisi, mis teadaolevalt kahjustavad rasedate ja tulevaste laste tervist.
5. Väikelaste ja eelkooliealiste laste puhul konsulteerige arengu jälgimiseks pediaatrilise neuroloogiga.
6. Soodustada laste õiget arengut peres, luua usalduslik, arendav keskkond.
7. Vajadusel logopeedia õigeaegseks ühendamiseks, kõnekorrektsiooniks kõigi vajalike tingimuste loomiseks.
8. Piirake oma väikelapse aega arvuti, teleri, nutitelefoni ees.
9. Vältige stressirohke olukordi, hoidke peres heatujulist õhkkonda.
10. Populariseerida aktiivset ja tervislikku eluviisi, tugevdada kohanemisvõimet.

Prognoos

Parafaasia ravi on tavaliselt pikk, kestab mitu kuud või isegi aastaid. Paljudel juhtudel ei taastu patsiendi kõne täielikult, kuid lõpptulemus sõltub häire põhjusest, meditsiinilise sekkumise õigeaegsusest ja esialgse põhjuse kõrvaldamise määrast. Parafaasia esinemine vähendab oluliselt nii patsientide kui ka nende lähikeskkonna elukvaliteeti. Lisaks on insuldijärgsete parafaasidega patsientidel suurem surmarisk võrreldes insultidega, kuid kõnehäireteta patsientidega ning neil on pikem haiglaravi.

Kõnefunktsiooni taastumise tõenäosus sõltub ajukahjustuse asukohast ja ulatusest. Noorematel patsientidel, kellel on normaalne kõne ja intellektuaalne areng, on prognoos optimistlikum. Kui võrrelda insuldijärgseid patsiente, on parafaasiat kergem kõrvaldada pärast hemorraagilist insulti.