Peensoole pahaloomulised kasvajad

Epiteeli kasvajad. Peensoolevähki esindavad järgmised histoloogilised vormid:

1. adenokartsinoom;
2. mütsiinne adenokartsinoom;
3. pitserirõngas;
4. eristamata;
5. klassifitseerimata vähk.

Peensoole adenokartsinoomid on haruldased. Kaksteistsõrmiksoole papilli (Vaters) piirkonnas tekkivad kasvajad on villotse pinnaga ja tavaliselt haavandunud. Teistes piirkondades on võimalik endofüütne kasvutüüp, mille korral kasvaja on soole valendikku ahendanud. Signeti rõngasrakuline kartsinoom on äärmiselt haruldane.

Pahaloomuline kartsinoid. Histoloogiliselt on seda raske healoomulisest kartsinoidist eristada. Mitoosid esinevad harva. Pahaloomulisuse kriteeriumiks on väljendunud kasvaja invasioon sooleseina, limaskesta haavandumine ja metastaasid mesenteerilistes lümfisõlmedes. Mõnikord moodustavad viimased konglomeraadi, mis on palju suurem kui primaarne kasvaja.

Rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt jagunevad peensoole mitteepiteliaalsed kasvajad kahte rühma - leiomüosarkoom ja muud kasvajad. Leiomüosarkoomon peensooles kõige levinum pehmete kudede kasvaja. See on sageli haavanduv ja moodustab ka tsüstilisi õõnsusi.

Peensooles on võimalikud mitmesugusedpahaloomulisedlümfoomid (lümfosarkoom, retikulosarkoom, lümfogranulomatoos, Burkitti kasvaja) ja klassifitseerimata kasvajad. Kasvajad võivad olla ühe- või mitmekordsed, sõlmelised või difuussed ning sageli altid nekroosile ja haavandumisele. Sellisel juhul võib haavandumise pilulaadne iseloom diagnoosi panemisel abiks olla.

Peensoole pahaloomulised kasvajad võivad olla sekundaarsed. Nende hulgas on kõige levinumad rinnavähi, maovähi, kopsuvähi, emakavähi ja melanoomi metastaasid.

Peensoole pahaloomulised ja healoomulised kasvajad on üsna haruldased. W. Palmeri sõnul moodustavad kaksteistsõrmiksoole kasvajad vaid 0,5% kõigist seedeorganite kasvajatest. Seega "viitab" järeldus, et kaksteistsõrmiksoole limaskestal ja kogu peensoolel on teatud erilised kaitsvad omadused, "immuunsus" kasvajate, eriti pahaloomuliste kasvajate tekke vastu. See peensoole kaitsemehhanismide omadus, mille olemust pole veel selgitatud, on eriti tähelepanuväärne, kui võrrelda kaksteistsõrmiksoole, aga ka tühi- ja iileumi kasvajaliste kahjustuste esinemissagedust söögitoru, mao ja käärsoole kasvajaliste kahjustustega.

Kaksteistsõrmiksoole vähk on väga haruldane pahaloomuline kasvaja, mida erinevate statistikate kohaselt avastatakse 0,04–0,4%-l vähki surnud patsientidest. Enamasti lokaliseerub vähk kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas (see ei tähenda kaksteistsõrmiksoole peamise papilla vähki, mis esineb 10–15 korda sagedamini). Arvatakse, et kaksteistsõrmiksoole vähki kirjeldas esmakordselt 1746. aastal Hamburger.

Kaksteistsõrmiksoole sarkoomid (leiomüosarkoom, lümfosarkoom, selle diferentseerumata vorm) on veelgi haruldasemad kui vähk. Kui vähkkasvajaid avastatakse sagedamini vanemas eas, siis sarkoomid on sagedasemad noorematel inimestel.

Patomorfoloogia. Kaksteistsõrmiksoole vähkkasvaja näeb välja nagu polüüp, mõnikord meenutab välimuselt lillkapsalaadset kasvajat või, mis on veelgi harvem täheldatud, kraatrikujulist haavandit (mis tekib kasvaja keskosa kiire nekroosi ja lagunemisega). Histoloogilisel uuringul on need silindrilised rakukasvajad, palju harvemini kaksteistsõrmiksoole epiteelist pärinevad kasvajad.

Peensoole pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Arengu algstaadiumis ei avaldu pahaloomulised kasvajad mingeid sümptomeid või on kliiniline pilt äärmiselt napp ja ebamäärane. Alles siis, kui kasvaja saavutab piisavalt suure suuruse, ilmnevad kõrge soolesulguse sümptomid (alguses söögi ajal ülakõhus pingetunne, "ülevoolav kõht", seejärel iiveldus ja oksendamine iga söögikorra ajal kuni võimetuseni süüa mitte ainult paksu, vaid ka vedelat toitu), kõhnumine kuni kahheksiani, soolestiku (või seedetrakti meenutava) verejooksuni kasvaja lagunemise ajal ja piisavalt suure veresoone erosioonini. Samal ajal tekivad isutus koos erilise vastumeelsusega liha vastu, aneemia (rauavaegusaneemia), motiveerimata kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus; kui kasvaja asub kaksteistsõrmiksoole suure papilla lähedal ja on piisavalt suur, tekib ühise sapijuha terminaalsel, pankreasesisesel osal kokkusurumine või kasvajakoe kasv koos "mehaanilise" ("suprahepaatilise") kollatõve tekkega koos kõigi selle sümptomitega.

Peensoole pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Patsiendi üldised kliinilise läbivaatuse meetodid, sealhulgas kõhu palpatsioon, haiguse algstaadiumis reeglina õigeaegset diagnoosi ei aita. Ainult mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrastainega röntgenülevaade, samuti gastroduodenoskoopia, mis viiakse läbi arstliku läbivaatuse või patsiendi üldise läbivaatuse järjekorras tema halb enesetunne ja üldine nõrkus kaebuste tõttu, võimaldavad avastada kaksteistsõrmiksoole pahaloomulist kasvajat enne selle selget kliinilist ilmingut (tüsistuste ja metastaaside esinemise tõttu). Biopsiaproovide biopsia ja histoloogiline uuring aitavad täpselt kindlaks teha kasvaja olemust. Seletamatu ESR-i kiirenemine, samuti rauavaegusaneemia teke ja progresseerumine koos latentse haiguse tunnuste pideva avastamisega, eriti selge sooleverejooksu sümptomite ilmnemine koproloogilise uuringu ajal, hoiatab arsti vajaduse eest "onkoloogilise otsingu" ja seedetrakti eriuuringute järele.

Peensoole pahaloomuliste kasvajate ravi on ainult kirurgiline, kaugelearenenud juhtudel - sümptomaatiline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]