Emaka operatsioonid

Eristatakse radikaalseid ja konservatiiv-plastilisi (menstruaal- ja võimalikult ka generatiivse funktsiooni säilitamisega) operatsioone. Radikaalsete operatsioonide hulka kuuluvad emaka supravaginaalne amputatsioon koos manustega või ilma ning emaka ekstirpatsioon koos manustega või ilma.

Konservatiivsete operatsioonide hulka kuuluvad emaka pedikli subseroosse müomatoosse sõlme eemaldamine, interstitsiaalsete või subseroossete sõlmede enukleatsioon, areneva submukoosse müomatoosse sõlme eemaldamine tupe kaudu, emakapõhja ekstsisioon (defundatsioon) ja emaka kõrge amputatsioon.

Näidustused: emaka müoom, adenomüoos, emaka ja emakakaela pahaloomulised kasvajad, pahaloomulised munasarjakasvajad, arenguhäired.

Emaka fibroidide kirurgilise ravi näidustused: suur kasvaja suurus (üle 13 rasedusnädala), eriti menopausijärgsel perioodil; kiire kasvaja kasv (üle 5 nädala 1 aasta jooksul); pahaloomulisuse kahtlus; emakakaela fibroidid, submukoossed fibroidid, pikal varrel paiknev subseroosne sõlm, emakaverejooks meno- ja metrorraagia kujul koos posthemorraagilise aneemiaga, valusündroom, külgnevate organite düsfunktsioon, fibroidi sõlme varre torsioon, sõlme kapsli nekroos või rebend, viljatus või harjumuslikud raseduse katkemised, mis on põhjustatud emaka fibroidide olemasolust. Arenguanomaaliate näidustused: emaka igasugune arenguanomaalia, mis põhjustab menstruaal- ja generatiivse funktsiooni häireid.

Adenomüoosi näidustused: I-II astme adenomüoos kompleksravi mõju puudumisel; III astme adenomüoos; hormoonravi vastunäidustused; adenomüoosi ägenemine, kombineeritud emaka kahjustus (endometrioos ja müoom), emaka lisasarve endometrioos.

Subseroosse müomatoosse lümfisõlme (myomektomia conservativa per abdominal) eemaldamise tehnika: kõhu eesmine sein avatakse alumise keskjoone või suprapubilise sisselõikega. Emakas tuuakse kirurgilisse haava. Kasvaja alusele tehakse sisselõige nii, et selle joon kulgeb 1,5 cm kõrgemal ja on ringikujulise suunaga. Sõlm haaratakse kuultangidega, tõstetakse üles ja isoleeritakse kapsliga nüri dissektsiooni teel. Seejärel pannakse klambrid emaka venitatud lihaskiududele ja sõlm eemaldatakse lõpuks. Teostatakse hemostaas, kuna kasvajat toitvad veresooned asuvad pedikli alusel. Haava sulgemine toimub samaaegselt peritoniseerimisega, kuna esimese sisselõike ajal eraldatakse alusest seroosne kate.

Submukoosse sõlme tupe kaudu eemaldamise tehnika (müomektomia conservatia transvaginalis): operatsioon tehakse noortel naistel, kui sõlm on sündinud õhukese pika varre olemasolul ja müomatoossed sõlmed teistes kohtades puuduvad.

Emakakaela esihuul fikseeritakse kuulpintsettidega. Sõlme suurust, pedikli pikkust ja laiust hinnatakse digitaalse uuringu abil. Sõlm haaratakse kuul- või kaheharuliste tangidega ja tehakse pöörlevaid liigutusi ühes suunas, samal ajal õrnalt allapoole tõmmates. Pärast sõlme eemaldamist tehakse emakaõõne instrumentaalne uuring, et välistada seina kahjustus, teiste sõlmede olemasolu ja diagnostilise kuretaaži eesmärgil. Selle operatsiooni läbiviimise kohustuslik tingimus on valmis operatsioonisaali olemasolu.

