Heinanohu konjunktiviit: kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse

Õietolmuallergiline konjunktiviit on konjunktiivi põletik, mis tekib siis, kui sensibiliseerunud inimene puutub kokku hooajaliste taimeallergeenidega. Seda seisundit iseloomustab sügelus, punetus, pisaravool ja võõrkehatunne; tavaliselt on mõjutatud mõlemad silmad. Sümptomid süvenevad sageli rohu, puude või umbrohu õitsemise ajal ning vähendavad oluliselt elukvaliteeti, keskendumisvõimet ja tootlikkust nii lastel kui ka täiskasvanutel. [1]

Õietolmuallergiline konjunktiviit on peaaegu alati seotud allergilise riniidiga, moodustades nn allergilise rinokonjunktiviidi. Seda kombinatsiooni seletatakse nina limaskesta ja silma pinna vaheliste ühiste immuunmehhanismide ja refleksühendustega. Hooajaliste puhangute ajal kurdavad patsiendid sageli aevastamist, silmade sügelust ja ninakinnisust. See selgitab tänapäevaseid interdistsiplinaarseid ravimeetodeid, mis arvestavad nii silma- kui ka ninasümptomitega. [2]

Vaatamata oma „tavalistele” sümptomitele ei ole see seisund kahjutu. Tugev sügelus vallandab silmalaugude tugeva hõõrumise, mis suurendab põletikku, häirib pisarakile stabiilsust ja võib viia epiteeli mikrokahjustusteni. Väikesel protsendil patsientidest tekivad sarvkesta tüsistused, eriti silma pinna raskete atoopiliste haiguste korral. Õigeaegne diagnoosimine ja sobiv ravi vähendavad oluliselt sümptomeid ja ennetavad tüsistusi. [3]

Viimastel aastatel on ilmnenud uusi andmeid epiteeli "alarmiinide" – tüümuse strooma lümfopoietiini, interleukiin-33 ja interleukiin-25 – rolli kohta silma pinnal allergilise põletiku algatamisel ja säilitamisel. Need molekulid aktiveerivad kaasasündinud ja omandatud immuunsüsteemi, suurendades sügelust, hüpereemiat ja turset. Nende mehhanismide arvessevõtmine aitab selgitada nii paiksete allergiavastaste tilkade kui ka ninasiseste ravimite efektiivsust, mis mõjutavad naso-okulaarset refleksi. [4]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Kliinilises praktikas kasutatakse rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda ja üheteistkümnenda revisjoni koode. Hooajalise allergilise konjunktiviidi puhul kasutatakse kõige sagedamini kategooriaid "äge atoopiline konjunktiviit" ja "muu krooniline allergiline konjunktiviit". Täpne sõnastus sõltub sümptomite raskusest ja kestusest, samuti kaasnevate sarvkesta kahjustuste olemasolust. Koodi määramisel on oluline, et arst näitaks kahjustuse külge, kui klassifikaatori kohalikud variatsioonid seda nõuavad. [5]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas revisjonis on kategooria "allergiline konjunktiviit", mis hõlmab nii hooajalisi kui ka aastaringseid vorme. Kirjeldus rõhutab immunoglobuliin E ja nuumrakkude mediaatorite rolli patogeneesis, lähendades klassifikatsiooni haiguse tänapäevasele arusaamale. Oluline on kasutada klassifikaatorite ajakohaseid versioone, kuna kategooriate sõnastust ja hierarhiat perioodiliselt täiustatakse. [6]

Tabel 1. Allergilise konjunktiviidi koodid

Süsteem	Pealkiri	Kuidas kasutada
RHK 10	H10.1 "Äge atoopiline konjunktiviit"	Tähistab ägedat kulgu; mõned rakendused võivad anda detaile silma järgi
RHK 10	H10.45 "Muu krooniline allergiline konjunktiviit"	Kasutatakse pikemaajaliste ja korduvate episoodide korral
RHK 11	9A60.02 "Allergiline konjunktiviit"	Kombineerib konjunktiivihaiguste raames hooajalisi ja aastaringseid vorme

