Põieprolaps

Kusepõie prolaps (tsüstotseel) on seda toetava lihas-sidemete aparaadi vähenemise tagajärg. Selle tulemusena muutub põie asend tupe eesmise seinaga allapoole ja sellesse tekib eend.

See patoloogia esineb kõige sagedamini naistel, mis on seotud raseduse, sünnituse ja menopausiga, mille jooksul on östrogeenide märkimisväärne langus, mis vastutavad vaagnapõhjalihaste seisundi eest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused põieprolaps

Kusepõie prolapsi põhjused on järgmised:

1. Rasedus ja sünnitus on põie prolapsi kõige levinumad põhjused, kuna tupe toetavad sidemed ja lihased on sünnituse ajal ülepinge ja venituse all. Selle patoloogia risk suureneb pärast mitut rasedust, mis on lõppenud vaginaalse sünnitusega, samuti pärast sünnitusabi tangide kasutamist sünnituse ajal. Tsüstotseele on naistel pärast keisrilõiget äärmiselt haruldane.
2. Postmenopausis on östrogeenide tase langenud, mis vastutavad lihastoonuse säilitamise eest.
3. Ülekaalulisus või rasvumine.
4. Sagedane raskete raskuste tõstmine.
5. Krooniline kõhukinnisus, millega kaasneb pidev pingutus.
6. Raske krooniline köha.
7. Kasvajalaadne protsess vaagnapiirkonnas.

Lisaks põhjustele mõjutavad põie prolapsi esinemist ka riskifaktorid:

• Geneetiline eelsoodumus – naisel esineb algselt nõrku lihaseid ja sidekoe struktuure, sealhulgas vaagnapiirkonnas.
• Emaka eemaldamise kirurgiline sekkumine on hüsterektoomia, mille tulemuseks on vaagnapõhja lihaste ja sidemete nõrkus.
• Emaka prolaps elundite üldise prolapsi tõttu.
• Asteenia, tugev kurnatus, mitmikrasedus ja polühüdramnion, millega kaasneb kõhulihaste toonuse langus.
• Vanus – pärast neljakümne viit kuni viitkümmet aastat suureneb tsüstotseeli risk.
• Rohkem kui kolm sünnitust loomuliku sünnituskanali kaudu, eriti keerulised sünnitused.

Kusepõie prolapsiga kaasneb selle kaela lühenemine ja jääkuriini teke pärast urineerimist põie poolt tupe seina moodustatud taskusse (väljaulatuvusse). Need muutused määravad haiguse kliinilise pildi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid põieprolaps

Kusepõie prolapsi sümptomid arenevad järk-järgult. Haiguse alguses ei pruugi kliinilisi sümptomeid olla, kuid aja jooksul tekib ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal ja suurenenud urineerimine. Patoloogilise protsessi progresseerumisel ilmnevad järgmised põie prolapsi sümptomid:

• põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
• sagedane, võib-olla valulik ja tahtmatu urineerimine ning kaugelearenenud juhtudel täielik võimetus uriini kinni hoida;
• valu seksuaalvahekorra ajal, mis muudab selle võimatuks;
• sagedased kuseteede infektsioonid (tsüstiit);
• surve- ja raskustunne vaagnapiirkonnas ja tupes, eriti pikka aega püstises asendis püsides;
• suurenenud ebamugavustunne tupes ja nimmepiirkonnas köhimise, aevastamise, painutamise ja füüsilise aktiivsuse ajal;
• Rasketel juhtudel võib põis ulatuda väljapoole suguelundite pilu piire koos tupe seinaga, mis määratakse visuaalselt günekoloogilise uuringu käigus.

Kusepõie prolaps naistel

Naistel esineb põie prolapsi kahekümne viiel protsendil juhtudest ja see esineb peamiselt pärast kahte või enamat sünnitust ning võib esineda ka raskete esemete regulaarse tõstmise ja naise hormonaalse tausta vanusega seotud muutuste tagajärjel (tavaliselt pärast viitkümmet aastat). Diagnostika läbiviimiseks ja selle patoloogia ravi alustamiseks võimalikult varakult, nimelt staadiumis, mil konservatiivne ravi on veel võimalik, on oluline pöörduda viivitamatult arsti (günekoloogi) poole. Üldiselt on põie prolaps üsna ohtlik haigus, sest kui seda ei ravita, siis hilisemates staadiumides muutub kusiti ja põie vaheline nurk ning selle tulemusena urineerimine lakkab. Selle protsessi tulemuseks on tugev valu, kuseteede infektsioonid ja keha üldine joove.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika põieprolaps

Kusepõie prolapsi diagnoosimine põhineb järgmistel kriteeriumidel:

1. Kaebused.
2. Haigusloo andmed.
3. Läbivaatus (üldine ja günekoloogiline).
4. Täiendavate uurimismeetodite läbiviimine:
   • ultraheliuuring või magnetresonantstomograafia;
   • Röntgenkontrastne tsüstouretrograafia;
   • tsüstoskoopia, et välistada põie muud patoloogiad;
   • Urodünaamiline uuring kusepõie sulgurlihaste toimimise hindamiseks.

