Rinnanäärme kantsinoom

Pahaloomuline kasvaja – rinnavähk – on levinud onkoloogiline patoloogia.

Selliseid kasvajaid iseloomustab suhteliselt hiline diagnoosimine, seega paljudel juhtudel võib haiguse tulemus olla negatiivne. Mida on vaja selle haiguse kohta teada, et seda varajases arengujärgus avastada? Kas ja kuidas on võimalik haigust ravida? Sellest ja paljust muust kirjutame meie artiklis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused rinnanäärme kartsinoomid

Praegu ei ole rinnavähi võimalikke põhjuseid piisavalt uuritud. Eeldatakse, et pahaloomulise kasvaja tekkerisk on suurem patsientidel, kes puutuvad kokku teatud provotseerivate teguritega. Nende hulka kuuluvad:

• pärilik eelsoodumus. Eksperdid on tõestanud, et juhtudel, kui lähisugulased on haiged või on põdenud kartsinoomi, suureneb haigestumise tõenäosus mitu korda. Kõik on seotud geenidega, mis vastutavad onkoloogia tekkimise võimaluse eest. Selliste geenide puudumine ei tähenda aga, et naine oleks pahaloomulise haiguse eest kaitstud;
• Varem esinenud vähkkasvajaid. Kui naisel on juba olnud kasvaja, isegi kui see on edukalt ravitud, suureneb selle tekkimise risk teises rinnas;
• naise seksuaalfunktsiooni individuaalsed iseärasused. Riskifaktorite hulka kuuluvad varajane puberteet (10–11 aastat), hiline menopaus (60-aastaselt), rasedus pärast 35. aastat. Naised, kes pole oma elus kunagi rasedad olnud ega rinnaga toitnud, pole vähem ohustatud;
• tsüstilise mastopaatia või fibroadenoomi esinemine;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamine mitu aastat katkematult;
• hormonaalse ravi kasutamine menopausi ajal 3 aastat või kauem;
• kiirgusega kokkupuude nii ohtlikus tootmises kui ka kiirgusele ebasoodsates tsoonides elades;
• endokriinsed haigused nagu hüpotüreoidism, mitmesugused diabeedi vormid, ainevahetushäired (eriti ülekaal).

Loomulikult on kartsinoomi teket provotseerivad tegurid vaid oletused. Kuid selleks, et kaitsta end salakavala pahaloomulise haiguse eest, on oluline pöörata neile teguritele tähelepanu ja võimaluse korral püüda need kõrvaldada. Vähemalt need naised, kellel need tegurid esinevad, peaksid oma tervist kõige tähelepanelikumalt jälgima ja regulaarselt arstiga konsulteerima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid rinnanäärme kartsinoomid

Kartsinoomi kliinilised sümptomid võivad erineda sõltuvalt onkoloogilise patoloogia vormist (vormidest räägime allpool), protsessi arengufaasist ja ulatusest. Toome esile rinnavähi peamised sümptomid, mille avastamisel peaks naine viivitamatult pöörduma arsti poole:

• rinnus võib tunda mis tahes suurusega tihedat moodustist. Lokaliseerumine toimub kõige sagedamini nibu all või piimanäärme teises osas;
• ühe näärme nahk muutub, tekivad kortsud, nahk võib muutuda tihedaks, värvus muutub (võib ilmneda nahapiirkonna punetus, kollasus või sinakasus), pinnale võivad tekkida haavandid, kõige sagedamini areola piirkonnas;
• peeglis uurides võite märgata kahe näärme kontuuride lahknevust, see tähendab, et üks neist võib muutuda suuruse poolest, muutuda kumeraks või vastupidi tagasi tõmbuda;
• Kaenlaaluste piirkonnas on suurenenud lümfisõlmed palpeeritavad. Normaalses olekus ei ole sõlmed palpeeritavad. Patoloogias on need tunda väikeste, võimalik, et valulike, pehmete või tihedate pallidena;
• vajutage nibule: kartsinoomi korral võib ilmneda eritis. Tavaliselt ei tohiks eritist olla (välja arvatud sünnieelsel ja imetamisperioodil);
• Kartsinoom võib areneda mastiidi, erüsipelade ja teiste põletikuliste haiguste varjus, seega ei tohiks selliseid patoloogiaid iseseisvalt ravida. Mis tahes põletikuliste protsesside korral rinnus pöörduge arsti poole.