Vahekoe lümfisõlme enukleatsiooni tehnika (kõhupiirkonna konservatiivne müomektoomia - enukleatio): laparotoomia teostatakse alumise keskjoone laparotoomia abil või Pfannenstieli meetodil. Emakas tuuakse haava, uuritakse hoolikalt ja palpeeritakse, et selgitada sõlmede lokaliseerimist, arvu ja suurust. Kasvaja kohal, emaka seina suurima eendi kohas, tehakse väike sisselõige läbi kõhukelme, emakalihase ja kasvaja kapsli. Emakapõhja ja munajuhade nurkade piirkonnas tuleb sisselõiked teha emaka kehas ristisuunas - kaldus alt ülespoole, alumise segmendi piirkonnas - ristisuunas, st arvestades emaka veresoonte arhitektoonikat, mis on seotud lihas- ja närvikiudude kulgemisega. Koest paljastunud sõlme osa haaratakse kuultangidega ja kasvaja enukleeeritakse nüri ja terava liigutusega kääridega, tõmmates sõlme ja pöörates seda küljelt küljele. Pärast sõlme enukleatsiooni teostatakse ettevaatlik hemostaas. Haavapõhi õmmeldakse eraldi lihas-lihassõlmedega, sügava haava korral - kahes reas, nii et ei tekiks surnud tühimikke, mis aitavad kaasa hematoomide tekkele ja halvale paranemisele. Seejärel kantakse peale seroos-lihaslik pidev katgutiõmblus.

Emaka defundatsioon ja kõrge amputatsioon (defundatio et amputatio uteri alta): pärast emaka väljatoomist haava alustatakse manuste eraldamist sellest, eelnevalt kinnitades klambrid emaka veresoonte ülenevatele harudele kavandatud ekstsisiooni tasemest kõrgemal. Veresooned ristuvad ja ligeeritakse. Klambrid kinnitatakse munajuhade emakapoolsetele otstele ja munasarjade õigetele sidemetele. Manused lõigatakse emakast lahti, nende kännud ligeeritakse katgutiga. Defundatsiooniks lõigatakse välja väike kiil, mille tipp on emakaõõne poole, emaka veresoonte ülenevate harude kändude kohalt. Emaka kõrge amputatsiooni korral eemaldatakse kiil emaka kehast alumisest segmendist või selle kohalt. Rebenemiste servadest haaratakse kuulitangidega, avatud emakaõõne limaskest määritakse 5% joodi tinktuuriga. Kännu sisselõigete servad õmmeldakse eraldi katgutiõmblustega. Jäsemete kännud fikseeritakse sisselõike nurkades. Peritonisatsioon saavutatakse vesikuteriinse voldi kõhukelme kaudu või ümarate sidemete aasade abil.

Emaka supravaginaalne amputatsioon (emaka keha eemaldamine sisemise suuõõne tasandil, amputatio uteri supravaginaalne).

Emaka supravaginaalse amputatsiooni tehnika ilma manusteta (sine adnexix): kõhuõõne avatakse alumise keskjoone või suprapubilise sisselõikega. Pärast emaka haava toomist ja kõhuõõne organite piiritlemist uuritakse emakat ja manuseid. Emakas tuuakse haava, haarates seda altpoolt Musot' tangidega. Ümarad sidemed ristuvad pärast klambrite paigaldamist, astudes emakast 2-3 cm eemale, ja vastuklambrid emaka tasandil. Munasarja ja munajuha õige side tõmmatakse kõrvale, millele kinnitatakse sarnaselt klambrid. Klambrite vahel ristuvad ülaltoodud moodustised. Sama tehakse teisel pool. Ümarate sidemete kändude vahelt lõigatakse põikisuunas lahti emaka vesikuteriinne volt, millele järgneb selle kõhukelme eraldamine emakast terava või nüri meetodiga. Volt langetatakse emakakaela suunas sisemise suusu tasemest allapoole.