[7]

Epidemioloogia

Allergilised silmahaigused on väga levinud. Mitmed ülevaated hindavad silmaallergiate levimust elanikkonnas 6–20%-le ning noorukite seas ulatub rinokonjunktiviidi sümptomite esinemissagedus suurte ülemaailmsete uuringute kohaselt 14–16%-ni. Märkimisväärsed erinevused on seotud kliima, õietolmuhooaegade ja uuringumeetoditega. [8]

Lapsepõlvekohortidel on suur haiguskoormus: ülemaailmse astma ja allergia võrgustiku uuringud on märkinud, et rinokonjunktiviidi sümptomid noorukitel on levinud, ulatudes 1% kuni 45% ulatuses, olenevalt piirkonnast. Samuti täheldatakse soolist ja vanuselist varieeruvust ning hooajalisus langeb tihedalt kokku domineerivate taimeliikide õietolmuhooaegadega. [9]

Riikides, kus rohu ja puude õietolmu hooajalisus on väljendunud, on hooajaliste silmaallergia juhtude osakaal kõrgeim. Kooliproovides võib hooajaline konjunktiviit moodustada kuni 80–90% kõigist kliiniliselt diagnoositud allergilise konjunktiviidi juhtudest. Need arvud rõhutavad ennetamise ja varajase ravi olulisust hooajaeelsel perioodil. [10]

Allergiline konjunktiviit vähendab oluliselt laste ja nende vanemate elukvaliteeti, mõjutades und, koolitööd ja igapäevaseid tegevusi. Valideeritud küsimustikud näitavad õietolmuhooajal tulemuste olulist halvenemist võrreldes hooajavälise ajaga. See õigustab aktiivset patsiendijuhtimise strateegiat, eriti piirkondades, kus õietolmuhooaeg on pikk. [11]

Tabel 2. Võrdlusarvud levimuse kohta

Parameeter	Vahemik
Silmaallergiate levimus elanikkonnas	6–20%
Rinokonjunktiviidi sümptomid noorukitel	Keskmiselt 14–16%, keskustes 1–45%
Hooajaliste vormide osakaal koolilaste kliiniliste juhtude hulgas	Kuni 80–90%

[12]

Põhjused

Haiguse peamiseks põhjuseks on sensibiliseerunud organismi kokkupuude puude, rohu või umbrohu õietolmuallergeenidega. Sensibiliseerunud patsiendil esinevad immunoglobuliin E antikehad konjunktiivi nuumrakkude pinnal, mis tunnevad ära õietolmus leiduvaid spetsiifilisi valke. Korduv kokkupuude allergeeniga käivitab histamiini ja teiste põletikuliste mediaatorite kaskaadi, põhjustades sügelust, punetust ja pisaravoolu. [13]

Sümptomite hooajalisus on otseselt seotud õietolmukalendriga. Piirkondades, kus on mitu tippperioodi, võib ühel patsiendil esineda korduvaid ägenemisi suvel ja sügisel, kui sensibiliseerimine hõlmab rohttaimi ja umbrohtu. Oluline on arvestada ristreaktsioonidega erinevate taimede allergeenide vahel, mis selgitab sümptomite esinemist laiema hooaja jooksul. [14]

Lisaks eksoallergeenidele mõjutavad reaktsiooni raskust ka keskkonnategurid, näiteks peenosakeste, osooni ja muude saasteainete kontsentratsioon. Need tegurid suurendavad silma pinna põletikku ja epiteeli läbilaskvust, hõlbustades allergeenide juurdepääsu sihtrakkudele. See selgitab osaliselt sümptomite raskusastme erinevusi võrdselt sensibiliseeritud inimeste vahel. [15]

