Lamerakk-kartsinoom

In oncology, squamous cell carcinoma or squamous cell cancer is defined as a special histological type of malignant tumor that develops from pathologically modified cells of squamous epithelium, the tissue that forms the upper layer of the skin (epidermis), the mucous membranes of hollow and tubular organs of many systems (including respiratory, digestive, and urogenital), and the lining of pleural ja kõhukelme õõnsused.

Epidemioloogia

Lamerakk-kartsinoom on emakakaela kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja, moodustades 70–80% selle pahaloomulistest neoplasmidest ja vaginaalne lamerakk-kasvaja moodustab mitte rohkem kui 2% kogu günekoloogilisest vähi neoplaasiast.

Mõne hinnangu kohaselt on 25–55% kõigist kopsuvähkidest lamerakk-kartsinoom.

90% suuõõne pahaloomuliste kasvajate juhtudest tuvastatakse lamerakk-epiteelirakkude neoplasm. Nasaalse õõnsuse ja paranasaalsete siinuste, nasofarünksi, kõri ja orofarünksi vähkkasvajate hulgas on lamerakk-kartsinoom maailmas esinemissageduse osas kuuendal kohal. Ja naha lamerakk-kartsinoom on nahavähi teine levinum vorm pärast basaalraku kartsinoomi.

Söögitoru lamerakk-vähk on üks kümne kõige tavalisema vähktõvega maailmas.

Mao lamerakk-kartsinoomi peetakse väga ebaharilikuks ja haruldaseks haiguseks, kuna selle esinemissagedus on hinnanguliselt 0,05% kõigist pahaloomuliste gastroenteroloogiliste kasvajate juhtudest maailmas.

Põhjused lamerakk-kartsinoom

Tänapäeval pole teada mitte kõiki lamerakk-kartsinoomi moodustumise põhjuseid - nagu paljud muud pahaloomuliste kasvajate sordid -.

Kuid on kindlalt teada, et lamerakk-kartsinoomi võib põhjustada enam kui pool tosinat onkogeenset tüüpi inimese papilloomiviiruse (HPV), mis kuulub DNA-viirustesse ja tutvustab selle genoomi tervetesse rakkudesse, häirides nende tavalist rakutsüklit ja struktuuri. Vt - rakkude jagunemine: rakutsükkel

Seega on peaaegu 75% -l patsientidest emakakaela lamerakk-kartsinoomi areng etioloogiliselt seotud hpv 16 onkogeense tüüpi ja hpv 18 tüüpi.

HPV tüüp 51 võib põhjustada päraku lamerakk-kartsinoomi, hPV tüüp 52 võib põhjustada pärasoole lamerakk-kartsinoomi ja HPV tüübid 45 ja 68 võivad põhjustada peenise kartsinoomi.

Nagu enamiku nahavähkide puhul, on ka lamerakk-kartsinoomi kõige levinum põhjus naha epidermise rakkude DNA-d (kokkupuude päikese või päevituslampidega).

Riskitegurid

Uuringute kohaselt on lamerakk-kartsinoomi moodustumise riskifaktorid:

• Naha jaoks - pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirte (eriti sagedaste päikesepõletuste), ioniseeriva kiirgusega, suured keloidsed armid pärast põletusi ja haavu;
• Kopsude jaoks - suitsetamine ja hingamisteede organite kokkupuude potentsiaalselt kantserogeensete ainete, eriti bensoüülkloriidi aurude, perkloroetüleeni, etüültbenseeni, fenoolsete ühenditega; tolmu, mis sisaldab asbesti, nikli ja raskemetalli ühendeid;
• NASOPHARYNXi-4. tüüpi herpesviiruse jaoks, see tähendab epstein-Barri viirus, mis põhjustab nakkuslikku mononukleoosi;
• Söögitoru jaoks-alkoholi kuritarvitamiseks, gastroösofageaalse refluksihaiguse ja liikuvuse häired, barretti söögitoru, söögitoru karmistamine pärast leelise põletusi;
• Emakakaela jaoks - selle raske düsplaasia, lamerakk-metaplaasia ja sugulisel teel levivad infektsioonid (STIS)
• Vagiina jaoks on suguelundite tüükad ja kondüloomid, mis tulenevad HPV-nakkusest, ja peenise jaoks sama papilloomiviiruse, Stisi ja Boweni tõvega.