Veresooned kinnitatakse sisemise suuõõne tasemel, kasutades emaka ribiga risti asetsevaid klambreid, mis ristuvad ja ligeeritakse katgutiga, haarates emakakaela koe (veresoonte kimp on justkui seotud emaka ribiga). Emaka keha lõigatakse koonuse kujul, mis võimaldab emakakaela allesjäänud kännu servi hästi sobitada. Emakakaela kanali valendikku määritakse joodiga. Kännule kantakse eraldi katgutiõmblused, mis ühendavad emakakaela eesmist ja tagumist osa. Peritoniseerimine toimub emakakaela vesikuteriinse voldi laia sideme kõhukelme abil, haarates emakakaela tagumise pinna, munajuha kõhukelme ja munasarja õige sideme ning ümara sideme pideva katgutiõmblusega. Sel juhul ühendatakse poolpaelaga kõhukelme lõigud, mis paiknevad ümarsideme, munajuha ja munasarja õige sideme kändudest distaalselt, seejärel ühendatakse laia sideme tagumine ja eesmine leht, kõhukelme vesikuteriinne voldik õmmeldakse emakakaela supravaginaalse osa kõhukelme tagumise lehega. Peritoniseerimine toimub sarnaselt teisel pool.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni tehnika koos manustega (cum adnexix): manustest eemaldamiseks kinnitatakse infundibulopelvic sidemele klambrid, mille jaoks tuleks toru pintsettidega üles tõsta ja kaitsta end kusejuha võimaliku kinnijäämise eest.

Klambrid asetatakse jäsemete lähedale. Side ristatakse klambrite vahelt ja ligeeritakse katgutiga. Operatsiooni edasine käik on sama.

Emaka väljatõmbamine (emaka keha ja emakakaela eemaldamine, extirpatio uteri).

Hüsterektoomia tehnika ilma manusteedeta (sine adnexix): esimesed etapid (emaka eemaldamine, ümarate sidemete, torude ja munasarja aluste klammerdamine, dissektsioon ja ligeerimine) viiakse läbi nagu emaka supravaginaalse amputatsiooni korral. Seejärel, pärast emakavesikuvoldi ületamist, eraldatakse kusepõis eesmise tupevõlvi tasemeni, peamiselt nüri vahenditega. Emakas tõstetakse ettepoole ja kõhukelme dissekteeritakse mööda emakakaela tagumist pinda uterosakraalsete sidemete kinnituskohast kõrgemal. Kõhukelme kooritakse nürilt tagasi emakakaela tupeosa piirini. Seejärel pannakse mõlemale poole uterosakraalsetele sidemetele klambrid, viimased ristatakse ja ligeeritakse katgutiga. Emakaarterite ligeerimiseks tõmmatakse kõhukelme mööda emaka ribisid allapoole tupevõlvi tasemeni. Sisemise suudme tasemel pannakse emakaarteri tüvele klamber ja sellest allpool vastuklamber. Veresooned ristuvad nende vahel. Veresoonte kimbu distaalsed osad koos külgneva koega liigutatakse allapoole ja külgsuunas ning ligeeritakse katgutiga. Emaka alumised osad vabastatakse ümbritsevatest kudedest, koorides need emakakaela tagant klambritega lahti. Seejärel haaratakse klambriga eesmine forniks, tõstetakse see üles ja avatakse kääridega. Sisselõikesse sisestatakse alkoholiga niisutatud marliriba ja viiakse tuppe. Saadud ava kaudu, sisselõikega paralleelselt, kinnitatakse tupe forniksidele Kocheri klambrid, mille järel lõigatakse emakas klambrite kohalt tupe forniksidest visuaalse kontrolli all lahti. Klambrite eemaldamisel suletakse tupp katkestatud katgutiõmblustega. Peritoniseerimine viiakse läbi kõhukelme eesmise ja tagumise lehe pideva katgutiõmblusega. Manuste kännud suletakse mõlemalt poolt paelõmblusega.

Pärast kõhu eesmise seina õmblemist eemaldatakse tupest marliriba ja tuppe töödeldakse alkoholiga.

Emaka koos manustega (cum adnexix) eemaldamise tehnika: manustest eemaldamiseks on vaja kinnitada klambrid infundibulaarsele vaagna sidemele ühel või mõlemal küljel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]