Emaka adenokartsinoom

Emaka adenokartsinoom on üks emaka pahaloomuliste kasvajate tüüpidest. Seda vähki iseloomustab see, et see mõjutab peamiselt emaka kõige pealiskaudsemat kihti – endomeetriumi.

Endomeetriumi vähi kliinilised ilmingud esinevad verejooksu kujul, millele haiguse progresseerumisel lisanduvad valusümptomid alakõhus. Võib esineda kalduvus emaka suurusele kas suureneda või väheneda. Patoloogiliste protsesside areng mõjutab enamasti otseselt emaka keha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused emaka adenokartsinoom

Emakavähi (nagu paljude teiste vähivormide) täpsed põhjused on teadmata. Mõned uuringud näitavad, et emakavähi tekkerisk suureneb koos:

Nii nagu praegu on võimatu täie kindlusega öelda, mis täpselt põhjustab vähki selle erinevates vormides, saab ka emaka adenokartsinoomi põhjuseid taandada vaid loetelule teguritest, mis võivad selle pahaloomulise haiguse arengut provotseerida või sellele kaasa aidata.

Vanusevahemik, milles sellise kasvaja tekke tõenäosus on suurim, hõlmab naise eluperioodi 50–65 aastat.

Nagu mõnede uuringute tulemused näitavad, on eriti ohustatud naised, kellel on ainevahetushäire ja ülekaal, rasvumine. Eriti 2-3-kraadise rasvumise korral, mille puhul on kehamassiindeks oluliselt ületatud.

Naistel, kes pole kunagi sünnitanud, on emaka adenokartsinoomi tekkerisk suur.

Selle haiguse risk suureneb menopausi hilise algusega, kui naise menopaus tekib üle 52-aastaselt.

Emaka adenokartsinoomi põhjuste hulka kuulub ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemine naisel.

Selle pahaloomulise kasvaja tekkimise võimalust suurendab naise rinnavähi anamnees ja lisaks, kui ta on otsene sugulus kellegagi, kellel on olnud emakavähk – ema või õega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid emaka adenokartsinoom

Neoplasmil on kasvajalise sõlme välimus, mille kasvuprotsess toimub eksofüütilise tüübi järgi, millel on võimalus edasiseks levikuks müomeetriumisse. Kuid reeglina esineb selline kalduvus erandjuhtudel, peamiselt kasvajal on teatud spetsiifiline lokaliseerimine, see ei laienda kahjustatud piirkonda endomeetriumi kogu pinnale ega tungi müomeetriumisse ja parameetriumisse.

Emaka adenokartsinoomi sümptomid selle esinemisele eelneval staadiumil avalduvad järgmiste endomeetriumi mõjutavate eelvähi ja taustahaigustena.

Endomeetriumi polüüpi iseloomustab emaka sisemisel limaskestal piiratud paksenemise ilmumine, mis ulatub väljakasvuna emakaõõnde.

Teine emakas algava pahaloomulise kasvaja eelkäija võib olla endomeetriumi näärmete arvu märkimisväärne suurenemine, mida tuntakse endomeetriumi adenomatoosina.

Eelvähilisi seisundeid või vähi teket näitavad sellised nähtused nagu pikaajaliste valutavate valusümptomite esinemine nimmepiirkonnas; pikaajaline verejooks koos suure verekaotusega menstruaaltsükli ajal reproduktiivses eas naistel; emakaverejooks, mida võib esile kutsuda menopausi alguses, näiteks verejooksu taastumine pärast pikka aega.

Lihtne ja tõhus ennetav meede võib olla regulaarsed günekoloogi külastused. Spetsialist suudab pädevalt tuvastada emaka adenokartsinoomi sümptomeid ja määrata õigeaegselt sobiva ravi, ennetades haiguse üleminekut tõsisemasse faasi ja igasuguste tüsistuste võimalikku tekkimist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Emakakaela adenokartsinoom

Emakakaelavähk on pahaloomuline haigus, mis enamasti areneb emakakaela sisekesta moodustavates lameepiteelirakkudes. Palju vähem tõenäoline on emakakaela adenokartsinoom, mis pärineb lima tootvatest rakkudest.

Emakakaelas paiknev vähkkasvaja võib olla nii eksofüütiline kui ka endofüütne. Esimesel juhul on kasvaja kasvu suund suunatud tupe sisse ja teisel juhul on iseloomulik kahjustatud piirkondade laienemine süvenemise tõttu emakakaela kanalisse emaka keha suunas.

