Põletiku vähk: sümptomid, arenguetapid ja muidugi

Kahjuks pole sellisel ohtlikul haigusel nagu soolte vähkil mingeid konkreetseid märke, mille kohaselt oleks võimalik pahaloomulist patoloogiat täpselt tuvastada. Kuid kolorektaalse vähi üldised sümptomid on teada ja need ei jää märkamatuks. Kui need juhtuvad, on soovitatav konsulteerida viivitamatult arstiga, kes saavad diagnoosi kinnitamiseks või eitamiseks kasutada täpsemaid diagnoosimeetodeid.

[1], [2], [3]

Esimesed märgid

Enamikul juhtudel algab pahaloomulise kasvu kasv pärasooles väikeste healoomuliste rakuliste struktuuride moodustamisega - polüüpidest. Aja jooksul sellised polüübid degenereeruvad vähiks. Sel perioodil ei ole haiguse sümptomaatika reeglina olemas, hoolimata sellest, et protsess on juba alanud.

Kliinilised sümptomid võivad ilmneda kas siis, kui polüpeenid on juba üsna suured või kui kasvaja satub pahaloomulisesse protsessi. Selliseid märke on palju, kuid nad ei ole selle haiguse jaoks spetsiifilised, seetõttu võib neid ignoreerida:

• püsiv väsimus ja nõrkus (kasvaja põhjustatud aneemia tõttu);
• soolestiku funktsionaalne suutlikkus (kõhukinnisus, kõhupuhitus);
• pärast defekatsiooni tundetus soole mittetäielikuks vabanemiseks (mehhaaniline obstruktsioon, mis on tingitud soolestiku luumenis kasvaja kasvust).

Mida rohkem kasvaja muutub, seda rohkem väljenduvad sümptomid ja tulevikus muutub kliiniline pilt üha enam küllastunud ja selgeks.

[4], [5]

Rektaalne vähk course

Pahaloomulise protsessi käigus võib kaasneda tüüpilised ja atüüpilised sümptomid.

Ebatüpilised tunnused: nõrkuse tunne, isu puudumine ja närvilisus, maitse ja lõhnaärrituse muutused, perioodiline vähene temperatuuri tõus.

Tüüpilised tunnused:

• väljaheidete patoloogiline tühjenemine (nt lima, põrand, veri, koeelemendid, segatud sekretsioonid);
• seedetrakti põletus seljaosas, genitaalid, koksi;
• väljaheited muutuvad "lindile sarnaseks";
• nõrgendamise vajadus muutub sagedamaks, muutub valusaks;
• Rektaalses piirkonnas esineb "võõrkeha" tundeid;
• defekatsioonihäired, pikaajaline kõhukinnisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, letargia või peristaltika puudumine;
• rasketel juhtudel - väljaheidete, uriini ja gaasi hoidmine;
• rasketel juhtudel - valiku fekaalid kusitist, tupe moodustati läbi fistuli, samuti sellega seotud põiepõletik, püelonefriit, põletik suguelundid.

Rektaalne vähk lastel

Lapsepõlves olev pärak võib olla väga haruldane. Haiguse algfaasis on mõnikord täheldatud kõhupiirkonna valu, veresoonte väljalangemist, limaskesta ja pankrease. Kuid loetletud sümptomeid ei hääldata ja sageli ignoreeritakse.

Haiguse progresseerumisel süvenevad sümptomid: esinevad soole obstruktsiooni tunnused nagu kõhukinnisus, valu, düspeptilised häired. Sageli võib jämesoole uurimisel juba tekkida kasvaja. Ilmselt on üldised kliinilised sümptomid: apaatia, nõrkus, terav kaalu langus. Temperatuurinäitajad tõusevad sageli madala kvaliteediga arvudeni.

Üldine vereanalüüs näitab kiiret ESR-i. Varjatud verd väljaheidete analüüs on positiivne.

Nagu enamus kolorektaalse vähiga sümptomitega patsiente, lähevad lapsed ontokoloogi juba siis, kui patoloogia läheb liiga kaugele. Esiteks, see juhtub sellepärast, et pediaatriaga on vähkkasvajate soolestiku moodustumine väga haruldane ja spetsialistid ei suuda haigust õigeaegselt kahtlustada. Reeglina arstid helisignaali vaid juhul, kui mehhaaniline soole obstruktsioon areneb või lapse seisund halveneb järsult.

Kolorektaalse vähi arengu etapid

Lisaks peamistele klassifitseerimispositsioonidele on vähkkasvaja jagatud kasvuetappideks. Meie riigis kasutatakse kahte sellist võimalust - maailma ja kodumaist. Andke oma tähelepanu mõlemale võimalusele.