Mõnikord võib kartsinoom kulgeda praktiliselt ilma kliiniliste tunnusteta: salakavalat haigust saab märgata ainult ultraheli või mammograafia abil. Seetõttu on ennetavad arstivisiidid pahaloomuliste patoloogiate õigeaegseks avastamiseks väga olulised.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormid

Kartsinoomi on kahte peamist tüüpi: invasiivne ja mitteinvasiivne.

Mitteinvasiivne kartsinoom on pahaloomulise protsessi algstaadium, mida ravitakse kõige edukamalt.Selles etapis ei ole kasvaja veel ümbritsevate kudedega ühendatud, vaid asub piimajuhas või piimanäärme eraldi sagaras.

Piimanäärme invasiivne duktaalne kartsinoom ei ole enam isoleeritud element, vaid protsess, mis on mõjutanud näärme teisi kudesid. Sellisel protsessil on eriline pahaloomuline kulg, sellest on raskem vabaneda.

Invasiivne rinnakartsinoom jaguneb mitmeks kursuse variandiks:

1. Piimanäärme duktaalne kartsinoom – moodustub piimajuha (juha) seina sees, kasvades lõpuks lähedalasuvasse rinnakoesse. Kõige levinum on piimanäärme infiltreeruv duktaalne kartsinoom (see nimetus on samaväärne sõnaga "invasiivne" - kasvav) - sellist kasvajat saab ära tunda üsna tiheda, ebaselgete piiridega moodustise järgi, mis on sulandunud lähedalasuvate kudedega. Nibu ümbrus langeb sageli sissepoole (tõmbub sisse). Piltidel on võimalik tuvastada kaltsiumiladestusi: need tekivad surnud rakkude asemele. Piimanäärme infiltreeruval duktaalsel kartsinoomil võib olla erinev suurus ja rakustruktuuridel võib olla erinev agressiivsusaste, mis määrab suuresti rakkude leviku ja kasvu kiiruse.
2. Piimanäärme lobulaarne kartsinoom – esmalt mõjutab näärmekude, seejärel haarab üha rohkem lähedalasuvaid kudesid. Invasiivset piimanäärme lobulaarset kartsinoomi võib nimetada ka lobulaarseks kartsinoomiks. See nimetus iseloomustab kasvajat, mis kasvab otse rinna lobulaarsetest struktuuridest, mis vastutavad naise piima tootmise eest. Tihti ei määrata mammogrammil kasvaja invasiivset tüüpi. Küll aga on piimanäärme ülemises välisosas tunda teatud tihedat moodustist. Enam kui veerandil juhtudest ilmub sama moodustis ka teisel rinnal või multifokaalse kartsinoomina (mitmes kohas ühel rinnal). Kasvaja avaldub kõige selgemini hilisemas staadiumis, kui kahjustuse kohal olev nahapind muutub. Haiguse hormonaalse olemuse tõttu võib infiltreeruv piimanäärme lobulaarne kartsinoom levida sisemistesse suguelunditesse – emakasse ja manustesse.
3. Piimanäärme tubulaarset kartsinoomi iseloomustab tungiv kasv rasvkoesse. Selline kasvaja ei ole kunagi suur (kuni 2 cm), sellel on torukujuline struktuur väljendunud luumeniga. Kartsinoomirakud on monomorfsed, atüüpilisuse tunnustega on väga vähe. Tubulaarne kartsinoom sisaldab üsna palju kollageeni: kasvajat iseloomustab aeglane kasv ja see ei pruugi esialgu kahtlust tekitada. See on sagedaste valede diagnooside põhjus, kuna sellised ilmingud on võimalikud piimanäärme adenoosi või radiaalsete sklerootiliste muutuste korral.
4. Paget'i nibutõbi on piimanäärme intraduktaalne kartsinoom, mis avaldub haavandite tekke või nibu ja nibuväli kontuuride muutustena. Nibu pinnal täheldatakse koorumist ja punetust, mis mõnikord võivad ootamatult iseenesest kaduda. Haigus ise aga ei kao. Hiljem avaldub see valu, põletustunde ja võimaliku eritisena piimajuhadest. Sageli meenutab haiguse esialgne kulg ekseemi. Paget'i nibutõbi võib esineda nii naistel kui ka meestel.
5. Piimanäärme kartsinoom in situ on mitteinvasiivne pahaloomuline protsess, see tähendab, et see ei ole levinud lähedalasuvatesse kudedesse. Sõnasõnaliselt tõlgitakse kombinatsiooni "in situ" kui "oma kohal". Kartsinoomi in situ korral ei kasva atüüpilised kasvajarakud näärme ümbritsevatesse kudedesse, vaid paiknevad ühes piirkonnas. See on kõige soodsam kasvaja variant, mida mõnel juhul ravitakse isegi konservatiivselt, ilma operatsioonita. Mitteinvasiivse kasvaja oht seisneb selles, et see võib igal ajal muutuda infiltreeruvaks (invasiivseks) vormiks, mõjutades kõiki lähedalasuvaid kudesid ja halvendades oluliselt haiguse prognoosi.

