Peensoole healoomulised kasvajad

Soolekasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon (WHO, nr 15, Genf, 1981) eristab järgmisi peensoole healoomulisi kasvajaid:

1. epiteeli;
2. kartsinoid;
3. mitteepiteliaalsed kasvajad.

Peensoole epiteliaalseid kasvajaid esindab adenoom. See näeb välja nagu polüüp varrel või laial alusel ning võib olla torukujuline (adenomatoosne polüüp), villoosne ja tubulovilloosne. Peensoole adenoomid on haruldased, kõige sagedamini kaksteistsõrmiksooles. Võimalik on distaalse ileumi adenoomi ja käärsoole adenomatoosse kombinatsiooni esinemine.

Kartsinoidid tekivad limaskesta krüptides ja submukosaalses kihis. Epiteelkate on esialgu säilinud ja seejärel sageli haavandub. Kartsinoidi esindavad väikesed rakud ilma selgete piirideta, millel on ühtlased ümarad tuumad. Kasvajarakud moodustavad laiu kihte, nööre ja rakke. Mõnikord võib leida väikese arvu atsinaar- ja "rosetikujulisi" struktuure.

Kartsinoidid jagunevad argentafiinseteks ja mitte-argentafiinseteks. Argentafiinseid kartsinoide iseloomustab eosinofiilsete graanulite olemasolu rakkude tsütoplasmas, mis värvuvad argentafiinreaktsiooni (Fontana meetod) abil mustaks ja diasomeetodi abil pruunikaspunaseks. Kartsinoidide argentafiinsed ja kromafiinsed reaktsioonid (graanulid värvuvad kroomhappe või dikromaadiga töötlemisel pruuniks) on põhjustatud serotoniini olemasolust neis; nendel juhtudel avaldub kartsinoid kliiniliselt kartsinoidsündroomina. Mitte-argentafiinsed kartsinoidid neid reaktsioone ei põhjusta, kuid on oma histoloogilise struktuuri poolest sarnased argentafiinsete kartsinoididega.

Mitteepiteliaalsed kasvajadPeensoole kasvajad on samuti äärmiselt haruldased, neid esindavad lihas-, närvi-, veresoonkonna- ja rasvkoe kasvajad. Leiomüoomil on sooleseina paksuses, sagedamini submukosaalses kihis, ilma kapslita sõlme välimus. Kasvajat esindavad piklikud spindlikujulised rakud, mõnikord paiknevad nende tuumad palisaadis. Leiomüoblastoom (veidra leiomüoom, epitelioidne leiomüoom) on ehitatud ümaratest ja hulknurksetest rakkudest, millel on hele tsütoplasma ja fibrillid puuduvad. Kuna see on valdavalt healoomuline kasvaja, võib see metastaseeruda. Neurilemmoomi (schwannoom) on kapseldatud kasvaja, millel on palisaadikujuline tuumade paigutus ja mõnikord keerulised organoidsed struktuurid. Sekundaarsete muutustega tekivad tsüstilised õõnsused. Tavaliselt paikneb see submukosaalses kihis. Lipoom on kapseldatud sõlm, mida esindavad rasvarakud. Tavaliselt paikneb see submukosaalses kihis. Mõnikord saavutab see suured suurused ja võib põhjustada sooleseina soolesulgust ja soolesulgust.

Hemangioom ja lümfangioom on tavaliselt kaasasündinud ning võivad olla ühe- või mitmekordsed. Tavalised soole hemangioomid on Rendu-Osler-Weberi ja Parkes-Weber-Klippeli sündroomide ilmingud.

Sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole healoomulised kasvajad on esialgu pikka aega asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult - kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu või muul põhjusel tehtud gastroduodenoskoopia käigus või profülaktiliselt - meditsiinilise läbivaatuse käigus. Kui kasvaja saavutab suure suuruse, avaldub see tavaliselt peensoole mehaanilise obstruktsiooni sümptomitena või kasvaja lagunemise korral sooleverejooksuna. Suurt kasvajat on mõnikord võimalik palpeerida. Mõnel juhul, kui kasvaja paikneb kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vaters) piirkonnas, võib üks esimesi sümptomeid olla obstruktiivne kollatõbi. Kaksteistsõrmiksoole healoomulised kasvajad võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Röntgenuuringu käigus (röntgenuuring on eriti väärtuslik kaksteistsõrmiksoole kunstliku hüpotensiooni tingimustes) määratakse üks või mitu täidisdefekti; healoomulise kasvaja kontuurid on tavaliselt selged ja siledad (ebatasasused tekivad siis, kui kasvaja muutub nekrootiliseks). Endoskoopiline uuring koos sihipärase biopsiaga võimaldab paljudel juhtudel täpselt kindlaks teha kasvaja olemust ja läbi viia diferentsiaaldiagnoos vähi ja kaksteistsõrmiksoole sarkoomiga.

Kaksteistsõrmiksoole healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline. Kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vaters) piirkonnas paiknevad kasvajad eemaldatakse, millele järgneb ühise sapijuha ja pankrease juha implanteerimine kaksteistsõrmiksoole. Polüüpide eemaldamisel kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vaters) piirkonnas, nagu näitavad V. V. Vinogradovi jt (1977) andmed, toimub pooltel juhtudel paranemine kohe pärast operatsiooni, ülejäänud juhtudel mõne kuu jooksul pärast seda. Hiljuti on duodenofibroskoopia käigus võimalik eemaldada kaksteistsõrmiksoole väikesed polüübitaolised kasvajad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]