Vesinikperoksiidi põletus

Vesinikperoksiid on paljudele tuntud aine: läbipaistev vedelik, värvitu ja praktiliselt lõhnatu, mida leidub peaaegu igas koduses ravimikapis. Reeglina on see 3% lahus, mida kasutatakse haavade ja lõikehaavade välispidiseks raviks. Selline lahus ei põhjusta olulisi pindmisi põletusi ja seda saab kasutada mõnede termiliste põletushaavade raviks. Kui te võtate seda ravimit sisemiselt, võite vesinikperoksiidist saada sisemise põletuse, kuna seedetrakti limaskest on kemikaalide mõju suhtes palju tundlikum.

Naha välispõletuse võib põhjustada kontsentreeritud lahuse - perhüdrooli - sattumine kehale, mis on 27,5-31% vedelik. Samuti on olemas lahuse tehniline versioon, mille kontsentratsioon on umbes 40%.

Epidemioloogia

Mõnede andmete kohaselt moodustavad vesinikperoksiidi põletused umbes 5% kõigist keemilistest põletustest.

Tarbitud perhüdrooli surmav kogus (30%) võib olla vahemikus 50 kuni 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused vesinikperoksiidi põletus

Põletused tekivad sageli vesinikperoksiidi sisemisel kasutamisel, samuti lahuse hooletul käitlemisel, mida kasutatakse kangaste heledamaks muutmiseks, trükkimisel, lennunduses ja meditsiinis.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Riskitegurid võivad olla järgmised:

• töö, mis hõlmab kontsentreeritud vesinikperoksiidi kasutamist;
• keemiatehastes ohutusnõuete eiramine;
• ravimite hoidmine lastele ligipääsetavates kohtades;
• lahuse kogemata allaneelamine, pudeli purunemine jne.

Samuti võib põletuse saada, kui lähened juuste värvimisele valesti, sest mõned värvained sisaldavad vesinikperoksiidi lahust, mille kontsentratsioon on 6% või isegi 9%, mis on 2-3 korda suurem kui tavalise apteegilahuse kontsentratsioon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Vesinikperoksiidil on võime osaleda oksüdatiivsetes ja redutseerivates reaktsioonides, vabastades aatomhapnikku. Visuaalselt võib seda protsessi täheldada pigmenteerunud või värviliste alade heledamaks muutumisena. Vabanev hapnik võib hävitada baktereid. Inimkeha jaoks on peamiseks ohuks kontsentraadid - näiteks perhüdrool, mis võib põhjustada naha ja limaskestade põletusi.

Enamik vesinikperoksiidi põletusi tekib vedeliku allaneelamisel. Limaskestaga kokkupuutel lahus laguneb, vabastades hapnikku, kuna peroksiid on tugev oksüdeerija. Perhüdrooli peetakse kõige agressiivsemaks oksüdeerijaks.

Vesinikperoksiidiga kokkupuutel on limaskestade ja naha tugev hävimine, mida saab võrrelda leelisepõletusega.

Limaskestade ja submukoosse koe sügavad sisemised põletused võivad kahjustada veresooni, mis tekitab gaasilise hapniku sattumise ohu üldisesse vereringesse koos järgneva aju või südame veresoonte gaasiembooliaga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid vesinikperoksiidi põletus

Tavaliselt tuvastavad arstid vesinikperoksiidi kontsentraadi põletuse kolm peamist tunnust:

• naha punetus või valgendamine;
• turse;
• villide välimus.

Kliinilise pildi kõige täielikuma kirjelduse saab erinevat tüüpi peroksiidipõletuste eraldi hindamisel.

• Vesinikperoksiidist põhjustatud nahapõletusega kaasneb naha pealmise kihi kahvatus ja erineva intensiivsusega valu (sõltuvalt koekahjustuse astmest). Raskematel juhtudel tekivad villid ja naha väliskesta nekroos. Armid tekivad haavapinna paranemisel.
• Suuõõne vesinikperoksiidipõletus avaldub kohe tugeva valuna. See tekib peroksiidi kasutamisel kontsentratsiooniga üle 6-10%. Uurimisel on kahjustuse piirkond selgelt nähtav. Kahjustatud piirkonna värvus on valge. Seejärel tekib märg nekroos, koed muutuvad lahti, mis hõlbustab veelgi keemilise aine tungimist sügavale kehasse. Paranemisjärgsed armid on tavaliselt massiivsemad ja sügavamad.
• Silmapõletus kõrge vesinikperoksiidi kontsentratsiooniga ähvardab kahjustatud organis täielikku nägemiskaotust. Kui tavaline apteegilahus satub silma, tekib koheselt põletustunne, ärritus, silmades "udu", valguskartus ja pisaravool. Konjunktiiv punetab, valu esialgu suureneb, seejärel järk-järgult (mitme tunni jooksul) möödub. Sarvkesta kihi põlemisel muutub viimane häguseks, stroomas võivad tekkida mullid.

