Lamejalad (lamejalgade deformatsioon)

Lameda valgusjala deformatsiooniga kaasneb pikisuunalise võlvi lamenemine, tagumise osa valgusasend ja eesmise osa abduktsiooni-pronatsiooniasend.

RHK 10 kood

• M.21.0 Jalgade lame-valgus deformatsioon.
• M.21.4 Lamedad jalad.
• Q 66.5 Kaasasündinud lamedad jalad.

Lamedate jalgade epidemioloogia

Lampjalgsus on üsna levinud deformatsioon, mis moodustab erinevate autorite andmetel 31,8–70% kõigist jala deformatsioonidest. Lampjalgsuse osakaal on eriti kõrge eelkooliealiste ja algkoolilaste seas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lameda valgusjala deformatsiooni põhjused

Üheks põhjuseks, miks selles vanuses tekivad lamedad ja lamedad valgusjalad, peetakse alajäsemete kõõluste-lihaste aparaadi üldist nõrkust, samuti jala skeleti düsplastilisi muutusi.

Lamedate jalgade moodustumise etiopatogeneetilisi mehhanisme selgitavad mitmed teooriad:

• staatilise-mehaanika teooria;
• vestimentaarne teooria;
• anatoomiline teooria;
• sidekoe konstitutsioonilise nõrkuse teooria;
• Päriliku lihasnõrkuse teooria.

Lamedate jalgade klassifikatsioon

Etioloogilisest vaatepunktist on lamedaid jalgu viit tüüpi:

• kaasasündinud:
• traumaatiline:
• rahhiitne;
• halvatus;
• staatiline.

Kaasasündinud lamejalgsus võib esineda erineva raskusastmega (kerge, mõõdukas ja raske). Kaasasündinud lamejala kõige raskem aste, nn kiikjalg, esineb 2,8–11,9% juhtudest ja avastatakse kohe sündides. Selle deformatsiooni etiopatogeneesi pole veel täielikult uuritud. Deformatsiooni kõige tõenäolisemaks põhjuseks peetakse rudimenti arenguhäiret, selle arengu hilinemist embrüonaalse moodustumise teatud staadiumis. Seda deformatsiooni peetakse kaasasündinud väärarenguks.

Omandatud lamedad jalad võivad olla:

• traumaatiline;
• halvatus;
• staatiline.

Viimastel aastatel on arusaam staatilise lameda jala tekkest muutunud ja omab praegu laiemat tõlgendust. Uuritud laste seas, kellel esines staatiline lame-valgus deformatsioon jalalabal, avastati 78%-l jala skeleti düsplastilisi muutusi koos neuroloogiliste sümptomite või sidekoe ainevahetushäiretega.

Paralüütiline lampjalgsus on jalavõlvi moodustavate ja toetavate lihaste halvatuse tagajärg. Traumaatiline lampjalgsus tekib pahkluu ja jala vigastuse, samuti pehmete kudede ja kõõluste-sidemete aparaadi kahjustuse tagajärjel.

Eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket lampjalgsust. Tavaliselt on kannaluu ja esimese pöialuu alumise kontuuri mööda tõmmatud joonte ja navikulaarluu piirkonnas oleva tipu vaheline nurk 125°, pikivõlvi kõrgus on 39–40 mm, kannaluu kaldenurk tugitasandi suhtes on 20–25° ja tagumise jala valgusasend on 5–7°. Eelkooliealistel lastel võib jala pikivõlvi kõrgus tavaliselt varieeruda 19–24 mm vahel.

Kerge lameda jala korral väheneb jala pikisuunalise võlvi kõrgus 15–20 mm-ni, võlvi kõrguse nurk 140°-ni, kannaluu kaldenurk 15°-ni, tagumine osa valgusasend kuni 10° ja esijala abduktsiooni 8–10° piires.

