Kõrvalnäärme süljenäärme

Kõrvanäärme süljenääre (glangula parotidea) on paaris, seroosse eritisega. Sellel on ebakorrapärane kuju ja see on väljastpoolt kaetud õhukese kapsliga. Nääre mass on 20–30 g.

Kõrvasüljenääre, mille suurem osa asub alalõualuu haru välispinnal, väiksem osa retromaxillaarses lohus, mille moodustavad alalõualuu haru, sisemine pterygoideuslihas, mastoidjätke, sternocleidomastoideuslihas, seedimist vajava lihase tagumine kõht, välise kuulmekäigu alumine sein. Nääre kuju on väga mitmekesine, kuid paljud autorid leiavad, et see sarnaneb kolmnurkse püramiidiga, kuigi tegelikkuses on kõrvasüljenääret raske millegagi võrrelda.

Kõrvasüljenäärmel on kolm pinda: välimine, eesmine, tagumine ja kaks alust või paljude autorite sõnul "kaks poolust". Nääre esiserv katab mõnevõrra mälumislihase välispinda, tagumine serv - sternocleidomastoid lihast; alumine poolus ulatub sageli alalõua nurgani ja ülemine poolus ulatub mõnikord sarnaluukaareni.

Kõrvalsüljenääre on ümbritsetud kattega, mille moodustab kõrvasüljenääre-närimisfastsiaal, mis on näo õige fastsiaal pindmine leheke. See kate on koos mälumislihasega kinnitunud ülalt saraluude ja saraluukaare külge ning altpoolt lõualuu nurga välispinna külge. Mässimislihase tagumises servas lõheneb mälumisfastsiaal ja haarab endasse selle lihase välispinnal asuva osa. Eespool on õige fastsiaal tihe leheke, millest jätked tungivad näärme paksusesse ja jagavad selle lobuliteks. Kõrvalsüljenääre kanali kulgemisel fastsiaal pakseneb ja sisaldab kaasnevaid veresooni ja mõnikord ka näärme lisasagarat. Näärme säng on ruum, mida piiravad kõrvasüljenääre-närimisfastsiaallehtede lehed. Nääre fastsia sisemine voldik moodustub sternocleidomastoideus- ja kahelihase (tagumine kõht) tupedest, stüloidjätkest ulatuvate lihaste tupedest; ees - sisemise pterygoideus-lihase fastsiaalne kate, all ja sees - stülohüoid- ja kahelihase (eesmine kõht) tupedest. Nääre ülemine pind, mis on suunatud välise kuulmekäigu poole, ja näärme neelujätke sisepind ei ole fastsiaga kaetud ja on eraldatud lahtise koega. Kõrvalsüljenääre, millel on kannus, siseneb kuulmekäigu ja temporomandibulaarliigese kapsli vahelisse tühimikku. Neelujätke piirkonnas, alumises osas, kus sisepind on suunatud kahelihase ja stülohüoid-lihase tagumise kõhu poole, asub samuti tugev fastsia. Nääre sisepinna osa, millel puudub fastsiaalne kate, külgneb neeluõõne koega. Kõrvanäärme-närimisfastsiaal kandub külgnevate struktuuride fastsiaalmoodustistesse (väljastpoolt - kaela pindmisse fastsiasse, tagant - prevertebraalsesse fastsiasse, seestpoolt - stülofarüngeaalsesse aponeuroosi ja veresoonekesta). Kapsli paksus sõltub inimese vanusest ja soost.

Nahk nihkub kergesti, selle all on õhuke nahaaluse rasvkoe kiht, mis ümbritseb näärme fastsia välimist lehte ja läheb külgnevate piirkondade koesse, mis viib kasvajainfiltraadi takistamatu levikuni igas suunas. Kõrvalnäärme masseteriaalse fastsia sügav lehte eraldab nääret neelu külgseinast, seedelihase tagumisest kõhust, stüloidprotsessi külge kinnitatud lihastest ja sidemetest ning sisemise pterygoideuslihase tagumisest pinnast.

Nääre tagumises servas sulandub fastsiaalse sisemine voldik välimise voldikuga ja alumise lõualuu nurga all moodustavad mõlemad lehed tugeva vaheseina, mis eraldab alumist poolust submandibulaarsest.

Veresoonte ja närvide fastsiaalsed kestad on näärme kapsliga kokku sulanud, mistõttu nende sisenemis- või väljumiskohtades kapslis defekte ei jää. Siiski on kirjeldatud patoloogilise protsessi leviku võimalust mööda välist unearterit kaela unearteri kolmnurga piirkonda ja mööda sisemist ülalõualuu arterit mälumisruumi ülalõualuu-pterygoidlõhesse.

Eesmise serva juures, parotidkanali kohal, on mõnikord 1-2 cm läbimõõduga täiendav lobe, mis esineb 10-20% inimestest ja võib olla kasvaja arengu allikaks.