Suurema kontsentratsiooniga (üle 10%) lahusega kokkupuutel tekivad haavandid ja sarvkesta perforatsioonid.

• Vesinikperoksiidiga kurgupõletus tekib siis, kui kogemata on kasutatud kontsentreeritumaid lahuseid, kui ravi nõuab. Reeglina ei põhjusta 3% vedelikuga kuristamine põletust.

Kui loputamiseks kasutati üle 10% lahust, siis täheldati kurgus limaskestade valu, kergendamist või punetust ja turset. Rasketel juhtudel läbivad koed nekroosi.

Kui vesinikperoksiidi kogemata alla neelatakse, võib see põhjustada söögitoru ja mao põletust, mis sageli viib stenoosini ja võimetuseni toitu neelata.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapid

Kontsentreeritud vesinikperoksiidi põhjustatud põletused võib jagada mitmeks kliiniliseks rühmaks ehk staadiumiks:

• I staadiumi iseloomustab kudede kerge punetus ja turse. Kahjustatud piirkond on selgelt piiritletud. I staadiumi esimesteks tunnusteks on tüütu valu ja põletustunne;
• II staadiumiga kaasneb märkimisväärne punetus, naha epiteeli ja pindmiste koekihtide hävimine ning villide teke. II staadiumi iseloomulik tunnus on tugev valu;
• III etapp on pindmise koe nekroos, selle värvuse radikaalne muutus, talumatu valu, turse ja lähedalasuva piirkonna hüpereemia;
• IV etappi iseloomustab naha surm, alusrasvakihi ja lihaskiudude täielik nekroos.

[ 20 ], [ 21 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kontsentreeritud vesinikperoksiidi sügavad põletused võivad põhjustada soovimatuid süsteemseid ja lokaalseid tagajärgi:

• šokiseisund, tokseemia;
• allaneelamisel – söögitoru ja seedetrakti limaskesta kahjustus;
• kuseteede süsteemi talitlushäired;
• vee-soola tasakaalutus;
• kooma;
• koenekroos;
• silmakahjustuse korral – sarvkesta hägustumine, nägemise halvenemine või kaotus.

Kaugemate tagajärgede hulka kuuluvad kahjustatud piirkonna ulatuslik armide deformatsioon, liigeste kontraktuurid ja troofilised häired. Need probleemid nõuavad sageli kirurgi või ortopeedi sekkumist.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika vesinikperoksiidi põletus

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmisi uuringuid:

• vere pH määramine, biokeemia, elektrolüütide kontsentratsioon vereseerumis;
• üldine uriinianalüüs.

Vesinikperoksiidi suukaudsel manustamisel võib tekkida metaboolne atsidoos. Lisaks tuleks välistada neeru- ja ainevahetushäired.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata mitmeid uuringuid:

• Rindkere ja kõhuõõne röntgenülevaade seedetrakti perforatsiooni välistamiseks;
• kompuutertomograafia ja ultraheli;
• Röntgenuuring kontrastainega (seedetrakti ahenemise diagnoosimiseks);
• endoskoopiline uuring (oluline esimese 24 tunni jooksul pärast vesinikperoksiidi sisemist kasutamist).

[ 26 ], [ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse muud tüüpi põletustega: leeliseline, happeline, termiline jne. Reeglina saab patsient enamikul juhtudel, kui ta on teadvusel, iseseisvalt nimetada põletust põhjustanud ainet.

Ravi vesinikperoksiidi põletus

Esmaabi vesinikperoksiidi kontsentraadiga põletuse korral koosneb kolmest etapist:

• intensiivsed võõrutusmeetmed;
• keemiline neutraliseerimine;
• sümptomaatiline ravi.