Samuti on mis tahes histoloogilise tüüpi kasvajate tekke tõenäosus kõrgem nõrgenenud immuunsussüsteemi ja geneetilise eelsoodumusega inimestel.

Pathogenesis

Kartsinogeneesi põhiline molekulaarne mehhanism, sealhulgas lamerakk-kartsinoomi moodustumise patogenees, uuritakse jätkuvalt. Selle põhjuseks on rakkude DNA kahjustused või muutused (mutatsioonid), mis reguleerib nende kasvu, arengut ja apoptoosi (programmeeritud surm).

Epiteeli kuded on teadaolevalt väga kõrge remondivõime. Kuidas? Neis olevate tüvirakkude tõttu, mis on pikka aega iseenda taastumiseks ja võivad eristuda (küpseks) algse koe rakuliinideks. Need tagavad naha koe homöostaasi (rakkude asendamine), selle taastumise pärast kahjustuste taastumist ja mis tahes lokaliseerimise limaskestade füsioloogilist regenereerimist (kõrist soolestikuni). Need epiteeli tüvirakud säilitasid proliferatsiooni potentsiaali tütarrakkude moodustumisega.

Näiteks soolestiku tüvirakud taastuvad pidevalt iseenda, jagades ja eristades vähem spetsialiseerunud rakke soole epiteeli spetsialiseerunud rakkudeks, mis uuendab end kogu elu jooksul.

Ja sellepärast on onkoloogiateadlaste sõnul epiteeli tüvirakud otseselt seotud kantserogeneesiga. Mutatsioonide akumuleerumine põhjustab nende geneetilist "ümberprogrammeerimist" - korduva kontrollimata jagunemisega, rakkude arvu eksponentsiaalse suurenemise ja transformatsiooni ebanormaalseteks vähi tüvirakkudeks epiteeli päritoluga.

Alguses lokaliseeruvad nad piiratud alal ja seda seisundit nimetatakse kohapeal lamerakk-kartsinoomiks. Kuid kui agressiivsed kasvajarakud hakkavad naabruses asuvatesse kudedesse otse tungima, diagnoositakse invasiivne lamerakk-kartsinoom. Näiteks võib emakakaela lamerakk-kartsinoom kasvada otse emaka seinaks ja aurukelis tekkiv lamerakk-kartsinoom on võimeline tungima välise kõrvakanali, keskkõrva ja parotiidse sülje näärmesse.

Lamerakk-kartsinoomi diferentseerumise astmed

Diferentseerumine on protsess, mille käigus ebaküpsed eellasrakud muutuvad küpseteks rakkudeks - spetsiifiliste funktsioonidega.

Mis tahes kasvaja diferentseerumise aste kirjeldab, kui ebanormaalne on kasvajarakud, kui biopsiaproovi uuritakse histoloogiliselt elektronmikroskoobiga.

Kui kartsinoomi kudede morfoloogia on sarnane normaalsusega ja kasvajarakud näivad olevat küpsed, määratletakse väga diferentseeritud lamerakk-kartsinoom. See kasvab ja levib aeglasemalt kui madala diferentseerunud (või mõõdukalt diferentseeritud) lamerakk-kartsinoom, mis koosneb ebaküpsetest ebatüüpiliste struktuuridega rakkudest.