Vajadusel saab teha üldiseid kliinilisi uuringuid - verd, uriini ja muid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ravi põieprolaps

Kusepõie prolapsi ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

1. Protsessi varases staadiumis, kergetel juhtudel, kasutatakse konservatiivset ravi, mis koosneb järgmisest:
   • Vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks spetsiaalsete harjutuste tegemine – Kegeli harjutused.
   • Vaginaalsete pessaaride abil, mis sisestatakse tuppe ja toetavad põit. Arst valib pessaari sobiva suuruse individuaalselt ja selgitab, kuidas seda kasutada. Pessaare kasutatakse juhul, kui on vaja kirurgilist sekkumist edasi lükata või kui see on naisele mingil põhjusel vastunäidustatud.
   • Hormonaalsete ravimite - östrogeenide - väljakirjutamine vaginaalsete ravimküünalde või kreemi (östriool, ovestin) kujul, mis tagavad vaagnapõhja lihaste toonuse. Östrogeenravi kasutatakse peamiselt menopausijärgsel perioodil.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja põie prolapsi sümptomid progresseeruvad, mis mõjutab negatiivselt naise elukvaliteeti, siis pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole.

2. Hilisemas staadiumis, kaugelearenenud juhtudel, kasutatakse reeglina kirurgilist sekkumist, mille käigus tehakse plastilist kirurgiat ja tugevdatakse põie ja tupe esiseina lihas-sidemete aparaati. Võimaluse korral kasutatakse laparoskoopilisi kirurgilisi sekkumistehnikaid.

Põie prolapsi operatsioon

Kusepõie prolapsi operatsioon viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

• haiguse kliiniliste sümptomite, eelkõige uriinipeetuse võimetuse, raskusastme vähendamine ja/või kõrvaldamine;
• naiste elukvaliteedi parandamine;
• vaagnaelundite normaalse anatoomilise asendi taastamine;
• seksuaalfunktsiooni parandamine,
• haiguse progresseerumise ja uute defektide tekkimise ennetamine.

Sõltuvalt sellest, millised struktuurid on tsüstotseeli patoloogilises protsessis kaasatud, jagunevad korrigeerivad operatsioonid mitmeks rühmaks:

Kui on vaja eesmise vaagna - tupe esiseina, kusiti ja põie - rekonstruktiivkirurgiat, siis tehakse selline operatsioon transvaginaalselt ehk läbi tupe. Seda operatsiooni nimetatakse kolporraafiaks, mille käigus tõmmatakse tupp üles, tehakse teatud silmus, mille abil põis fikseeritakse ja toetatakse vajalikus asendis. Kolporraafiat tehakse kohaliku tuimestuse või spinaalanesteesia abil.

• Kui on vaja vaagna keskosa - emaka, selle emakakaela - rekonstruktiivoperatsiooni, siis kinnitatakse need ristluu piirkonda või sellega ühenduvate sidemete külge. Ligipääs võib olla kas transvaginaalne või transabdominaalne (läbi kõhu).
• Kirurgilise sekkumise ulatuse ja meetodi määrab kirurg, olenevalt patoloogilise protsessi raskusastmest ja hooletussejätmisest.
• Postmenopausis naistele määratakse östrogeene kuus nädalat enne operatsiooni. Kuna need parandavad vereringet tupe seintes, millel on kasulik mõju taastumisperioodile pärast operatsiooni.
• Operatsioonijärgsel perioodil on nakkuslike tüsistuste riski vähendamiseks ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (tseftriaksoon, tsefepiim jne).
• Pärast operatsiooni ei ole soovitatav kogu ülejäänud elu jooksul tõsta üle kümne kilogrammi raskusi.

Taastumisperioodil pärast operatsiooni nelja kuni kuue nädala jooksul ei ole soovitatav: tugevalt köhida, tõsta raskeid esemeid (üle viie kuni seitsme kilogrammi), püsida pikka aega püstises asendis, pingutada roojamise ajal ega olla seksuaalvahekorras.

Harjutused prolapseerunud põie korral

Põie prolapsi harjutusi nimetatakse Kegeli harjutusteks ja nende eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihasaparaati. Need harjutused on tõhusad põie prolapsi ennetamiseks ja raviks nii protsessi algstaadiumis kui ka kergetel ja mõõdukatel juhtudel.