Seos allergilise riniidiga on tingitud nii ühisest immuunsubstraadist kui ka naso-okulaarsest refleksist: nina limaskesta stimuleerimine allergeeni poolt võib refleksiivselt silma sümptomeid süvendada. Seetõttu keskendub ravi lisaks silmatilkadele ka ninasümptomite kontrolli alla saamisele. [16]

Riskifaktorid

Tugevate ennustajate hulka kuuluvad atoopia esinemine perekonnas ja isiklikul anamneesil. Atoopilise dermatiidi ja toidutundlikkusega lastel on koolieas suurem tõenäosus allergilise rinokonjunktiviidi tekkeks. Bronhiaalastma esinemine suurendab ka raskete silmasümptomite tõenäosust õietolmuhooajal. [17]

Õhusaaste ja kõrge tolmusisaldus suurendavad silma pinna põletikku, vähendades epiteeli barjäärifunktsiooni. Koos laialdase kokkupuutega allergeenidega viib see raskema kulguni ja sagedasemate ägenemisteni. Tihedate maanteede lähedal elavad patsiendid kurdavad sageli püsivama sügeluse ja hüpereemiaga. [18]

Kontaktläätsed ja halb silmalaugude hügieen suurendavad püsiva konjunktiivi ärrituse riski, mis võib varjata või süvendada allergilisi sümptomeid. Läätsede hooajaline kandmine suure õietolmukoormuse ajal kaasneb sageli vähenenud taluvuse ja sümptomite süvenemisega. Seda tuleks õietolmuhooajal läätsede valimisel arvesse võtta. [19]

Kliinilist pilti mõjutavad ka vanus ja sugu: noorukitel ja noortel täiskasvanutel on sümptomid sageli kõige ilmekamad, samas kui kooliealistel lastel aitavad allergiad oluliselt kaasa elukvaliteedi langusele. Geneetiline eelsoodumus ja varajane sensibiliseerumine loovad haavatavuse akna, mida on oluline ennetamiseks ära tunda. [20]

Tabel 3. Riskifaktorid ja seose tugevus

Tegur	Seose olemus
Atoopia perekonnaajalugu, atoopia isiklik ajalugu	Tugev
Allergiline riniit ja bronhiaalastma	Tugev
Õhusaaste, kõrge õietolmu tase	Mõõdukas kuni tugev
Kontaktläätsede kandmine õietolmuhooajal	Mõõdukas
Lapsepõlv ja noorus	Mõõdukas

[21]

Patogenees

Allergeeniga esmasel kokkupuutel algatab silma limaskest sensibiliseerumisprotsessi. Epiteelirakud eritavad tüümuse strooma lümfopoetiini, interleukiin-33 ja interleukiin-25, mis aktiveerivad dendriitrakke ja kaasasündinud lümfoidrakke. See viib II tüüpi T-abistajarakkude domineerimise tekkeni ja immunoglobuliin E antikehade sünteesini plasmarakkude poolt. [22]

Allergeeni korduval kokkupuutel alustavad nuumrakkude pinnal olevad IgE antikehad vahetut faasi: vabanevad histamiin, trüptaas ja teised mediaatorid, mis põhjustavad sügelust, hüpereemiat ja konjunktiivi turset. Tunde hiljem areneb hiline faas, millega kaasneb eosinofiilide värbamine ja suurenenud põletik, mis säilitab sümptomid ja suurendab sügelusretseptorite tundlikkust. [23]

Naso-okulaarne refleks mängib võtmerolli: allergiline reaktsioon ninaõõnes võib neurogeensete mehhanismide kaudu refleksiivselt silma sümptomeid süvendada. See selgitab intranasaalsete glükokortikosteroidide kliinilist mõju silma manifestatsioonidele mõnedel patsientidel. Selle refleksi juhtimist peetakse üheks viisiks ravi optimeerimiseks. [24]