Lisaks klassifitseeritakse lamerakk-kartsinoom vastavalt mõnele diagnoosimiseks olulise histoloogilise tunnuse - keratinisatsiooni aste. Lamerakk-rakkude keratiiniseeriv kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mille morfoloogiliselt ekspresseeriti tiheda kiulise valgu keratiini polüpeptiidide tootmine ja nende polümerisatsioon, mis näitab rakudevahelise kontakti (intercellulaarsete sildade) punktide olemasolu ilma tsütoplasmaatilise järjepidevuseta. Kui see omadus puudub, määratleb histopatoloogiline kirjeldus lamerakk-neorhoviv kartsinoomi.

Väga diferentseerunud lamerakk keratiniseeriv kartsinoom on pahaloomuline epiteeli neoplasm, mis näitab lamerakkude diferentseerumist keratiini moodustumisega ja/või rakkudevaheliste sildade olemasolu. Sellised kasvajad näitavad uuritavatel histoloogilistel lõikudel keratiniseerumist suure hulga eosinofiilse tsütoplasma kujul (kude, mille valgud imavad kontrastaine värvaine eosiini), samuti keratiinitud struktuuride (nn keratiinipärlite) olemasolu (nn keratiinpärlite) seas ruudukujuliste epiteliumi rakkude hulgas.

Sümptomid lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoomide lokaliseerimine ja nende sümptomid

• Naha lamerakk-kartsinoom

Kasvajat nimetatakse ka lamerakk-nahavähk; See areneb epiteeli keratinotsüütidest, näidates sageli keratiini moodustumisega mingil määral küpsemist. Esmalt ilmub see nahavärvi või helepunase sõlmena, tavaliselt kareda pinnaga; See sarnaneb sageli tüüga või naha hematoomiga, mille tõstetud servad on kaetud ketendava kooriga. [1]

• Kõrva lamerakk-kartsinoom on kõrva naha kartsinoom, mille metastaasid on kõrgem lümfisõlmedele ja kõhre sissetung. Selle esimesed märgid hõlmavad kõrva ümber ketendavat nahapinda või kõrva pisikesi valgeid papuleid. Kasvaja edenedes võib kõrvast olla valu ja erites, kõrvas olemise tunne, millel on kahjustatud kuulmine.
• Kopsu lamerakk-kartsinoom

Lavakulu kopsuvähk nimetatakse sageli bronhogeenseks, kuna see areneb bronhide limaskesta ülemises kihis rakkudest. See võib olla kas mitteorogeenne või orogeenne; Aja jooksul täheldatakse lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ja mitmesugustesse elunditesse.

Kõige tavalisemad sümptomid on: püsiv köha, õhupuudus, vilistamine, kähedus; rindkerevalu, eriti sügava hingetõmbe või köha tegemisel; vähenenud isu ja seletamatu kaalukaotus; Ja tunnete end väsinud. [2]

• Bronhide lamerakk-kartsinoom

Selle alveolaarse epiteeli mõjutava lamerakk-bronhide vähk on skaneerimisel ilmnenud polüübilaadne mass, mis ulatub bronhide luumenisse. Kasvaja võib ilmneda köhimise, õhupuuduse, kaalukaotuse kaudu. [3]

• Söögitoru lamerakk-kartsinoom

See on söögitoruvähi kõige tavalisem histoloogiline tüüp. Sümptomid avalduvad düsfaagiana (raskusaste neelamisraskustena), valulik neelamine; Köha või kähedus, kõrvetised, surve ja rinnus valu. [4]

• Lamerakk-kartsinoom mao

Mao primaarne lamerakulise raku kartsinoom on väga haruldane ja kliinilised tunnused patsientide puhul on identsed muude tüüpide omadega maovähi, sealhulgas kehakaalu langus, epigastriline valu, iiveldus ja oksendamine, düsfaagia, rätikuväljahed ja veri. [5]

• Pärasoole lamerakk-kartsinoom

See on lamerakk rektaalne vähk sümptomitega nagu: kõhulahtisus või kõhukinnisus, raskused defekteerimisraskused või sagedamini roojamine, veri väljaheites, alakõhu valu, seletamatu kehakaalu langus, nõrkus või väsimus. [6]

• Anaalkanali lamerakk-kartsinoom

See on distaalse käärsoole kahjustus, teave kliiniliste ilmingute kohta, mille kohta loeti materjalis - anorektaalne vähk.