Dukesi ühine maailma klassifikaator:

• A - kasvaja idanemine alamukoosi tasemele.
• B - idanevus kõigis soolestiku kihtides.
• C - mis tahes suurusega vähkkasvaja koos metastaaside esinemisega lähimates lümfisõlmedes.
• D - kaugemate metastaasidega kasvaja.

Riikliku jaotuse järgi eristatakse selliseid vähiuuringute astmeid:

• I - kasvaja kasvab limaskesta ja submukosaalse kihi sees.
• IIa - moodustumine mõjutab vähem kui ½ soolestiku läbimõõtu, siis seinad ei levi, lähimad lümfisõlmed on normaalsed.
• IIb - moodustumine mõjutab rohkem kui ½ soolestiku läbimõõtu, jalad ei ulatu kaugemale seintest, lähimad lümfisõlmed on normaalsed.
• IIIa - neoplasm mõjutab rohkem kui ½ soolestiku läbimõõtu, ulatub kõigisse seina kihtidesse, kuid ilma metastaasideta.
• IIIb - moodustumine on mis tahes suurusega ja lähimate lümfisõlmede kahjustus.
• IV - märkimisväärse suuruse moodustumine, idanevus lähimas elundis, lähimate lümfisõlmede kahjustus või kauged metastaasid.

Klassifikatsioon

Vähi kasvajal on üsna palju erinevaid omadusi ja parameetreid, nii et haigust saab liigitada mitmel erineval viisil.

Tänapäevases haiguste loendis on tuumor jaotunud vastavalt arengu vormile:

• Exo fi tne pärasoolevähk on kasvajavorm, mis kasvab sooleõõne sees;
• endofüütiline vorm - soolestiku sees idanemine;
• taldrikukujulised - idanemist nii seintel kui ka soolestikus.

Histoloogiliste omaduste järgi liigitatakse pärasoole vähid vastavalt rahvusvahelistele klassifitseerimisstandarditele:

1. Adenokartsinoom (võib olla väga diferentseeritud, mõõdukas ja madala kvaliteediga).
2. Adenokartsinoomi limaskesta vorm (mukoidi, kolloidsuse või limaskesta kujul).
3. Rõngakujuline (mukoksellulaarne) vähkkasvaja.
4. Eristamatu vähk.
5. Kasvaja, mida ei saa klassifitseerida.
6. Squamous raku kartsinoom.
7. Tundlik lamerakk-kartsinoom.
8. Vähivorm, mis on üks kloakogeense kasvaja tüüpidest, basaalrakk (basaloid).

Haiguse lõpptulemuse ennustamiseks hiljem on kasvajad diferentseerunud koe kasvu sügavuse, neoplasmi servade raskuse, metastaasi olemasolu ja ulatuse poolest.

Mida rohkem on kasvaja diferentseeritud, seda prognoositust on optimistlikum.

Madala diferentseerumisega koosseisude puhul on võimalik läbi viia:

• ärritunud käärsoolevähk (tuntud ka kui kolloidne vormis või limaskestade adenokartsinoom) - voolab märkimisväärse põlvkonna ja vabanemist mutsiini, tema akumulatsiooni vormis "lünkade" erineva suurusega;
• tsüstiline rakuline kartsinoom (mukotsellulaarne) vähk - esineb noortel patsientidel, seda iseloomustab turbulentne siseseina kasv, ei ole selgelt väljendunud (mis muudab operatsiooni ulatuse hindamise keerukamaks). Selline kasvaja tekitab sagedamini ja kiiresti metastaasi, levib mitte ainult soolte, vaid ka lähimate kudede kaudu;
• lamukavarakk-kartsinoom areneb tavaliselt tavaliselt 1/3 alakoostis, kuid seda võib leida ka jämesoole piirkondades;
• Pärasoola ferruginoloogilist vähki peetakse üsna haruldaseks ja see mõjutab pärasoole jalgevahede alamjooksu ja subepiteliaalsete kudede piirkonda paiknevaid tubulaarsed alveoolsed näärmed.

Samuti on kasvaja klassifitseeritud selle järgi, millise pärasoole osa see on. Kliiniliselt on pärasool jaotatud viieks lõiguks:

• nimetu järgi (rektosigmoid);
• Ülemine ampullar (10-15 cm);
• keskmine-kõige populaarsem (5-10 cm);
• alumine ampullar (5 cm);
• perineaalne.

Verhneampulyarnogo vähk pärakus võib leida umbes 25% juhtudest, sredneampulyarny vähi - 40% juhtudest ja sigmasoole vähk pärasooles - 30% juhtudest patoloogiat.

[6], [7]

Tüsistused

Kolorektaalse vähiga vajaliku ravi puudumise tagajärjed võivad olla järgmised:

• soole obstruktsioon, soole valenemise neoplasmi takistamine, väljaheide väljaheidete raskused;
• aja jooksul - defekatsiooni ja gaasistamise täielik blokeerimine, kuni soole seina rebend, peritoniit ja surm;
• kasvaja verejooks, verejooks, aneemia ja tohutu hemorraagia;
• neoplasmi lagunemise pahaloomulised mürgitusproduktid.

