Peroneaalset närvi sümptomid

Ühine perionaalnärvi (. N peroneus communis) koosneb kiududest LIV - LV ja SI - SII seljaajunärvid ning läbib polvelohus sulgemise suunas kaela pindluu. Siin on see jagatud pindmisteks, sügavateks ja korduvateks harudeks. Nende okstega, mis otse luu kõrval asuvad, paikneb pika lihase kiuline kiud nende jagamise asemel kaare kujul. See võib suruda luu need närvi oksad, kui lihaste venitatakse koos hüperekstensioon pahkluu sidemete aeglustunud tõstes oma sisemise serva. Samal ajal on ka närvid venitatud. Sellist mehhanismi on saadaval traumast pahkluu jalalaba kortsumist sissepoole ja samaaegse jalatalla paindumine.

Välimine närv sääremarja varustamise külgne sääreosa ning tagumist pinda, kaldub ühispindluunärvi närvi polvelohus barrel, eespool koha jagamisest. Tasandil alumises kolmandikus jalg on selles närvi anastomose eutaneous sääre- mediaalne närvi (Sääreluunärvist filiaal) ja need moodustavad suraal närvi (n. Suralis).

Pindmiste peroneaalsed närvid suunatakse allapoole sääreosa eesmist pinda, andes filiaale pikkadele ja lühikestele lihastele. Need lihased kaovad ja tõsta jalalaba välisserva (täida pronatsioon, samal ajal samal ajal painutada seda.

Katsede pikkade ja lühikeste peroneaalsete lihaste tugevuse määramiseks: soovitavale inimesele lamamisasendis soovitatakse eemaldada ja tõsta jalaliigi väliskülge, samal ajal jalga painutada; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Tasandil keskmisel kolmandikul jala pindmised perionaalnärvi, sidekirme probodaya peroneus brevis läheb naha alla ning jaguneb oma terminali oksad - mediaalne ja vahepealsete seljanaha närve.

Keskmise seljaosa närv annab II-III varba sisemise serva ja jalaliha tagumise osa, esimese sõrme ja eesmise pinna.

Vahepealne seljaosa nahk annab säärele sääreosa alumise kolmanda osa naha ja jala tagumise pinna III ja IV, IV ja V sõrme vahele.

Sügavad perionaalnärvi, probodaya paksusega pikka peroneus longus ja eesmine intermuscular vaheseina siseneb eesmise ala säär, kus ta võib allutada compression isheemilise nekroosi lihase. Ülemises piirkondade sääre närvi möödub vahel sirutajakõõluse digitorum longus ja tibiaalsses anterior lihase sääreluu - vahel viimase ja sirutajakõõluse hallucis longus, andes oksad nendele lihastele.

Tibiaalse eesmise lihase (sissetungitud segmendiga LIV-SI) vabastatakse jalalaba hüppeliigese liigeses, tõmbab ja tõstab oma sisemist serva (supination).

Eesmise sääreluu tugevuse kindlakstegemiseks tehakse katse: lammaste pahkluu liigutamisel lamavasse asendisse lastakse patsient libisemist, tõsta ja tõsta jalaliha sisekülge; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Pikk laiendaja pikendab II-V sõrme ja jalga pahkluu liigesesse, tõmbab ja lõikab jalgu (sisestab LIV-SI segment).

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: II-V sõrmede proksimaalset falangee lõhestavad patsiendid lamamisasendisse; Kontrollija on selle liikumise suhtes vastupidav ja jäljendab lihase pingelised kõõlused.

Pikk laiendaja laiendab pahkluu esimesest varvasest ja varvasest, keerates seda (sissetunginud LIV-SI segment).

Katse tugevuse kindlakstegemiseks; subjektile pakutakse jalgsi esimest sõrme lahti laskma; Ekspert hoiab selle liikumise ära ja palpeerib lihase pingelised kõõlused.

Üleminekul dorsum sügava perionaalnärvi esmalt paiknev all asetseva ja seejärel põhja all kobaras n sirutajakõõluse kõõluse pika varba sirutajakõõluse I. Siin on selle närvi tihendamine võimalik. Suu sisenemisel on sügav peroneaali närv jagatud kaheks haruks. Välimine haru saadetakse sirutajakõõluse digitorum brevis ja sisemise jõuab interosseous intervalli I, kus kulgeb alla lühikese sirutajakõõluse kõõluse I sõrme otsas on jagatud oksad, mis hargneb nahas külgneva pindadest - pinna mediaalne ja külgpinda I II sõrme.