Samuti tuleb märkida, et on olemas ka kolmas tüüp – papillaarne emakakaelavähk. Selle tüübi puhul moodustub kasvaja väikeste papillide sarnase kogumikust, mis välimuselt sarnaneb rooskapsaga.

Emakakaela adenokartsinoomi diagnoositakse meetodil, mis seisneb vähirakkude olemasolu tuvastamises emakakaelavähist võetud määrdproovides või vastupidi, nende puudumise konstateerimises. Seda diagnostilist meetodit nimetatakse PAP-testiks ehk Papanicolaou testiks. Emakakaelavähk võib sageli olla asümptomaatiline, mistõttu on õigeaegne diagnoosimine ja ravi eriti oluline.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Emaka keha adenokartsinoom

Emaka adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb emaka lihas- või limaskesta kudedest.

Kuna endomeetrium on suguhormoonide, eriti östrogeeni, mõju suhtes märkimisväärselt tundlik, on see onkoloogia hormoonsõltuv vähihaigus.

Ligikaudu pooltel juhtudest lokaliseerub kasvaja emaka põhja piirkonnas; harvemini võib kahjustada emakakaela istmikku või kogu emakaõõnt.

Haiguse progresseerumisel kipuvad patoloogilised rakud kahjustatud piirkonda laiendama, levides naaberrakkudesse. Metastaaside protsessidesse võivad olla kaasatud emakakael, munasarjad koos munajuhadega ja emakat ümbritsevad koed, samuti lümfisõlmed ja lümfitranspordi teed kõikidesse teistesse organitesse.

Emaka keha adenokartsinoomi avastatakse kõige sagedamini premenopausis naistel. Diagnoos tehakse emakakaela kanali kraapimise teel järgnevaks histoloogiliseks uuringuks. Diagnoosi raskendav ebasoodne tegur on selle paiknemine sügavates koekihtides.

[ 16 ], [ 17 ]

Etapid

Eristatakse järgmisi emaka adenokartsinoomi etappe:

1. Selle vähi esimeses staadiumis levib kasvaja emaka limaskestalt emaka seina. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on edasise patoloogilise progresseerumise peatamise ja tüsistuste ennetamise tõenäosus väga kõrge ja ligikaudu 87%.
2. Teist etappi iseloomustab emakakaela kaasamine selle onkoloogia kahjustuspiirkonda. Samal ajal jäävad ümbritsevad organid puutumata. Eduka ravi prognoos on soodne ja taastumise võimalus on 76%.
3. Emaka adenokartsinoomi kolmandas staadiumis mõjutab haigus külgnevaid siseorganeid ja kahjustatud piirkonda on haaratud ka lümfisõlmed. Taastumistõenäosus selles staadiumis võrreldes eelmiste staadiumitega väheneb 63%-ni.
4. Neljanda etapi eripäraks on see, et lisaks lähedalasuvatesse organitesse levikule kaasneb vähiga ka metastaaside ilmnemine. Taastumisvõimaluseks on määratud 37%.

Sõltuvalt staadiumist sobib üks või teine konservatiivne või radikaalne ravimeetod, näiteks kasvaja eemaldamise operatsioon, kiiritusravi jne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormid

Hästi diferentseeritud emaka adenokartsinoom

Emaka kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom on üks pahaloomuliste kasvajate tüüpidest, mis kuuluvad vähivormide rühma ja võivad areneda näärmekoe epiteelis. Nende tüüpide eristamise kriteeriumid määratakse nende rakkude diferentseerumise astme järgi.

Sellisel juhul on polümorfism minimaalne. See tähendab, et konkreetse koe kahjustatud rakud erinevad tervetest kõige vähemolulisel määral.

Ilmsetest sümptomitest ja ilmingutest, mis iseloomustavad emaka kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi, võib vaid märkida, et selle juuresolekul suurenevad patoloogilise degeneratsiooni läbinud rakkude tuumad ja muutuvad mõnevõrra piklikumaks. Sellest lähtuvalt tekitab diferentsiaaldiagnostika ja täpse diagnoosi seadmine antud juhul teatud raskusi.