Infiltreeruv rinnakartsinoom jaguneb omakorda mitmeks kulguvariandiks:

• preinvasiivne duktaalne kartsinoom - kui protsess ei ole veel levinud ümbritsevatesse kudedesse, arenedes piimajuhades, kuid on suur tõenäosus, et see peagi muutub infiltratiivseks vormiks;
• Piimanäärme infiltratiivne duktaalne kartsinoom - pärineb piimajuhadest, laieneb järk-järgult ja liigub piimanäärme rasvkoesse. Sellise kartsinoomi degenereerunud rakud, erinevalt mitteinvasiivsest vormist, suudavad tungida läbi vere ja lümfisoonte, levides seeläbi teistesse organitesse ja süsteemidesse.

Infiltratiivne rinnavähk on haiguse üks salakavalamaid ja levinumaid variante. Seda kasvajat diagnoositakse 80% kõigist rinnavähkidest. See pahaloomuline vorm lahkub kiiresti piimakanali õõnsusest ja kasvab terveks rinnakoeks.

Haiguse kõige iseloomulikumate tunnuste hulka kuuluvad:

• väike, tihe ala, millel on ebaselged kontuurid ja mis meenutab muhku;
• pitser ei "kõnni" kudede vahel, vaid on nendega selgelt sulandunud;
• areola piirkond näib olevat sissepoole tõmmatud (mitte alati, aga väga sageli);
• Mammogramm näitab kasvaja perimeetri ümber mitmeid väikeseid kaltsiumiladestusi.

Infiltreeruvat rinnakartsinoomi liigitatakse vastavalt rahvusvahelistele standarditele järgmise tabeli kohaselt:

Texas	Algset kasvajat ei saa hinnata
T0	Algse kasvaja tunnuseid pole.
Tis	Kartsinoomi in situ tunnused
T1	Kuni 2 cm suuruste moodustiste
T1mic	Mikroidude esinemine – mikroinvasioon, kuni 0,1 cm
T1a	Invasioon 0,1 cm kuni 0,5 cm
T1b	Idanemine on üle 0,5 cm, kuid alla 1 cm
T1c	Tungimine ümbritsevatesse kudedesse 1–2 cm sügavusele
T2	Haridus 2 cm kuni 5 cm
T3	Moodustis suurem kui 5 cm
T4	Igasugune moodustis, mis on levinud läbi rindkere ja naha
T4a	Kasvab läbi rinna
T4b	Turse ja haavandid naha pinnal
T4d	Põletikuliste nähtustega kasvaja
NX	Kartsinoom, lähedalasuvate lümfisõlmede hindamine on keeruline
Nr 0	Lähimates lümfisõlmedes metastaase ei leitud.
N1	Mõjutatud küljel leiti liikuvaid lähedalasuvaid lümfisõlmi
N2	Mõjutatud küljel leiti fikseeritud lähedalasuvad lümfisõlmed
N3	Metastaasid leiti lähedalasuvates sisemistes lümfisõlmedes.
MX	Metastaaside ulatust on võimatu hinnata.
M0	Metastaase ei tuvastatud
M1	Leitud kauged metastaasid