Kõik keerulise kursuse variante tuleb korralikult töödelda. Mõnel juhul on ette nähtud kiire või erakorraline operatsioon, kui küsimus on patsiendi elu ja surma vahel. Näiteks võib see esineda hajusverejoosi, soole obstruktsiooni või perforatsiooni tekkimisel.

Välistatud kujul võib ülaltoodud tähiseid kombineerida, mis loomulikult suurendab riski ja halvendab patoloogiaprognoosi.

Siiski on vähkkasvaja endiselt mõned ebasoodsad tagajärjed, mida ma tahaksin üksikasjalikumalt elada - metastaasid, vähkkasvaja, füsiidi ja astsiidi moodustumine.

[8], [9], [10], [11]

Metastaasid

Metastaseerumine - on üleandmise vähi osakesed verd või lümfist teistesse elunditesse või keha kudedesse, samuti otsest idanemise kasvaja ümbruskonnas organitesse.

Kõige tavalisem vähk lümfisoonte siseneb lümfisüsteemi kõhuõõne ja retroperitoneaalruum või adrectal ja kubeme-reieluu lümfisõlmed.

Verevarustussüsteemi kohaselt levib vähk läbi portaalveeni maksa või madalama vena-kaave süsteemi kaudu kopsudesse, neerudesse, luusüsteemi, ajust.

Maksakese metastaasidega pärasooles olev pärak võib avalduda järgmiste sümptomite suhtes:

• ebamugavustunne hüpohondriumil paremale, raskustunne ja kitsenev tunne (valu maksas esineb tavaliselt ainult hilisematel etappidel, maksakudede venitamisel);
• naha kollasus, kõhupuhitus, astsiidid;
• naha sügelus allergiliste ja muude nahahaiguste puudumisel.

Põletikuga kaasnev metastaaside kopsupõletik vähk avaldub järgmiselt:

• esineb regulaarne köha, õhupuudus, raske hingamine;
• rinnus on valu, sisemise surve tunne;
• võib täheldada hemoptüüsi.

Korduva käärsoole vähk

Rebenemine - vähkkasvaja korduv areng - esineb alles pärast operatsiooni II või III astme kasvaja eemaldamiseks. See tingimus on leitud umbes 20% juhtudest. Kasutamine samaaegselt täiendavate ravimeetoditega vähendab oluliselt kasvaja taastekke riski.

Enamikul juhtudel moodustuvad retsidiivid esimestel aastatel pärast peamist vähktõve radikaalset ravi. Seepärast on esimese 2 aasta jooksul onkoloogil kohustus regulaarselt läbi vaadata patsient, et aja jooksul ohtlikke sümptomeid märata. Reeglina ei erine remissiooni tunnused tuumori peamistest sümptomitest või domineerib protsessi latentsus.

Koljustakasvaja vähk

Fistul võib ilmneda perianaalses piirkonnas väikese haava kujul - fistula läbipääsu korral, kusjuures sahhariidivedeliku ja põrnakeste eksisteerimine püsib pidevalt. Jaotused tekitavad sügeluse ja nahaärrituse tundeid.

Erakorralise eritumise korral võib valu olla valulik. Valu sündroom suureneb koos põletikulise protsessi arenguga nahakihis, defekatsiooni ajal, pikaajalisel istumisel, kõndimisel ja köhimisel. Samuti võib haigusseisund halveneda, kui insult blokeeritakse granulaadi või pikliku nekrootilise pistiku abil.

[12], [13], [14],

Astsiit kolorektaalse vähi korral

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes. See komplikatsioon tekib, kui maksa venoossete veresoonte metastaseeritakse, mis toob kaasa hüdrostaatilise rõhu suurenemise ja astsiidi välimuse.

Selle seisundi sümptomid on:

• sagenenud kõrvetised, hapukelk;
• toidu halvaks seedimist mao suurema surve tõttu;
• perioodiline iiveldus, isutus, suurenenud kõhu ümbermõõt;
• Hingamispuht tänu diafragma tõusvale rõhule.

Reeglina põhjustab astsiid patsientidel tõsist ebamugavust ja võib põhjustada kehas funktsionaalseid häireid.

Kolorektaalse vähi sümptomid on mitmekesised, kuid mitte alati iseloomulikud. Väga oluline on arst õigesti võrrelda kõiki olemasolevaid märke, et õigesti kindlaks teha nõutavad diagnostilised meetmed ja kahtlustada ohtlikku haigust. Kuid me ei tohiks unustada, et vähk esineb sageli ilma selgete sümptomitega, mis näitab vajadust regulaarselt rutiinselt kontrollida.

[15], [16], [17], [18], [19]