Lampjalgsuse keskmist astet iseloomustab jala võlvi vähenemine 10 mm-ni, võlvi kõrguse vähenemine 150–160°-ni, kannaluu kaldenurk kuni 10°, tagumise osa valgusasend ja eesmise osa abduktsiooni kuni 15°.

Raske lamejalaga kaasneb jala võlvi vähenemine 0–5 mm-ni, jala võlvi kõrguse nurga vähenemine 160–180 °-ni, kannaluu kaldenurk 5–0 °, tagumise osa valgusasend ja eesmise osa abduktsiooni aste üle 20 °. Rasketel juhtudel on deformatsioon jäik, ei allu korrektsioonile ja Choparti liigese piirkonnas on pidev valusündroom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lamedate jalgade konservatiivne ravi

Vanemad kurdavad lapse lamedate jalgade üle tavaliselt siis, kui laps hakkab iseseisvalt kõndima. On vaja eristada alla kolmeaastase lapse jalavõlvi füsioloogilist lamenemist lamedast valgusdeformatsioonist, mis nõuab ortopeedi vaatlust.

Kui kannaluu telg paikneb piki keskjoont, täheldatakse väikelastel koormuse all jalavõlvi mõõdukat lamenemist, on võimalik piirduda alajäsemete lihaste masseerimise ja jäiga seljaga jalanõude kandmisega. Kui lapsel on tagumise osa valguskõrvalekalle ja jalavõlvi lamenemine, on vaja kasutada kompleksset taastavat ravi.

Lameda valgusdeformatsiooni ravi hõlmab sääre- ja labajala sisemiste lihasgruppide ning tallalihaste massaaži 15-20 seansiga 4 korda aastas, termilisi protseduure (osokeriit, parafiin, mudaaplikatsioonid) ja korrigeerivaid harjutusi, mille eesmärk on jalavõlvi kujundamine. Samuti on vaja lapse igapäevaellu lisada harjutusi, mille eesmärk on tugevdada jalavõlvi toetavaid lihaseid. Seda saab saavutada mängulise terapeutilise võimlemise abil, mis hõlmab silindrilise eseme veeretamist, varvastel ja jalgade väliskülgedel kõndimist, kaldlaual ronimist, paljajalu jalgratta või treeningrattaga pedaalimist jne. Häid tulemusi lihaskonna tugevdamisel saavutatakse aktiivsete tundidega basseinis koos raviujumise instruktoriga. Kui laps reageerib piisavalt hästi, on abivahendina soovitatav jalavõlvi toetavate lihaste elektriline stimulatsioon.

Juhtudel, kui jalad säilitavad valgusasendi ka ilma koormuseta, esineb pinget peroneaallihaste rühma ja jala sirutajate kõõlustes, on soovitatav teha etapiviisilisi kipsikorrektsioone jala adduktsiooni-, varus- ja supinatsiooniasendis 1-2 kuu jooksul, kuni jalg viiakse keskmisesse asendisse. Seejärel, une ajal, jätkatakse jalgade fikseerimist kipsilahaste või tugisidemetega 3-4 kuu jooksul ning patsientidele antakse ortopeedilisi jalanõusid.

Spetsiaalsete sisetaldade ja ortopeediliste jalanõude õige kasutamine pole vähetähtis. Alla kolmeaastaste laste puhul ei ole ortopeediliste jalanõude kandmine alati soovitatav, kuna see piirab liikumist hüppeliigeses ja on soovitatav ainult jala deformatsioonide korrigeerimiseks mõõduka ja raske deformatsiooniga patsientidel. Kergete deformatsioonide korral kasutatakse tavalisi jalanõusid, millel on jäik seljaosa ja sisetald, millel on kanna all supinaator ja pikisuunaline võlvipadi. Mõõduka ja raske deformatsiooniga patsientidele pakuvad ortopeedilised jalanõud jäika väliskülje ja sääreosa, sisetalda seljaosa all ja pikisuunalist võlvipadi. Oluline on meeles pidada, et ortopeediliste jalanõude kandmine nõuab regulaarseid harjutusi sääre ja labajala lihaste tugevdamiseks.