1. Esimene etapp hõlmab naha või mao (silmade, suu) rikkalikku loputamist, olenevalt sellest, kus täpselt põletus tekkis. Seedetrakti loputamiseks mõeldud sond on eelnevalt määritud taimeõliga.

Samuti on oluline sunddiurees leelistavate lahustega. Sobib soojade teede, kompottide, piima ja gaseerimata mineraalvee joomine. Sisemise põletuse korral on soovitatav neelata väikesed tükid külmunud vett.

1. Teises etapis, kui avastatakse metaboolne atsidoos, manustatakse patsiendile intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaati tilgutiga, kuni 1,5 liitrit.
2. Sümptomaatiline ravi hõlmab ohvri jälgimist ja ravimite väljakirjutamist, mis vastavad tekkinud sümptomitele.

Põletusšoki korral on ette nähtud: reopolüglütsiini intravenoosne manustamine (kuni 800 ml), 5% glükoosilahus (kuni 300 ml). Lisaks manustatakse:

• Atropiin 0,1% 1 ml subkutaanselt kuni 8 korda päevas;
• Papaveriin 2% 2 ml s.c.;
• Platyfillin 0,2% 1 ml s.c.

Kardiovaskulaarse puudulikkuse korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

	Kordiamiin	Kofeiin
Kasutamine ja annustamine	Süstimise teel ette nähtud 1-2 ml, kuni 3 korda päevas.	Ravimit manustatakse subkutaanselt annuses 100-200 mg kuni 3 korda päevas.
Kõrvaltoimed	Iiveldus, allergiad, ülakeha punetus.	Agiteeritus, vererõhu tõus, iiveldus, arütmia.
Erijuhised	Ei ole mõeldud kasutamiseks raseduse ajal.	Ärge kasutage hüpertensiooni korral ega vanemas eas.

Põletuspinna nakatumise ohu korral manustatakse antibiootikumravi. Kõige sagedamini määratakse penitsilliinantibiootikumid (penitsilliin kuni 8 miljonit ühikut päevas).

Haava pinna väliseks töötlemiseks kasutage:

	Anesteetikum	Levomekool
Kasutamine ja annustamine	Väliselt 5-10% salv. Söögitoru kahjustuste korral sisemiselt - 0,3 g kuni 4 korda päevas.	Salv kantakse steriilsele marlile ja asetatakse põletuskohale. Sidemeid vahetatakse iga päev, kuni haav paraneb.
Kõrvaltoimed	Allergilised ilmingud.	Allergia.
Erijuhised	Kasutamisel piiranguid ei ole.	Ei ole soovitatav pikaajaliseks kasutamiseks.

Toetava ravina on ette nähtud vitamiinid:

• B¹² kuni 400 mcg;
• B¹ kuni 2 ml 5% ravimit;
• püridoksiin 5% – 2 ml IM.

Vitamiine tuleb manustada eraldi, neid samas süstlas segamata.

Kõri kudede turse korral kasutatakse aerosoolpreparaate:

• novokaiin efedriiniga;
• novokaiin adrenaliiniga.

Kui aerosoolid on ebaefektiivsed, tehakse trahheostoomia.

Paranemisjärgus saab kasutada füsioteraapiat, mis aitab leevendada valu, peatada põletikulist protsessi ja kiirendada kudede taastumist.

• Valu leevendamiseks kasutatakse transkraniaalseid elektrilise stimulatsiooni meetodeid (Transair, Lenar, El Esculap Medteko aparaadid).
• Kärna korrektseks moodustamiseks kasutatakse spetsiaalset Geska aparaati.
• Kahjustatud kohas koe taastamiseks kasutatakse järgmist:
  • Khivamat (seanss 15-20 min, ravi – kuni 15 seanssi);
  • Frankliniseerimise meetod (seanss 20 min, ravi – kuni 30 seanssi);
  • ultraviolettkiirgus (10 toimingut ülepäeviti);
  • magnetravi (ravi koosneb 15 protseduurist).
• Kudede armistumise korral on asjakohased järgmised protseduurid:
  • ensüümelektroforees lidaasiga, kollalüsiin, kuni 15 protseduuri;
  • parafiini rakendused;
  • Ultrafonoforees hüdrokortisooniga (kuni 12 seanssi).

