Rektaalne vähk: sümptomid, arengustaadiumid ja kulg

Kahjuks ei ole sellisel ohtlikul haigusel nagu käärsoolevähk mingeid spetsiifilisi tunnuseid, mille järgi saaks pahaloomulist patoloogiat täpselt kindlaks teha. Siiski on pärasoolevähi üldised sümptomid teada ja neid ei saa märkamata jääda. Nende ilmnemisel on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole, kes saab diagnoosi kinnitada või ümber lükata täpsemate diagnostiliste meetodite abil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Esimesed märgid

Enamasti algab pahaloomulise kasvaja kasv pärasooles väikeste healoomuliste rakuliste struktuuride - polüüpide - moodustumisega. Aja jooksul degenereeruvad sellised polüübid vähiks. Kogu selle perioodi jooksul ei esine reeglina haiguse sümptomeid, hoolimata asjaolust, et protsess on juba alanud.

Kliinilised tunnused võivad ilmneda kas staadiumis, mil soolestikus on juba üsna palju polüüpe või kui kasvaja muutub pahaloomuliseks. Selliseid tunnuseid on üsna palju, kuid need ei ole sellele haigusele spetsiifilised, seega võib neid ignoreerida:

• pidev väsimus- ja nõrkustunne (kasvaja põhjustatud aneemia tõttu);
• soole funktsionaalse võimekuse häired (kõhukinnisus, kõhupuhitus);
• pärast roojamist mittetäieliku roojamise tunne (mehaaniline takistus kasvaja kasvu tõttu soole luumenisse).

Mida suuremaks kasvaja muutub, seda selgemaks muutuvad sümptomid ja kliiniline pilt muutub selgemaks ja intensiivsemaks.

[ 4 ], [ 5 ]

Pärasoolevähi kulg

Pahaloomulise protsessi kulgu võivad kaasneda tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid.

Ebatüüpilised sümptomid: nõrkustunne, isutus ja kaalulangus, maitse- ja lõhnataju muutused, perioodiline kerge temperatuuri tõus.

Tüüpilised märgid:

• patoloogiline eritis väljaheite ajal (näiteks lima, mäda, veri, koeelemendid, segaeritis);
• valu, mis kiirgub alaseljale, suguelunditele, õndraluule;
• väljaheide muutub "lindikujuliseks";
• soov roojamiseks muutub sagedasemaks ja valulikumaks;
• pärasooles on tunne, et seal on "võõrkeha";
• raskused roojamisega, pikaajaline kõhukinnisus, raskustunne alakõhus, kõhupuhitus, letargia või peristaltika puudumine;
• rasketel juhtudel – roojamise, uriini ja gaaside inkontinentsi;
• kaugelearenenud juhtudel – väljaheidete eritumine kusitist, tupest läbi moodustunud fistuli, samuti sellega kaasnev tsüstiit, püelonefriit, suguelundite põletik.

Rektaalne vähk lastel

Pärasoolevähk lapsepõlves võib olla äärmiselt haruldane. Haiguse algstaadiumis esineb mõnikord valu alakõhus, vere, lima ja mädaste korkide eritumist pärakust. Need sümptomid ei ole aga teravalt väljendunud ja neid sageli eiratakse.

Haiguse progresseerumisel sümptomid süvenevad: ilmnevad soolesulguse tunnused, nagu kõhukinnisus, valu ja düspeptilised häired. Sageli on pärasoole uurimisel juba võimalik neoplasmi palpeerida. Selguvad ka üldised kliinilised sümptomid: apaatia, nõrkus ja järsk kaalulangus. Temperatuurinäidud tõusevad sageli subfebriili tasemele.

Täisvereanalüüs näitab kõrgenenud ESR-i. Peitevere test väljaheites on positiivne.

Nagu valdav enamus pärasoolevähi sümptomitega patsiente, jõuavad ka lapsed onkoloogi juurde siis, kui patoloogia on juba liiga kaugele arenenud. Esiteks juhtub see seetõttu, et pediaatrias on soole vähkkasvajalaadsed moodustised väga haruldased ja spetsialistid ei suuda haigust õigeaegselt kahtlustada. Reeglina annavad arstid häirekella ainult juhtudel, kui tekib mehaaniline soolesulgus või lapse seisund halveneb järsult.

Kolorektaalse vähi arengu etapid

Lisaks peamistele klassifikatsioonipositsioonidele jagatakse vähkkasvajaid tavaliselt kasvufaaside järgi. Meie riigis kasutatakse kahte sellist jaotusvõimalust - globaalset ja kodumaist. Tutvustame teile mõlemat võimalust.