Raske kaasasündinud lameda valgusjala deformatsiooni, nn kiikjala, ravi peaks algama lapse elu esimestel päevadel, kui kõõluste-sidemete aparaat ei ole sisse tõmmatud ja seda saab venitada. Korrektsiooni raskus seisneb selles, et pahkluuliigese kahvlis peaaegu vertikaalselt paiknev talus on jäigalt fikseeritud. Etapid käsitsi korrigeerimine kipsisidemetega fikseerimisega peaks toimuma spetsialiseeritud ortopeediakeskustes.

Kipslahasi vahetatakse iga 7 päeva tagant, et korrigeerida deformatsiooni kuni täieliku korrektsioonini. Kui deformatsioon on korrigeeritud, fikseeritakse jäse veel 4-5 kuuks võrdjalgsesse asendisse ja alles seejärel kantakse laps spetsiaalsetele ortopeedilistele jalanõudele. Une ajal paigaldatakse lapsele eemaldatav kipsist laha või tugiside. Viiakse läbi pikaajaline taastusravi, mille eesmärk on korrigeerida jalavõlvi, masseerida jalavõlvi toetavaid lihaseid, alajäsemete ja kere lihaseid. Võimalik on kasutada jala ja sääre lihaste elektrilist stimulatsiooni ja nõelravi.

Laste kaasasündinud kannaluu valgusdeformatsiooni peetakse konservatiivselt ravitavaks kõige kergemini. Seda patoloogiat iseloomustab märkimisväärne pinge eesmise sääreluu lihases ja jala sirutajates, eesmise osa valgusdeformatsioon koos kolmepealihase tugeva nõrkusega. Deformatsiooni põhjustab jalgade vale asend emakas. Seda näitab jalgade kannaasend lapse sündides. Jala tagakülg puudutab sääreluu esipinda ja on selles asendis fikseeritud.

Konservatiivne ravi on suunatud jala viimisele võrd- ja varusasendisse etapiviisilise kipssidemega korrigeerimise teel või kipsilahase paigaldamisega võrd- ja varusjala deformatsiooni korral ning pöia esiosa lähendamise teel. Pärast jala viimist võrdasendisse 100–110° nurga all jätkub taastav ravi: sääre taga- ja sisepinna lihaste masseerimine, parafiini aplikatsioonid sääre- ja pöiapiirkonnas, treeningravi ning jala fikseerimine kipsilahasega 100° nurga all jätkatakse ka une ajal. Lapsed kannavad tavalisi jalanõusid. Kirurgilise ravi vajadus on haruldane ja selle eesmärk on jala sirutajalihaste ja peroneaalrühma pikendamine.

[ 8 ]

Lamedate jalgade kirurgiline ravi

Deformatsiooni korrigeerimiseks tehakse kirurgilist ravi harva. Opereeritud patsientide osakaal jälgimisaluste suhtes ei ole suurem kui 7%. Vajadusel tehakse jala sisepinnal kõõluste plastikat, mida täiendab Grice'i järgi teostatud subtalaarliigese ekstraartikulaarne artrodees. Lameda jala valuliku kontraktuurse vormiga noorukitel kujundatakse jala kuju kolmeliigeselise artrodeesi abil.

Raske kaasasündinud lamedate jalgade deformatsiooni kirurgilise ravi optimaalne vanus konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on 5-6 kuud. Tehakse järgmisi protseduure: sissetõmmatud lihaste kõõluste pikendamine, jalaliigeste vabastamine välis-, taga-, sise- ja esipinnal, talli avatud repositsioon pahkluuhargiks, jalalaba keskmise, esi- ja tagaosa liigeste õigete suhete taastamine tagumise sääreluu lihase kõõluse duplikaadi loomise teel.