• Emaka lamerakk-kartsinoom

Kuidas see ennast avaldub, lugege:

• Emaka kehavähk
• Emakavähk: sümptomid

• Emakakaela lamerakk-kartsinoom

Selline kasvaja varajases staadiumis ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid. Hilisemate etappide esimesed märgid on vaginaalne verejooks pärast vahekorda, perioodide või menopausi vahel. Samuti on märgitud vesine tupe eritis vere kriipsuga (ja sageli vahekorra ajal ebameeldiva lõhna, vaagnavalu või valuga. [7] Vaata veel. - emakakaelavähk

• Tupe lamerakk-kartsinoom

Selle edenedes ilmnevad tupe lamerakk-vähk samad sümptomid nagu emakakaela kartsinoom ning võib põhjustada ka sagedast ja valulikku urineerimist ja kõhukinnisust. [8]

• Kaela ja pea lamerakk-kartsinoom

Nagu eksperdid märkisid, mõjutab kaela ja pea lamerakk-vähk naha välispinda või mõnda kudet pea ja kaela erinevates piirkondades, sealhulgas kurgus, suu, siinused ja nina.

• Larynxi lamerakk-kartsinoom - kõri vähk

Kurgu lamerakk-vähk (oropharynx) - kurguvähk

• Nasofünksi lamerakk-kartsinoom

Enamikul selle neoplasmiga patsientidel on ülemiste emakakaela lümfisõlmede valulik suurenemine ja ainult pooltel patsientidest on limaskesta heitmine, kui veri voolab nasofarünksist neelusse piki selle tagumist seina. Lisaks võib Eustachian toru takistada seroosse keskmise söötme tekkega. Peavalu ei saa välistada. [9]

• Nasaalne lamerakk-kartsinoom, nagu ka teised nina pahaloomulised kasvajad, avaldub ninakäikude ja nina ummikute, rinorröa (rinorikuse (rikkalik vedela eritis) ja nina verejooks, valu ja sensatsiooni kadu ninas ja selle ümbruses. Ninas võib olla ka limaskesta haavand. Loe edasi - ninavähk
• Tonsili lamerakk-kartsinoom - nagu aluse kartsinoomid ja keele tagumine kolmandik, pehme suulae ning tagumine ja külgmine neelu sein - on sageli määratletud kui orofarüngeaalset lamerakk-kartsinoomi. Kui kasvaja pärineb mandritest, kurdavad patsiendid kurgus tükitava tunde, neelamisraskuste ning kõrva ja/või kaela valu.
• Suukaudse lamerakk-kartsinoomiga on samad sümptomid kui suuvähk.
• Keele lamerakk-kartsinoom ilmub punase või hallikasvalge ümara kohana, tasane või kergelt kumer, sageli kõva. Kuna kahjustuse suurus suureneb, võib tekkida valu, sõnastus- ja neelamisraskused.

• Lõualuu lamerakk-kartsinoom

See kasvaja areneb odontogeensetest Malasse epiteelirakkudest, mis on hamba ümbritseva periodontaalse ligamendi rakkude jäänused (juurekest). Vaadeldud sümptomiteks on valu ja hammaste liikuvus, halvenenud närimine ja suu avamine, näo turse ja haavandi moodustumine lõualuu alveolaarses osas. [10]

• Peenise lamerakk-kartsinoom

Sageli on sellise tuumori korral peenisel papilloomsed anogenitaalsed kasvud (tüükad), moodustades ebatüüpiliste epiteelirakkude konglomeraadi. Tüüpilised sümptomid ilmnevad ebameeldiva lõhnaga sügeluse, turse, eritis, valulikud aistingud. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõik pahaloomuliste lamerakk-kartsinoomide korral tekkivad tüsistused ja tagajärjed on seotud kasvaja metastaasidega - täiendavate, sageli kaugete patoloogiliste fookuste moodustumisega, mille algus antakse tsirkuleerivad kasvajarakud, mis tungivad sisse lümfisse või vereringesse.