Duktaalse või lobulaarse kartsinoomi diagnoosimisel määratakse kasvaja arengu agressiivsus. Agressiivsuse astet saab määrata lähedalasuvatesse kudedesse tungimise tõenäosuse järgi. Seda hinnatakse biopsia abil, tuvastades järgmised kategooriad:

• GX – muutusi rakustruktuuris on raske hinnata;
• G1 – väga diferentseerunud protsess;
• G2 – mõõdukalt diferentseerunud protsess;
• G3 – madala diferentseerumisastmega protsess;
• G4 – diferentseerumata.

Invasiivsel rinnakartsinoomil G2 ja G1 on madalam invasiooniaste, samas kui G3 ja G4 on kõrgeim invasiooniaste.

Halvasti diferentseeritud rinnakartsinoomi iseloomustab aeglane rakkude kasv, samas kui atüüpilised rakud on üsna sarnased tervete rakkudega.

Väga diferentseerunud protsess toimub kasvajarakkude kiire kasvuga, kus erinevused tervetest rakkudest on selgelt nähtavad.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika rinnanäärme kartsinoomid

Rinnavähi diagnoosimise esimene lüli on mammograafia, röntgenülesvõttega sarnane uuring. Mammogramm näitab lisaks kasvajale ka kaltsiumiladestusi, mis on infiltratiivsele vormile tüüpilised.

Ultraheliuuring võimaldab meil määrata kasvaja struktuuri, mis võimaldab meil eristada kartsinoomi piimanäärme tsüstilistest moodustistest.

Duktograafiline uuring on piimanäärme piimajuhade hindamine. Uuringu käigus süstitakse juhadesse spetsiaalset vedelikku, mille järel naisele tehakse röntgenpilt. Juhtmevähi korral on röntgenpildil selgelt näha piirkond, millest vedelik ei läbinud.

Kui pärast ülaltoodud uuringute tegemist ei olnud võimalik kasvaja olemust kindlaks teha, määrab arst biopsia - diagnostilise protseduuri, mis näitab täpselt kasvaja struktuuri. Biopsia tehakse õhukese nõela abil, mis torkab kahjustatud piirkonna rinnakude, võetakse vajalik kogus sisekude, mida seejärel uuritakse mikroskoopiliselt. Mikroskoop võimaldab teil näha, millised rakud materjalis esinevad - terved või pahaloomulised.

Mõnikord ei ole uuritavat materjali võimalik õhukese nõelaga eemaldada. Sellistel juhtudel kasutatakse jämedamat nõela või tehakse koesse kirurgiline sisselõige.

Kui avastatakse pahaloomulisi rakke, võib arst määrata mitmeid täiendavaid uuringuid: see hõlmab nende rakkude tundlikkuse määramist östrogeenide ja progesterooni suhtes, rakkude jagunemise kiiruse hindamist jne. Põhjalik uuring võimaldab teil määrata edasiseks raviks kõige õigema skeemi.

Kui haiguse staadium on selline, et võib kahtlustada metastaaside levikut kogu kehas, määratakse nende avastamiseks uuringud. Selliste uuringute hulka kuuluvad radiograafia, siseorganite uurimine, kompuutertomograafia, osteograafia jne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi rinnanäärme kartsinoomid

Rinnavähi ravi tuleks alustada kohe pärast diagnostilisi protseduure. Haiguse ravimiseks on teadaolevalt palju võimalusi, kuid terapeutilise sekkumise valimisel juhindub arst eelkõige vähi kaugelearenenud staadiumist, selle leviku ulatusest kudedes ja kehas ning kasvaja agressiivsusest. Vaatleme peamisi ravimeetodeid.