Selle emaka adenokartsinoomi vormi korral toimub selle pealiskaudne levik müomeetriumisse. Selle emaka piirkonna limaskestal lokaliseerumisel on oluliste tüsistuste ja lümfogeensete metastaaside ilmnemise oht minimaalne. Tõenäosus ei ole suurem kui 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mõõdukalt diferentseeritud emaka adenokartsinoom

Mõõdukalt diferentseeritud emaka adenokartsinoomi iseloomustab rakkude kõrge polümorfismi tase, mis on läbinud selle onkoloogilisse haiguse põhjustatud muutusi emakas, selle lihaskoes või limaskestal.

Selle emaka onkoloogia toimemehhanism on suuresti sarnane väga diferentseerunud adenokartsinoomi arengu ja kulgemisega. Oluline erinevus seisneb selles, et patoloogilistes nähtustes osaleb oluliselt suurem arv rakke, millega kaasnevad mitoosi ja rakkude jagunemise aktiivsed protsessid.

Seega iseloomustab mõõdukalt diferentseerunud emaka adenokartsinoomi suurem raskusaste. Enneaegse diagnoosi ja ravi korral on suurem tõenäosus viia igasuguste tüsistuste ja patoloogiate tekkeni.

Vähi levikutee toimub peamiselt koos lümfivooluga väikese vaagna lümfisõlmedes. Lümfi päritolu metastaasid mõõdukalt diferentseerunud emaka adenokartsinoomi korral esinevad 9%-l naispatsientidest.

Alla 30-aastastel noortel naistel ei avastata metastaaside esinemist enamikul juhtudel.

Emaka halvasti diferentseeritud adenokartsinoom

Emaka vähi kolmas histopatoloogiline staadium on halvasti diferentseerunud emaka adenokartsinoom. Kasvaja on rakkude kogum, mis moodustub ebakorrapärase kujuga ribade või massidena. Rakusisest mutsiini on täheldatud ainult ühel juhul kahest.

Mõnel üksikjuhul võib rakulises tsütoplasmas esineda oksüfiilset, kerget, glükogeenirikast või lipiidirikast vahutaolist sisu.

Üks iseloomulikke tunnuseid, mis eristab emaka madala diferentseerumisega adenokartsinoomi, on väljendunud rakulise polümorfismi ilming. Seda tüüpi emakavähi korral on ilmne pahaloomulisus, mis väljendub patoloogiliste muutuste läbinud kudede moodustumisel.

Prognoos näib sel juhul olevat kõige ebasoodsam. Sügava müomeetriumi sissetungi tõenäosus on kolm kuni neli korda suurem ja metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes on 16-18 korda suurem kui sagedus, millega need esinevad selle emaka onkoloogia etappidel, mida iseloomustab kõrgem diferentseerumisaste.

Emaka endometrioidne adenokartsinoom

Emaka endometrioidne adenokartsinoom on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid emakas. Seda tüüpi onkoloogia esineb 75% -l naiste vähijuhtudest.

Seda tüüpi adenokartsinoomi korral tekivad näärmestruktuurid, mis moodustavad ühest kuni mitmest torukujulise epiteelirakkude kihist, mida iseloomustab rakuline atüüpia. Kasvaja parenhüüm muutub papillaarsete ja torukujuliste struktuuride tekkimise kohaks ning lisaks võib tekkida lamerakk-metaplaasia.

Emaka endometrioidset adenokartsinoomi võib esile kutsuda östrogeeni stimulatsioon; endometrioidne hüperplaasia võib olla ka selle arengu eeltingimuseks.

Eristatakse järgmisi sorte:

• Äärmiselt agressiivne vorm on seroosne kartsinoom, millel on suur sarnasus munajuhade ja munasarjade seroosse kartsinoomiga. Reeglina esineb see 7–10% juhtudest ja on leitud eakatel naistel.
• Järgmisena on vaja märkida selgerakulist kartsinoomi. Selle olemasolul on prognoos ebasoodne, kuna sellel on kalduvus varajase implantatsiooni metastaaside ilmnemisele kõhukelmeõõne seroosmembraanides.
• Ja lõpuks, kõige haruldasemaks võib pidada sekretoorset adenokartsinoomi. Selle prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika emaka adenokartsinoom

Kui menopausieas naisel esineb emakaverejooks, peaks ta viivitamatult külastama günekoloogi, et vajalike uuringute tulemusel täpselt kindlaks teha selle põhjus. Vajadusel viige läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid, et välistada või vastupidi kinnitada onkoloogia algust emakas.