Lühemate sõrmede laiendaja vabastab II-IV sõrmed vähese väljapoole tagasitõmbamiseni (sissetunginud LIV-SI segment); lühikese jalutuskeha laiendaja laiendab jalalaba palei ja tõmbab selle mõnevõrra kõrvale.

Umbes 1/4 indiviidist süstitakse väikseima sõrmede (kuni IV-V sõrmede) välimisse osa sügav peroneaalset närvi, mis on pindmise peroneaalse närvi haru.

Lüüasaamisega ühise perionaalnärvi on kadunud võimalus pikendada jala hüppeliigese ja varbad, jalg röövimise ja pronatsiooni välisserva. Jalaga loidalt paisub ja pöörleb seestpoolt. Sõrmed on painutatud proksimaalsetes falangeides. Lőppuks lesiooni närvi toimel antagonisti lihaseid (sääremarja ja interkostaalne lihased) võivad moodustada kontraktuurideni, mis viib püsiva jalatalla paindumine jalalaba ja peamine Varbalülid. Jalal on hobuste jalg (pes equinovarus). Tüüpiline liikumisviis neist patsientidest: vältida puudutamata korrusel jalaseljale patsient tekitab suure reie, vähendades samal ajal seda - rippuvad jalatugedel esimesel sõrme ja seejärel kukub põrandale kogu ainus. See samm on sarnane samm hobune või kukk ( "hobune" või "kukk" kõnnak - steppage kõnnak). Sääreluu eesmiste lihaste atroofia. Tundlikkuse häire perednenaruzhnugo tsoon hõlmab pinna sääreluud (shin külgne närv) ja tagaosale jalalaba, mis koosneb esimese sõrmedevahelise lõhe.

Achilleuse refleks on säilinud, kuid peamise varba pika ekstensiivsuse kõõluse refleks kaob või väheneb.

Vasomotoorsed või troofilised häired on peroneaali närvide kahjustuses oluliselt vähem kui tibiaalse närvi, sest kapillaarnärvi koostises on vähe vegetatiivseid kiude.

Süvapiirkonna närvi katkestamine põhjustab jalgade sisemise serva laiendamise ja tõstmise pareesi (eesmise sääreluu parees). Suu ripub ja on mõnevõrra väljaspoole, pikkade ja lühikeste lihaste (pes equinus) turvalisus ei ole jalgade väliskülg pubbeedne. Peamised lülide varbad on painutatud (antagonistlik toime interkostaalne lihaseid ja spiraalikujuline halvatuse ühist sirutajakõõluse digitorum ja sirutajakõõluse hallucis longus). Tundlikkuse häired on piiratud esimese pikliku ruumiga.

Pindmiste peroneaalsete närvide kaotus viib jalgade välise äärmise (pikkade ja lühikeste lihaste) röövimise ja tõusmise nõrgenemisele. Jalaga on pisut lahti seestpoolt, selle välimine äär on langenud (pes varus), kuid jalgade ja sõrmede laiendamine on võimalik. Tundlikkuse häired on suu tagumise osa suhtes, välja arvatud esmakelgapiirkond ja jalajoone välimine äär.

Kõige sagedamini mõjutab peroneaalnärvi trauma tunnelise (kompressioon-isheemilise) sündroomi mehhanismiga. On võimalik eristada selliseid kahjustusi, mis paiknevad peamise kahest variandist - peroneaalset närvi ülemine ja alumine compressioon-isheemiline neuropaatia.

Ülemine randmekanali sündroomist, perionaalnärvi kahjustuse areneb kaelas tasandil on pindluu. Kliiniline pilt sel juhul iseloomustab halvatuse laiendamine jala, sügav halvatus extensors varbad väljapoole röövimine lubamast oma välisserva; valu ja paresteesia sisse perednenaruzhnyh osakondade shin tle jalamil ja varbad, anesteesia selles valdkonnas. Tihti on see sündroom areneb pikaajalise viibimise monotoonne poos "kükitades", istub tahapoole üksteise jalgsi või nende teatavate kutsealade (-töötajate pakendajad torud ja asfalt mannekeen, õmbleja jne ..) Ja tähistatakse kirjanduses kui "professionaalne peroneaalnärvi halvatus või Guillain-de-Céza-Blondin-Walteri sündroom. Poos "kükitades" närvi surutakse sest tüve reie kakspealihasesse ja selle lähenemist juht pindluu ja poosis "jalale" närvi surutud ja reieluu pea pindluu. Tuleb märkida on kõrge tundlikkus perionaalnärvi, võrreldes teiste alajäsemete närve, mõjudele mitmest tegurist (trauma, isheemia, infektsioon, mürgitus). Selle närvi koostises on palju paksu müeliini ja vähe fibrilliseerimata kiude. On teada, et kokkupuutel isheemiaga on paks, müeliniseerunud kiud peamiselt kahjustatud.