Duke'i mängude üldtunnustatud maailmaklassifikaator:

• A – neoplasma kasv submukosaalse kihi tasemele.
• B – tungimine kõikidesse soole kihtidesse.
• C – mis tahes suurusega vähkkasvaja, millel on metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes.
• D – kasvaja kaugete metastaasidega.

Kodumaise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi vähi arengu etappe:

• I – kasvaja kasvab limaskesta ja submukoossetesse kihtidesse.
• IIa – moodustis mõjutab vähem kui poolt soole läbimõõdust, ei ulatu seintest kaugemale, lähimad lümfisõlmed on normaalsed.
• IIb – moodustis mõjutab rohkem kui poolt soole läbimõõdust, ei ulatu seintest kaugemale, lähimad lümfisõlmed on normaalsed.
• IIIa – kasvaja mõjutab rohkem kui poolt soole läbimõõdust, levib kõikidesse seina kihtidesse, kuid ilma metastaasideta.
• IIIb – moodustis on mis tahes suurusega, kahjustades lähimaid lümfisõlmi.
• IV – märkimisväärse suurusega moodustis, mis kasvab lähedalasuvatesse organitesse, millel on kahjustus lähedalasuvatele lümfisõlmedele või kauge metastaas.

Klassifikatsioon

Vähkkasvajal on üsna palju erinevaid omadusi ja parameetreid, seega saab haigust liigitada erinevalt.

Kaasaegses haiguste loetelus jaotatakse kasvajad peamiselt arenguvormi järgi:

• eksofüütiline pärasoolevähk on kasvaja vorm, mis kasvab sooleõõnde;
• endofüütne vorm - kasvab sooleseina sees;
• taldrikujuline - kasvab nii seintesse kui ka soolestiku sisse.

Histoloogiliste tunnuste põhjal klassifitseeritakse pärasoolevähk vastavalt rahvusvahelistele klassifikatsioonistandarditele:

1. Adenokartsinoom (võib olla väga diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud).
2. Adenokartsinoomi mütsiinne vorm (mukoidse, kolloidse või mütsiinse vähi kujul).
3. Signeti rõngasrakkude (mukotsellulaarne) vähk.
4. Diferentseerumata vähkkasvaja.
5. Kasvaja, mida ei saa liigitada.
6. Lamerakk-kartsinoom.
7. Näärme lamerakk-kartsinoom.
8. Basaalrakkude (basaloidne) vähivorm kui üks kloakogeense kasvaja tüüpidest.

Selleks, et tulevikus haiguse tulemust ennustada, eristatakse kasvajaid astme, koe kasvu sügavuse, neoplasmi servade raskusastme, metastaaside olemasolu ja kauguse järgi.

Mida diferentseeritum on kasvaja, seda optimistlikum on prognoos.

Madala diferentseerumisega moodustised hõlmavad järgmist:

• pärasoole limaskesta vähk (tuntud ka kui kolloidne või limaskesta adenokartsinoom) – esineb koos lima sekretsiooni väljendunud tootmise ja sekretsiooniga, mille kogunemine toimub erineva suurusega "lakuunide" kujul;
• Signeti rõngasrakkude (mukotsellulaarne) vähk - esineb noortel patsientidel, seda iseloomustab kiire intramuraalne kasv, puuduvad selged piirjooned (mis raskendab operatsiooni ulatuse hindamist). Selline kasvaja annab sagedamini ja kiiremini metastaase, levides mitte ainult läbi soolte, vaid ka lähedalasuvate kudede;
• Lamerakk-kartsinoom areneb tavaliselt pärasoole alumises kolmandikus, kuid seda võib leida ka jämesoole piirkondades;
• Pärasoole näärmevähki peetakse üsna haruldaseks ja see mõjutab pärasoole perineaalse osa submukoosse ja subepiteliaalse koe tubuloalveolaarseid näärmeid.

Kasvajat klassifitseeritakse ka vastavalt sellele, millises pärasoole osas see asub. Kliiniliselt jaguneb pärasool viieks osaks:

• supraampullary (rektosigmoidne);
• ülemine ampull (10-15 cm);
• keskmise ampullaarsusega (5-10 cm);
• alumine ampull (5 cm);
• perineaalne.

Ülemise ampullaarse pärasoolevähi esinemissagedus on ligikaudu 25%, keskmise ampullaarse pärasoolevähi esinemissagedus on 40% ja rektosigmoidse pärasoolevähi esinemissagedus on 30% juhtudest.

[ 6 ], [ 7 ]

Tüsistused

Pärasoolevähi vajaliku ravi mittesaamise tagajärjed võivad olla järgmised:

• soolesulgus, neoplasmi poolt tekitatud soole valendiku ummistus, roojamise raskused;
• aja jooksul – roojamise ja gaaside eemaldamise täielik blokeerimine kuni sooleseina rebenemiseni, peritoniiti ja surmani;
• kasvaja verejooks, verejooks, aneemia ja massiline verekaotus;
• pahaloomuline mürgistus kasvaja lagunemisproduktidega.