Emaka adenokartsinoomi diagnoosimise peamiste meetodite hulgas on vaja kõigepealt märkida günekoloogilist uuringut.

Uuringu käigus võib spetsialist palpatsiooni abil tuvastada emakas võõrkeha neoplasmi. Sellisel juhul määratakse täiendav diagnostika järgmiste meetodite abil.

Vaagna ultraheliuuringu (UH) tulemusel võib selguda, et emaka sisemine kiht on paksem. Lisaks, kui vähk on juba diagnoositud ja diagnoositud, võimaldab ultraheli leida metastaase.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse emakaõõne kraapimine, et saada endomeetrium edasiseks uurimiseks mikroskoobi all.

Kaasaegne meetod on hüstroskoopiline diagnostika ja endomeetriumi biopsia. Hüstroskoop on optiline seade, mis sisestatakse emakaõõnde sisemise uuringu ja biopsia tegemiseks – koetüki eraldamiseks edasiseks mikroskoobi all uurimiseks, et kahtluse korral vähi avastada.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferentseeritud diagnoos

Tänapäeval liigitatakse emaka adenokartsinoomi mitut tüüpi endomeetriumi vähiks. Mõnikord on endometrioidse adenokartsinoomi ja endomeetriumi koe atüüpilise hüperplaasia eristamine diferentsiaaldiagnostikaga seotud teatud raskustega. Õige diagnoosi täpseks määramiseks on oluline tegur strooma seisundi hoolikas analüüs. Nekrootiliste muutuste esinemine selle kudedes või nende esinemise oluline vähenemine kuni täieliku kadumiseni näärmetevahelistes ruumides, samuti spetsiifiliste vahurakkude tuvastamine - kõik see võib viidata endometrioidsele adenokartsinoomile.

Ravi emaka adenokartsinoom

Emaka adenokartsinoomi ravi hõlmab teatud ravimeetodeid ja -tehnikaid, mille sobivus määratakse igal konkreetsel juhul haigusprotsessi staadiumi põhjal.

Esimest etappi iseloomustab asjaolu, et ravi on peamiselt kirurgiline ja seisneb emaka eemaldamises koos selle lisanditega.

Teises etapis, lisaks emaka ja jäsemete eemaldamisele, on näidustuseks ka selle lähedal asuvate lümfisõlmede eemaldamine. Selle tingib põhjus, miks neis on võimalik metastaas.

Hilisemates etappides viiakse ravi läbi ühe järgmistest meetoditest abil.

Kiiritusravi on emaka vastavate piirkondade doseeritud kiiritusravi spetsiaalsete röntgenikiirgustega. Selle tulemusena lagunevad patoloogilise fookuse rakud, kuni kasvaja on täielikult hävinud.

Keemiaravi on emaka adenokartsinoomi sihipärane hävitav toime spetsiaalsete ravimitega. Emaka adenokartsinoomi keemiaravi toimub doksorubitsiini, karboplatiini, tsisplatiini ja teiste ravimite abil.

Emaka adenokartsinoomi operatsioon

Emaka adenokartsinoomi operatsioon on seda tüüpi emakavähi raviks üsna tavaline meetod.

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist, mis tehakse emaka keha eemaldamiseks, nimetatakse hüsterektoomiaks.

Mõnel juhul võidakse koos emakaga eemaldada ka seda ümbritsevad koed: emakakael koos osaga tupest, mõlemad munasarjad, munajuhad ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Sellise operatsiooni järgse taastumisperioodi kestus määratakse iga konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste ja üldise tervise järgi. Reeglina võib haiglast väljakirjutamine toimuda mõne päeva pärast ja naise täielikuks taastumiseks kulub 4–8 nädalat.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib esineda ebamugavustunnet, valu, väsimust või üldist nõrkust. Mõnikord esineb iiveldust, põieprobleeme ja kõhukinnisust. Kõik need nähtused on ajutised ja kaovad väga lühikese aja pärast.

Emaka adenokartsinoomi operatsioon põhjustab olulisi muutusi hormonaalses tasemes naissuguhormoonide olulise vähenemise tõttu. See võib põhjustada tupe kuivust, kuumahooge ja suurenenud öist higistamist.

Spetsiaalsed ravimid ja tooted, mida tänapäeval on palju, aitavad optimeerida hormonaalset tasakaalu.