Alam randmekanali sündroomist, perionaalnärvi kahjustuse arendab sügavas perionaalnärvi tagaosas pahkluu all põhja sirutajakõõluse ligament, samuti tagumise jala kannaosas I pöialuu. Kompressioon-isheemilise kahjustuse sügavad perionaalnärvi alumisest otsast kobaras sirutajakõõluse nimetatakse front-tarsaaltunneli sündroom ja sama posterior Sääreluunärvist kahju - nii mediaalse tarsaaltunneli sündroom.

Kliiniline pilt sõltub sellest, kas mõlemad sügava peroneaalnärvi harud on purunenud või on sisemise ja välimise närvi katki. Välimise haruga eraldatud kahjustuste korral muutuvad kiud, sügavat tundlikkusjuhtmed ärritatuks ja halvasti lokaliseeruvad valu jala taga. Pariis ja jalgade väikeste lihaste atroofia võivad areneda. Ei ole naha tundlikkuse häireid.

Kui pressitakse ainult sisemine haru, domineerivad pinnase sensorskiudude kiudude kahjustuse tunnused. Valu ja paresteesia võib tunda ainult jalgade esimeses ja teises varbas, kui valulike aistingute tagurpidi pole levinud. Tundlikkuse häired vastavad esimese pikliku ruumi naha innervatsiooni tsoonile ja esimese ja teise sõrme külgnevatele pindadele ning puuduvad motoorilised abstsessid.

Extensori alumiste sidemetena on tihti surutud sügava peroneaalnärvi või mõlema selle haru üldine kere. Sellisel juhul ilmneb kliiniline pilt välise ja sisemise haru kahjustuse sümptomite summa summani. Närvi tundlike kiudude terav ärritus trauma tagajärjel suu tõttu võib põhjustada lokaalse osteoporoosi.

Ülatasemest provokatsiooni valu tagaküljel pahkluu kombineerida halvatus sirutajakõõluse digitorum brevis ja hüpoesteesiana tsoonis naha osutab puudusele mõlema haru närvi poolt sirutajakõõluse ligament. Kui selles kohas väheneb ainult väline haru, aitavad sõrmede lühikese laiendaja pareesiga avastada järgmine meetod. Patsient oli palunud maksimaalse jõu sirutada sõrmed vastu jõu suunas resistentsuse jõuga ja samal ajal täita dorsiflexion jala.

Diagnostiline väärtus on uuringuperioodi jooksul distaalse mootori sügavad perionaalnärvi: kogusel peiteajata vahemikke 7-16,1 ms [keskmine väärtus tervetel inimestel 4,02 (± 0,7) ms, mille kõikumine 2,8-5,4 ms ] Mootorsõidukite nurkkiudude ergastamise kiirus piirkonnas, mis ulatub kiudpea ja paindjate alumiste sidemete tasemest, jääb normaalseks. Sõrme lühikese pikisuunalise elektromürogrammil näib patoloogiline spontaanne aktiivsus fibrillatsiooni ja kõrgsageduslike lainete potentsiaalide kujul. 2-4 nädala pärast ilmnevad lihase kroonilise denervatsiooni tunnused.

Närvikahjustuste leiutamiseks kasutatakse novokaiini kohalikku süstimist. Esialgu manustatakse intervallidevahelise proksimaalse osa I piirkonnas subfaskaalselt 3-5 ml 0,5-1% uudsust. Kui närvi sisemine haru on sellel tasemel kahjustatud, lõpeb valu pärast anesteesiini. Kui valu ei liigu, süstitakse sama kogus lahust tagaküljel oleva pahkluu all, mis paikneb pikendusjõu tagumise talo-kiudude hulgana. Valu kadumine kinnitab eesmise tarsaal-tunneli sündroomi diagnoosimist. Loomulikult, kui kõrgema kahjustuse (barrel sügava või tavaliste perionaalnärvi, istmikunärvi juurtest või LV - SI) ploki sirutajakõõluse ligament väljaanded tsentripetaalkompressiooniks afferentation valu ja lõpeb.

[1], [2], [3], [4], [5]