Diagnostika lamerakk-kartsinoom

Üksikasjad väljaannetes:

• Vähidiagnoos
• Vähi sõeluuring

Vereanalüüsid onmarkers p40, p53, ck5 (või ck5/6), Ki-67; PCNA jaoks on p63 ja muud antigeenid kohustuslikud.; inimese papilloomiviiruse test; Tampoonid ja emakakaela limaskestad emakakaela tsütoloogia; Biopsia ja histoloogiline ja/või immunohistokeemiline uurimine kasvajakoe proovi.

Vt ka - vähirakkude vereanalüüs

Sõltuvalt kartsinoomi lokaliseerimisest kasutatakse sobivat instrumentaalset diagnostikat: günekoloogias - vaagna ultraheli, hüsteroskoopia ja kolposkoopia; gastroenteroloogias - söögitoru ja mao endoskoopia, söögitorugastroduodenoskoopia, söögitoru ultraheli, CT ja MRI soolestiku, kolonoskoopia; Kopulmonoloogias - radiograafia, bronhoskoopia, endobronhiaalne ultraheli, hingamisteede elundite tomograafiline skaneerimine (arvutipõhine ja magnetresonants) jne.

Diferentseeritud diagnoos

Lamerakulise rakulise kartsinoomi diferentsiaaldiagnostika kohaselt mängib olulist rolli ravi taktika valimisel. See viiakse läbi histopatoloogiliste preparaatide uurimisel mikroskoobi all ja see peaks välistama haigused ja patoloogilised tingimused vastavalt lamerakk-kartsinoomi lokaliseerimisele.

Näiteks naha lamerakk-kartsinoomi korral on see basaalrakuline kartsinoom, aktiinne keratoos, keratoakantoom, blastomükoos, pseudoepiteliomatoosne hüperplaasia; Emakakaela lamerakk-kartsinoomi jaoks on see polüüp, emakalauapõletik, erosioon, leiomüoom, emakakaela lümfoom või sarkoom. Ja keele lamerakk-kartsinoomi tuleb eristada lümfoomi, sarkoomi, metastaatilise kasvaja ja mitmesugustest healoomulistest neoplasmidest.

Ravi lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoomi põhjalikku ravi viivad läbi ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutused vastavalt onkoloogias aktsepteeritud kliinilistele protokollidele.

Kehtib:

• Keemiaravi erinevate vähivormide jaoks sobivate keemiaravi ravimite kasutamine, samuti vähiravimid;
• Immunoteraapia;
• Kiirgus või vähi kiiritusravi -ja kontaktkiirgusteraapia-brahüteraapia;
• Fotodünaamiline vähiravi
• Kirurgiline ravi - vähkkasvaja eemaldamine, millele võib lisada lümfadenektoomia.

Ärahoidmine

Kui päikesekaitse on vaja naha lamerakk-kartsinoomi vältimiseks ja kopsu kartsinoomi ennetamiseks on vaja suitsetamisest loobumist, on olemas vaktsiin HPV vastu ja õigeaegne papilloomiviiruse ravi on vaja.

Muudel juhtudel on konkreetne ennetamine välistatud. Kuigi tervislik eluviis ja ratsionaalne dieet on kindlasti kehale ja selle immuunsussüsteemile kasulikud.

Prognoos

Milline on lamerakk-kartsinoomi tulemus? Kõik sõltub selle etapist, mida onkoloogias peetakse patsiendi ellujäämise peamiseks prognostiliseks teguriks.

Ja mida kõrgem on etapp - alates 2. etapist (kui kasvajarakud levib lähimate lümfisõlmedeni) 4. etapp (kaugemate metastaaside korral) - seda halvem on prognoos. Eriti kui kasvaja tuvastatakse hilises etapis.