Kirurgilist ravi võidakse kiireloomuliselt määrata nii välispinna kui ka seedesüsteemi sügavate põletuste korral. Operatsiooni eesmärgid on tavaliselt järgmised:

• toidu läbimise taastamine söögitoru kaudu, neelamis- ja hingamisfunktsioonide taastamine, trahheostoomia;
• surnud koe eemaldamine, haava pinna puhastamine;
• dermoplastika;
• amputatsioon täieliku koenekroosi ja gangreeni tekke ohu korral.

Kirurgia on spetsiifiline ravimeetod, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Traditsiooniline põletuste ravi vesinikperoksiidiga

• Põletusest kahjustatud nahapiirkonda pestakse voolava vee all vähemalt 15 minutit, mille järel seda töödeldakse nõrga söögisooda lahusega.
• Pärast pesemist kantakse põletuspiirkonnale astelpajuõlis leotatud lapp, millele on lisatud E-vitamiini õlilahust.
• Paranemise kiirendamiseks on kasulik teha kompresse tugeva mädaniku ja tammekoore infusiooniga.
• Kui sul pole midagi sobivat käepärast, võid kompressi jaoks kasutada kanget musta teed.

Seedetrakti põletuste korral vesinikperoksiidiga kasutatakse järgmisi retsepte:

• joo klaas leiget piima kahe lusikatäie meega;
• joo värskelt valmistatud tärkliseželeed.

Taimseid ravimeid saab kasutada ka silmade ja suu spetsiifiliste põletuste korral:

• silmapõletuse korral loputage seda kaselehtede ja -pungade infusiooniga (1 spl 400-500 ml keeva vee kohta);
• kandke kahjustatud silmale ristikuõie infusiooni kompress (1 spl 250 ml keeva vee kohta);
• Suupõletuse korral loputage kummeli või tamme koore keetmisega (1 spl 300 ml keeva vee kohta).

[ 28 ]

Homöopaatia

Viimastel aastatel on homöopaatilised ravimid patsientide ja arstide seas üha suuremat usaldust võitnud. Selliste toodete efektiivsus on ilmne ja kõrvaltoimed minimaalsed. Peaasi on rangelt kinni pidada ettenähtud annusest.

Põletuste raviks vesinikperoksiidiga võite kasutada järgmisi homöopaatilisi preparaate.

	Abropernol	Saialill-Salbe-Kanna C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Kasutamine ja annustamine	Võtke 1 tablett kolm korda päevas.	Kandke kaks korda päevas sideme alla.	Võtke 10 tilka kolm korda päevas.	Kandke kahjustatud piirkonda kaks korda päevas, hommikul ja õhtul.
Kõrvaltoimed	Harva - allergia.	Harva - allergia.	Harva - allergia.	Harva - allergia.
Erijuhised	Ei ole lubatud rasedatele ega imetavatele naistele ega lastele.	Samal ajal on soovitatav kasutada ravimit Traumeel S.	Kasutamisel piiranguid ei ole.	Võib kasutada ilma piiranguteta.

Ärahoidmine

Põletuste ennetamine tähendab ohutusmeetmete järgimist kemikaalide ja kontsentreeritud lahustega, sealhulgas kontsentreeritud vesinikperoksiidiga töötamisel.

• Kodus ei saa hoida pudeleid ja purke, millel pole märgistust ja sisu nime.
• Te ei tohiks lahusega pikaajalist kokkupuudet olla, isegi kui selle kontsentratsiooni peetakse ohutuks.
• Ärge hoidke keemilisi lahuseid toiduainete ladustamis- ja ettevalmistusalade lähedal.
• Esmaabikomplekti ja kõiki keemilisi lahuseid tuleks hoida lastele ja vaimselt ebastabiilsetele pereliikmetele kättesaamatus kohas.
• Mitte mingil juhul ei tohi keemilisi ega meditsiinilisi vedelikke valada anumatesse, milles varem hoiti jooke või toitu.
• Kemikaale sisaldavad pudelid tuleks kohe pärast kasutamist hoolikalt uuesti sulgeda.

[ 29 ]

Prognoos

Põletuse prognoos sõltub pädevast erakorralise abi osutamisest. Kui keemilise lahuse kontsentratsioon on väike ja loputamine toimub võimalikult kiiresti ja tõhusalt, on põletuse aste väike. Seega võib prognoosi pidada soodsaks.

Kui vesinikperoksiidi põletus oli tugev ja sügava koekahjustusega, võivad tagajärjed olla äärmiselt negatiivsed.

[ 30 ]