Ärahoidmine

Emakavähi teket ja arengut ei ole võimalik täielikult vältida. Siiski on olemas emaka adenokartsinoomi ennetamine, mis pakub teatud meetmeid ja põhimõtteid, mille järgimisel saate minimeerida emaka onkoloogia riski.

Üks olulisemaid punkte selles osas on optimaalse kehakaalu säilitamine ja kehamassiindeksi hoidmine normi piires.

Sobiva kehakaalu säilitamiseks peab naine elama aktiivset eluviisi, suurendama värskete puu- ja köögiviljade hulka oma toidus ning optimeerima oma igapäevast kalorite tarbimist.

Kantserogeensete tegurite intensiivsuse vähenemine õhus ja tööruumides aitab vähendada ka vähi tekke tõenäosust.

Emaka adenokartsinoomi ennetamine saab olla efektiivne ja efektiivne ainult siis, kui 30-aastane ja vanem naine käib günekoloogi juures regulaarselt ennetava läbivaatuse käigus vähemalt kaks korda aastas. Süstemaatilised günekoloogi külastused on kohustuslikud alates hetkest, kui tüdruk alustab seksuaalelu.

Sellised uuringud võimaldavad avastada haigusi, mis eelnesid vähi tekkele varases staadiumis.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoos

Emaka adenokartsinoomi prognoos on kõige soodsam, kui vähkkasvaja avastatakse ja diagnoositakse haiguse esimeses staadiumis.

Sellisel juhul on täielik taastumine võimalik mitte väga raske kirurgilise sekkumise ja sellele järgneva sobiva ravi tulemusena.

Vähem kui aasta pärast saab naine täielikult normaalse elu juurde naasta.

Emaka adenokartsinoomi ravi teises staadiumis on seotud olulisemate raskustega, kuna kirurgiline väli on suurem ja operatsioonijärgne periood nõuab pikka radioloogilise ja keemiaravi kuuri.

Emaka kahjustuse ulatus selles etapis nõuab sageli selle täielikku eemaldamist. See asjaolu viib lõpuks laste kandmise võime täieliku kadumiseni ja provotseerib tõsist hormonaalset tasakaalutust.

Taastumiskuur võib kesta kuni kolm aastat ja selle tulemusena ei ole haigusele eelnenud keha tervislik seisund ikka veel täielikult saavutatud.

Kolmanda staadiumi emaka adenokartsinoomi prognoosi raskendab asjaolu, et raskete metastaaside korral on lisaks emaka enda eemaldamisele vaja eemaldada ka osa tupest või kogu tupp. Isegi pärast kolmeaastast taastumist pole täielikku taastumist võimalik saavutada.

Neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et patsiendi elu eest võitlemise küsimus muutub aktuaalseks. On olemas põhjendatud surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus.

Taastumismeetmetel võib olla teatav positiivne mõju, kuid tulevikus on elu seotud paljude raskendavate teguritega.

Emakakaela adenokartsinoomi prognoos

Emakakaela adenokartsinoomi ebasoodsat prognoosi määravad allpool loetletud tegurid.

Kalduvus kahjustustele laialdaselt levida kogu kehas.

Haiguse neljandas staadiumis on 5 aasta jooksul alates selle algusest suur surma tõenäosus.

Lümfisõlmede metastaasid, nende lokaliseerimise tunnused ja suured suurused. Metastaaside esinemise otsene seos selle vähiliigi põhjustatud surmajuhtumite protsendiga 5-aastase perioodi jooksul

Suremus suureneb sõltuvalt patoloogilise kasvaja suurusest. Seega, kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm, jääb valdav enamus patsiente ellu 5 aasta jooksul pärast haiguse algust. Kasvaja suurus 2–4 cm vähendab seda tõenäosust 60%-ni. Kui vähkkasvaja on suurem kui 4 cm, on peaaegu pooltel juhtudest (40%) tegemist surmaga.

Parameetriumi kasvaja infiltratsiooni korral on ellujäänute arv 5 aasta pärast 69%; selle puudumisel on ellujäämise prognoos 95%.

Emakakaela adenokartsinoomi prognoos on sügava invasiooni korral samuti negatiivne.

Lisaks raskendab eduka radioloogilise ravi prognoosi trombotsütopeenia ja aneemia esinemine.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]