1. Kirurgiline ravi. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini, kuna see on kõige efektiivsem. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kiiritus- ja keemiaravi abil. Kirurgia võib hõlmata kogu kahjustatud piimanäärme või selle osa resektsiooni. Operatsiooni käigus võidakse eemaldada ka kahjustatud poolelt lähimad lümfisõlmed, et vältida haiguse kordumist. Samaaegselt operatsiooniga või täiendava sekkumisega võib arst paigaldada implantaadid, mis kõrvaldavad eemaldatud piimanäärme välise defekti.
2. Radioteraapia (kiiritusravi) on meetod, mida sageli määratakse pärast operatsiooni. Kiiritusravi on protseduur, mille käigus kiiritatakse kasvaja poolt kahjustatud piirkonda ja lähedalasuvaid lümfisõlmi, mis võivad sisaldada kasvaja ebanormaalseid rakke.
3. Ravimid (keemiaravi). See ravimeetod hõlmab spetsiaalsete ravimite kasutamist, mis võimaldavad hävitada arenevaid pahaloomulisi rakke või peatada nende jagunemise. Keemiaravi ei kasutata ainsa ravimeetodina, kuid see täiendab suurepäraselt kirurgia ja kiiritusravi mõju.

Rinnavähi raviks soovitatavatest ravimitest on peamised epirubitsiin, tsüklofosfamiid ja fluorouratsiil. Arst valib ravimi efektiivsuse ja patsiendi organismi poolt vastuvõetavuse põhjal.

Hormoonsõltuvate kasvajate puhul, mida iseloomustab östrogeenide ja progesterooni suhtes tundlike retseptorite olemasolu, määrab arst ravimeid, mis pärsivad hormoonide tootmist. On tõestatud, et hormoonide sünteesi blokeerivad ravimid on selliste kartsinoomide puhul väga kasulikud. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on tuntud ravim tamoksifeen. Seda kasutatakse pikka aega, mõnikord mitu aastat.

Monoklonaalseid antikehi sisaldavad ravimid on veel üks ravim, millel on pahaloomulistele rakkudele hävitav toime. Herceptin on üks neist ravimitest. Herceptini raviskeemi määrab ainult spetsialist.

Onkoloog koos toitumisspetsialistiga saab määrata rinnavähi dieedi.

Ärahoidmine

Mida saab teha, et vältida kartsinoomi teket piimanäärmes? Tõepoolest, iga naine peab teadma ja järgima põhiprintsiipe, mis võimaldavad tal end selle salakavala haiguse eest võimalikult palju kaitsta.

Naised võivad peaaegu igas elufaasis olla rinnahaigustele vastuvõtlikud. Mida saab teha kahjustuste riski vähendamiseks?