Kõrvalsüljenääre eritab oma eritist kõrvasüljenääre süljenääre juhast. Tavaliselt on see peamine ja saab teel külgmisi kanaleid (7 kuni 18). Mõnel juhul moodustub see kahe peaaegu võrdse läbimõõduga juha ühinemisel, mõnikord on sellel hargnev struktuur. Kõrvalsüljenääre juha algab ülemise ja keskmise kolmandiku piiril ning on suunatud kaldu üles ja ettepoole ning seejärel allapoole pöörates kulgeb horisontaalselt mööda mälumislihase välispinda. Selle servas paindub juha sissepoole, tungib kaldu läbi rasvkoe ja bukaatori lihase. Seejärel paikneb juha 5 cm ulatuses piki põse limaskesta ja avaneb suu eesruumis ülemise teise molaari tasemel või esimese ja teise ülemise molaari vahel. Kõrvalsüljenääre juha ava on ümara kujuga või kitsa pilu kujuga, sageli paikneb see papilli kujul kõrgendikul. Juha läbimõõt on 3 mm, pikkus 15 kuni 40 mm. Näärme lisasagara kanal suubub kõrvasüljenäärme kanalisse, mis annab paljudele uurijatele põhjuse seda mitte iseseisvaks näärmeks nimetada. Tihti ulatub esiserv kaugele ette ja ulatub peaaegu mälumislihase esiservani. Sellistel juhtudel maskeerib nääre kõrvasüljenäärme kanali algust.

Enamik anatoomikuid ja kirurge defineerivad kõrvanäärmejuha projektsiooni mööda joont, mis ühendab kõrvalesta tragust ja suu nurka. Lastel projekteerub kanal sageli mööda joont: suu nurk ja kõrvalesta lobe.

Kõrvasüljenäärmet läbivad arvukad vere- ja lümfisooned, närvid ja lümfisõlmed. Enamasti paiknevad veresooned näärme paksuses, lähemal selle esipinnale. Mõnikord läbivad veresooned mööda näärme sisepinda. Suurim veresoon on väline unearter, mis on tihedalt sulandunud näärme parenhüümiga ja jaguneb siin oma lõppharudeks: tagumine kõrvalesta, pindmine oimus-, näo risti- ja ülalõualuu veen. Väline kägiveen asub väljaspool välist unearterit. Sinna suubuvad tagumine kõrvalesta ja näo risti-veenid. Venoosne veri voolab välja retromandibulaarse veeni kaudu, mis tekib pindmiste oimus- ja ülalõualuu veenide ühinemisel.

Innervatsioon: sensoorsed - aurikulotemporaalse närvi parotidharud, sekretoorsed (parasümpaatilised) - aurikulotemporaalse närvi kiud (kõrvaganglionist), sümpaatilised - välise unearteri põimiku poolt.

Kõrvasüljenäärme innerveeruvad aurikulotemporaalse närvi kõrvasüljenäärme harud; sekretoorsed kiud pärinevad kõrvaganglionist; pindmise oimusarteriga kaasnevad sümpaatilised närvid. Lisasagarat ja kõrvasüljenäärme juhat innerveerivad näonärvi harud.

Kõrvasüljenäärme läbib näonärvi ekstrakraniaalne osa, mis on VII kraniaalnärvide paar. Näonärv väljub koljust läbi stülomastoidse ava. Närvi pikkus tagumise servani on keskmiselt 10 mm. Nagu mõned kirurgid märgivad, saab operatsiooni ajal seda närviosa pikendada, tõmmates alumist lõualuu ettepoole. Näonärv läbib kõige sagedamini näärme keskmist kolmandikku. Näärme parenhüümis läbib närv umbes 15 mm pikkust ühist tüve, alati välisest unearterist ja välisest kägiveenist väljapoole. Seejärel jaguneb näonärv kaheks haruks. Üks haru kulgeb horisontaalselt, jätkates ühistüve kulgu, ja jaguneb kolmeks haruks. Teine haru on suunatud peaaegu täisnurga all allapoole, läbib näärme parenhüümis suurima vahemaa (umbes 20 mm) ja jaguneb samuti kaheks haruks. Väga harva jaguneb näonärv enne elundisse sisenemist. Näärmes endas anastomoosivad närvid laialdaselt üksteisega, mis tekitab olulisi raskusi nende isoleerimisel operatsiooni ajal. Näonärvi viis peamist haru väljuvad näärmekoest näolihastesse: ajaline, sarnaluu, põseluu, mandibulaarne marginaalne ja kaelaluu.

Teadlaste üldise arvamuse kohaselt on näonärvi viie peamise haru topograafia äärmiselt varieeruv. Kirjeldatakse näonärvi jagunemise erinevaid variante. Praktilise kirurgia orientiirina suu nurka suunatud alalõua haru leidmiseks saab kasutada kõrvanäärmejuha asukohta ja sarnaluuharu leidmiseks sirgjoont, mis ühendab silmanurka kõrvalesta lobega.

Kõrvasüljenäärmest läbib ka aurikulotemporaalne närv, mis on alalõua närvi haru. Aurikulotemporaalne närv läbib näärme veidi alalõua liigesejätke all ja taga ning laguneb paljudeks väikesteks tüvedeks, mille topograafia on keeruline. Üks harudest kulgeb pindmise oimusarteriga kaasas, teised harud moodustavad plaadikujulise paksenemise, millest arvukalt kõige peenemaid harusid hargnevad eri suundades (sealhulgas kõrvalesta naha ja välise kuulmekäigu suunas), mis anastomoosivad välise unearteri sümpaatilise põimikuga.

Kõrvanäärmel on pindmine ja sügav osa. Pindmine osa vastab näärme osale, mis asub mälumislihasel. Sügav osa asub alalõua haru taga asuvas lohus. Näonärv ja selle sidekoeline kate, mis läbivad näärme paksust, on orientiir, millest väljaspool asub pindmine osa, seespool aga sügav osa.

Verevarustus: ajalise arteri pindade parotidharud, venoosne väljavool retromandibulaarsesse veeni.

Lümfidrenaaž: pindmistesse ja sügavatesse kõrvasüljenäärmete lümfisõlmedesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]