Täiendavate molekulaarsete komponentide hulka kuuluvad interleukiin-31, mis on seotud sügelustundega, ja epiteelibarjääri häired. Need tegurid süvendavad kliinilisi ilminguid ja selgitavad, miks silmatilkade ravimvormid ja säilitusainete olemasolu mõjutavad ravi talutavust ja efektiivsust. [25]

Sümptomid

Klassikaline kolmik on sügelus, punetus ja pisaravool. Patsiendid kirjeldavad sageli põletustunnet ja liivaterade tunnet silmades. Sümptomid tekivad kiiresti pärast kokkupuudet allergeeniga ning nendega kaasneb sageli aevastamine, rinorröa ja ninakinnisus. Tavaliselt on mõjutatud mõlemad silmad, kuigi intensiivsus võib varieeruda. [26]

Sügelus on kõige iseloomulikum sümptom. See kutsub esile sagedast silmalaugude hõõrumist, mis süvendab põletikku ja võib viia epiteeli mikrotraumani. Uuringul ilmneb difuusne konjunktiivi süstimine, kerge turse ja vesine eritis. Valu ja mädane eritis on haruldased ja viitavad teisele põhjusele. [27]

Mõnedel patsientidel on sümptomid valdavalt väljendunud päevasel ajal õues viibides ja leevenduvad siseruumides filtreeritud õhuga. Ebamugavustunne suureneb tuulise ilmaga ja õues töötades. Kontaktläätsede kandmine hooajal vähendab sageli taluvust ja suurendab sügelust. [28]

Rasketel juhtudel on pisarakihi ebastabiilsuse tõttu võimalik fotofoobia ja nägemisteravuse langus. Sarvkesta kahjustus on hooajalisel kujul haruldane, kuid võib esineda koos teiste silma pinna atoopiliste haigustega. Sellistel juhtudel on vajalik spetsialisti läbivaatus ja laiendatud raviplaan. [29]

Tabel 4. Kõige sagedasemad kaebused ja läbivaatusnähud

Kaebus või sümptom	Tüüpiline õietolmuallergilise konjunktiviidi korral
Sügelus	Väga kõrge
Punetus ja pisaravool	Kõrge
Vesine eritis	Kõrge
Fotofoobia, nägemisteravuse langus	Madal, nõuab tüsistuste välistamist
Mädane eritis, tugev valu	On ebatavaline mõelda mõnele teisele põhjusele.

[30]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Konjunktiivi allergilised haigused jagunevad hooajalisteks ja aastaringseteks vormideks, samuti raskemateks kroonilisteks vormideks, nagu kevadine keratokonjunktiviit ja atoopiline keratokonjunktiviit. Hooajaline vorm on kõige levinum ja seotud õietolmuperioodidega. Aastaringset vormi põhjustavad püsivad siseruumides olevad allergeenid. [31]

Raskusastet liigitatakse kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerged juhud piirduvad sügeluse ja mõõduka punetusega ega sega igapäevaseid tegevusi. Mõõdukate juhtudega kaasneb märkimisväärne ebamugavustunne ja need mõjutavad kooli või tööd. Raskete juhtudega kaasnevad märkimisväärsed sümptomid, võimalik sarvkesta kahjustus ja vajadus spetsialiseeritud ravi järele. [32]

Kliinilises praktikas on oluline eristada hooajalist vormi kevadisest ja atoopilisest keratokonjunktiviidist, kuna viimased kujutavad endast ohtu sarvkestale ja vajavad erinevat ravi. Sageli on abiks haigestumise vanus, suurte papillide olemasolu ülemisel silmalaul ja püsiv sügelus. Nende vormide kahtlus on aluseks spetsialisti poole pöördumiseks. [33]