1. Jälgige oma kaalu. On tõestatud, et suure kehamassiga naised on rinnanäärme patoloogiate suhtes vastuvõtlikumad. Ülekaalulisus mitte ainult ei häiri naise hormonaalset tasakaalu, vaid tekitab ka organitele liigse koormuse. Vaadake üle oma toitumine ja kui te ise hakkama ei saa, võite pöörduda toitumisspetsialisti poole.
2. Unustage alkoholi joomine. Teadlased on tõestanud, et naised, kes sageli alkoholi tarbivad, suurendavad vähi tekke riski enam kui 20%. Võib-olla on selle põhjuseks samad hormonaalsed muutused, mis toimuvad alkoholi tarbimise taustal. Kui te ei saa alkoholist täielikult loobuda, vähendage selle tarbimist miinimumini.
3. Juhtige aktiivset eluviisi, mängige sporti. Füüsiline kultuur aitab teil vormis püsida, tugevdab immuunsüsteemi ja stabiliseerib hormonaalset tasakaalu.
4. Kui teie perekonnas (teie poolel) on naisi, kellel on kunagi diagnoositud pahaloomuline rinnanäärmehaigus, siis on teil suurem risk haigestuda kui teistel. Mida saate soovitada? Külastage oma arsti sagedamini ja laske ennetavalt ultraheliuuringul jälgida oma piimanäärmete seisundit.
5. Pärast lapse sündi ärge ignoreerige rinnaga toitmist. Toitke last vähemalt kuni 1-aastaseks saamiseni. Nii tugevdate mitte ainult vastsündinu keha, vaid vähendate ka endal vähi tekke riski.
6. D-vitamiinil on hea ennetav toime. On tõestatud, et see vitamiin suudab organismis isegi pahaloomuliste rakkude kasvu pärssida.
7. Pöörake tähelepanu oma toitumisele. Veise- ja sealihatooted on parem asendada valge kanaliha või kalkunilihaga. Eksperdid ütlevad, et enamasti on liha asemel parem süüa merekala ja mereande. Lisaks peaksite menüüs suurendama köögiviljade, marjade, roheliste ja puuviljade, kaunviljade ja pähklite, samuti taimeõlide hulka, nn vähivastane dieet.
8. Kontrollige oma piimanäärmeid perioodiliselt. Harjutage end harjumusega: kontrollige iga kuu pärast menstruatsiooni (5.-6. päeval) pärast duši all käimist oma näärmeid muutuste suhtes: tükid, sõlmed, leotused, valulikkus, eritis nibudest jne. Kui leiate midagi kahtlast, külastage kindlasti günekoloogi või mammoloogi, tehke ultraheli.

Ärge unustage õigeaegselt ravida kõiki piimanäärmete ja suguelundite haigusi. Kui järgite kõiki ülaltoodud reegleid, saate säilitada mitte ainult oma ilu, vaid ka tervise.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoos

Loomulikult, tänu maailmameditsiini pidevale arengule ja spetsialistide kvalifikatsiooni paranemisele, aga ka kaasaegsete tehniliste meditsiiniseadmete tulekuga, võib rinnavähi prognoos olla edukas 95% juhtudest. Siiski ei tohiks unustada, et arsti poole pöördumise õigeaegsus ja kasvaja avastamine varajases, asümptomaatilises arengujärgus mängib ravi efektiivsuses tohutut rolli.

Metastaaside olemasolu ja levimus on haiguse prognoosi seisukohalt samuti olulised. Kartsinoom, mille ravi edukus sõltub metastaaside olemasolust, reageerib ravitoimele palju raskemalt, kui lümfisõlmedes on rohkem kui neli metastaasi. Lisaks, mida kaugemal primaarsest kasvajast metastaasid avastatakse, seda halvemaks muutub prognoos.

Statistika kohaselt annab kuni 20 mm suurune kartsinoom metastaase kuni 15% juhtudest; kuni 50 mm suurune kartsinoom kuni 60% juhtudest; üle 50 mm läbimõõduga kasvaja annab metastaase peaaegu 80% juhtudest.

Erinevate riikide eksperdid on kindlaks teinud, et haiguse prognoos võib olla halvem hormoonist sõltumatute kasvajate puhul, st nende puhul, millel puuduvad suguhormoonide suhtes tundlikud retseptorid.

Kasvajamarkerite määramine on oluline kartsinoomi prognoosi hindamiseks. Sellist vereanalüüsi saab nüüd teha peaaegu igas laboris. Kasvajamarkerite väärtused, mis näitavad normist 1,5-2 korda suuremat väärtust, halvendavad prognoosi ja suurendavad kartsinoomi kordumise või metastaaside leviku riski.

Ära kõhkle arsti poole pöördumast ühegi kahtlase põhjuse korral. Rinnavähk võib olla hooletuse eest liiga tõsine hind, seega ära lase sel areneda ja armasta ennast!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]