Kõiki keerulisi juhtumeid tuleb ravida eksimatult. Mõnel juhul on ette nähtud kiireloomuline või erakorraline operatsioon, kui patsiendi elu ja surm on ohus. Näiteks võib see juhtuda difuusse verejooksu, soolesulguse või perforatsiooni tekkimisel.

Täiustatud vormides võivad ülalmainitud sümptomid kombineerida, mis loomulikult suurendab ohtu ja halvendab patoloogia prognoosi.

Siiski on vähil siiski mõned kõrvaltoimed, mida me tahaksime üksikasjalikumalt arutada – need on metastaasid, vähi kordumine, fistuli moodustumine ja astsiit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaasid

Metastaatiline levik on vähiosakeste ülekandumine vere või lümfivedelikuga teistesse organitesse või kudedesse, samuti kasvaja otsene kasv lähedalasuvatesse organitesse.

Kõige sagedamini levib vähk lümfisoonte kaudu kõhuõõne lümfisüsteemi ja retroperitoneaalsesse ruumi või pararektaalsetesse ja inguinemoraalsetesse lümfisõlmedesse.

Vereringesüsteemi kaudu levib vähk portaalveeni kaudu maksa või alumise õõnesveeni kaudu kopsudesse, neerudesse, skeleti ja ajju.

Maksa metastaasidega pärasoolevähk võib avalduda järgmiste sümptomitega:

• ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, raskustunne ja ahenemine (valu maksa piirkonnas ilmneb tavaliselt alles hilisemates etappides, kui maksakude on venitatud);
• naha kollasus, kõhu laienenud veresooned, astsiit;
• naha sügelus allergiliste või muude nahahaiguste puudumisel.

Kopsudesse metastaasidega pärasoolevähk avaldub järgmiselt:

• ilmneb regulaarne köha, õhupuudus ja raske hingamine;
• rinnus on valu, sisemise rõhu tunne;
• võib esineda hemoptüüsi.

Pärasoolevähi kordumine

Retsidiiv – vähihaige kasvaja korduv areng – tekib alles pärast II või III staadiumi kasvaja eemaldamise operatsiooni. Seda seisundit avastatakse ligikaudu 20% juhtudest. Täiendavate ravimeetodite kasutamine samaaegselt operatsiooniga vähendab oluliselt kasvaja kordumise riski.

Enamasti tekivad ägenemised esimestel aastatel pärast primaarse vähi radikaalset ravi. Seetõttu peab patsient esimese kahe aasta jooksul käima onkoloogi juures regulaarselt kontrollis, et ohtlikke sümptomeid õigeaegselt märgata. Reeglina ei erine ägenemise tunnused kasvaja peamistest sümptomitest või on protsess latentne.

Fistul pärasoolevähi korral

Perianaalses piirkonnas võib fistul ilmneda väikese haavana – fistulikanalina, millega kaasneb pidev verise vedeliku ja mäda eritumine. Eritis põhjustab sügelust ja nahaärritust.

Hea eritise korral võib valu olla kerge. Valusündroom süveneb nahakihis põletikulise protsessi tekkega või roojamise ajal, pikaajalise istumise, kõndimise või köhahoo ajal. Seisund võib süveneda ka läbipääsu blokeerimise korral granulatsiooni või mädase-nekrootilise korgi tõttu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Astsiit pärasoolevähi korral

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. See tüsistus tekib siis, kui metastaasid suruvad maksa venoossed veresooned kokku, mis viib hüdrostaatilise rõhu suurenemiseni ja astsiidi ilmnemiseni.

Selle seisundi sümptomiteks on:

• sagedased kõrvetised, hapu röhitsemine;
• toidu halb seedimine mao suurenenud rõhu tõttu;
• perioodiline iiveldus, isutus, kõhu ümbermõõdu suurenemine;
• õhupuudus diafragmale ülespoole suunatud rõhu tõttu.

Reeglina põhjustab astsiit patsientidel tõsist ebamugavust ja võib põhjustada kehas funktsionaalseid häireid.

Pärasoolevähi sümptomid on mitmekesised, kuid mitte alati iseloomulikud. Arsti jaoks on väga oluline kõiki olemasolevaid märke õigesti võrrelda, et õigesti määrata vajalikud diagnostilised meetmed ja kahtlustada ohtlikku haigust. Kuid me ei tohiks unustada, et vähk kulgeb sageli ilma ilmsete sümptomiteta, mis viitab taas kord vajadusele regulaarse plaanilise läbivaatuse järele.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]