• Vaagnapõhjalihaseid on vaja nii palju kui võimalik pingutada, justkui peataksite urineerimisprotsessi. Seejärel tuleb neid selles toonuses hoida kolm sekundit ja seejärel kolmeks sekundiks lõdvestada. Järk-järgult suurendatakse vaagnapõhjalihaste pinget kümne sekundini. Harjutust tuleks korrata kümme kuni viisteist korda, kolm korda kogu päeva jooksul.

Kegeli harjutusi saab teiste poolt märkamatult sooritada, igas asendis ja asendis (seistes, istudes, lamades) ning need harjutused suurendavad ka tundlikkust seksuaalvahekorra ajal. Hingamine harjutuste ajal on vaba, ühtlane ja sügav. Statistika kohaselt on positiivne tulemus märgatav nelja kuni kuue nädala pärast Kegeli harjutuste sooritamist. Ja kui vaagnapõhjalihased on väga nõrgad, tuleb tulemust oodata kauem - umbes kolm kuud.

Vaagnapõhjalihaste pinget saate ise määrata spetsiaalse seadme - perineomeetri - abil või konsulteerida oma günekoloogiga. Võimlemine põie prolapsi korral.

Kusepõie prolapsi võimlemine on keerulised harjutused, mis hõlmavad vaagnapõhja lihaste kokkusurumise, kokkutõmbumise ja lõdvestamise kombinatsiooni erinevates asendites ja erineva kiirusega.

• Yunusovi järgi saate teha terapeutilisi harjutusi, mis seisnevad vaagnapõhjalihaste vabatahtlikus kokkutõmbumises urineerimise ajal, kuni uriinivool peatub ja seejärel taastab selle uuesti.
• Vaagnapõhjalihaseid on vaja kiirelt ja rütmiliselt üles ja taha tõmmata.
• Tõsta vaagnapõhjalihaseid järk-järgult alt ülespoole, alustades tupe sissepääsu lihaste tõstmisest. Soovitav on jagada tõste paariks etapiks ja peatuda iga etapi juures mõneks sekundiks.
• Harjutus - lükkamine, mis tähistab lükkamist sünnituse ajal. Seda tuleks teha vähese pingutusega, rütmiliselt ja regulaarselt.

Sellist võimlemist tehakse kolm korda päevas, korrates ühte harjutust kümme korda. Kõiki harjutusi ei ole vaja korraga teha, soovitud tulemuse saavutamiseks võite valida mitu ja neid regulaarselt sooritada.

Samuti on soovitatav teha klassikalisi vaagnapõhjalihaste tugevdamise harjutusi, näiteks regulaarne kõndimine, ujumine, trepist ronimine, jalgrattasõit või selle imiteerimine selili lamades.

[ 20 ]

Kusepõie prolapsi side

Prolapseerunud põie sidet tuleks kanda aluspesu peal ja seda on soovitatav teha pärast eelnevat konsultatsiooni arstiga, kes hindab sideme kandmise otstarbekust ning aitab määrata selle mudeli ja suuruse. Reeglina on side efektiivne koos võimlemisega. Sidet ei tohiks kanda rohkem kui kuus kuni kaheksa tundi päevas. Kui sideme kandmisel täheldatakse valu, ebamugavustunnet või põie kokkusurumist, siis on tõenäoline, et sidet ei kanta õigesti ja sidemeid tuleks kontrollida, võib-olla on need liiga pingul ja vajavad lõdvendamist. Kui sideme pikaajaline kandmine koos võimlemisega ei ole efektiivne, tekib kirurgilise sekkumise küsimus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ärahoidmine

Kusepõie prolapsi ennetamine hõlmab järgmist:

• Tehke regulaarselt trenni, isegi raseduse ajal.
• Enne sünnitust leppige oma günekoloogiga kokku sünnituse õrnas ja tähelepanelikus juhtimises.
• Ärge tõstke raskeid esemeid, eriti pärast sünnitust. Isegi kergete esemete tõstmisel jaotage koormus ühtlaselt.
• Kõhukinnisuse, pikaajalise ja tugeva köha ravimiseks ja ennetamiseks.
• Jälgige oma kaalu, et vältida rasvumist.
• Vältige stressi, asteeniat ja järsku kaalulangust.

Tsüstotseeli ennetamine tähendab enda ja oma tervise suhtes tähelepanelikkust.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoos

Põie prolapsi prognoos õigeaegse ennetamise ja ravi korral on soodne nii tervisele kui ka tööalasele aktiivsusele. Kaugelearenenud ja ravimata põie prolapsi juhtudel prognoos halveneb nii tööalasele aktiivsusele kui ka tervisele ja elukvaliteedile. Kuna haiguse progresseerumisel muutub kusejuha ja põie vaheline nurk, mis viib uriinivoolu lakkamiseni ning selle tagajärjel neeruinfektsiooni ja organismi üldise joobeseisundini, mis on eluks äärmiselt ebasoodne.

[ 29 ]