Hooajalisel vormil puudub standardne "staadium", kuid õietolmukalendriga tihedalt seotud ägenemise ja remissiooni faasid on selgelt eristatavad. Hooajavälisel ajal on kasulikud sekundaarsed ennetusstrateegiad, sealhulgas allergeenispetsiifiline immunoteraapia valitud patsientidel, kellel on tõestatud sensibiliseerumine. [34]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui sügelust täielikult ei kontrollita, põhjustab pidev silmalaugude hõõrumine kroonilist põletikku, pisarakihi stabiilsuse halvenemist ja ebamugavustunde suurenemist. See loob sügeluse ja põletiku „nõiaringi“. See võib viia suurenenud tundlikkuseni kontaktläätsede ja kosmeetika suhtes. [35]

Harva võib tekkida keratopaatia täppide epiteeli defektidega, eriti patsientidel, kellel on silma pinna rasked atoopilised haigused. Selliste muutustega kaasneb valguskartus ja nägemisteravuse langus ning need nõuavad ravi, sealhulgas paiksete immunosupressiivsete ainete, läbivaatamist. [36]

Vasokonstriktoorsete tilkade liigne ja pikaajaline kasutamine võib põhjustada tagasilöögifenomeni koos püsiva hüpereemiaga. See viib sõltuvuseni kiiretoimelistest tilkadest ja halvendab sümptomite kontrolli. Patsiente tuleks teavitada riskidest ja piirata selliste ravimite kasutamise kestust. [37]

Haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti, mõjutab laste ja noorukite und ja kognitiivseid funktsioone ning vanemate rahulolu. Seetõttu ei ole ravi eesmärk mitte ainult ägedate sümptomite leevendamine, vaid ka normaalse aktiivsuse taastamine õietolmuhooajal. [38]

Millal arsti juurde pöörduda

Silmade igapäevane sügelus ja punetus õietolmuhooajal on põhjus arsti poole pöördumiseks, eriti kui sümptomid segavad kooli või tööd. Arstlik läbivaatus aitab eristada allergilisi põhjuseid infektsioonidest ja valida ohutuid ravimeid, millel on tõestatud efektiivsus. Vasokonstriktoorsete tilkadega ise ravimine ilma järelevalveta ei ole soovitatav. [39]

Viivitamatu ravi on vajalik tugeva valu, ähmase nägemise, valguskartuse, mädase eritise või ühe silma kahjustuse ja kiire halvenemise korral. Need nähud on lihtsa hooajalise oftalmia puhul ebatüüpilised ja nõuavad keratiidi, uveiidi või bakteriaalse infektsiooni välistamist. [40]

Kui sümptomid püsivad ka pärast õietolmuhooaega või korduvad peaaegu aastaringselt, on diagnoosi ümberhindamine vajalik. Sellisel juhul tuleks kaaluda aastaringset vormi, kontaktärritajate, silmalaugude hügieeniprobleemide, kontaktläätsede talumatuse või säilitusainete toksilise toime võimalust. [41]

Raske riniidi ja silmasümptomite kombinatsiooniga patsientidel võib olla kasulik konsulteerida allergoloogiga, et arutada allergeenispetsiifilist immunoteraapiat. See lähenemisviis võib vähendada silmasümptomite raskust ja sümptomaatiliste tilkade vajadust. [42]

Diagnostika

Esimene samm on kaebuste ja anamneesi detailne kogumine, mis seob sümptomid aastaaegadega, välitegevuste ajal ilmnenud sümptomitega ja võimalike vallandajatega. Selgitatakse välja riniidi, atoopiliste haiguste ja kontaktläätsede reaktsioonide esinemine. Arst hindab mõju elukvaliteedile ning õppe- või töötulemustele. [43]

Teine samm on biomikroskoopia: hinnatakse süstimise astet, konjunktiivi turset ja eritise iseloomu. Märgitakse ülemise silmalau suured papillid, mis on lihtsa hooajalise rosaatsea puhul ebatüüpilised ja viitavad raskematele atoopilistele variantidele. Ühepoolne olemus ja mädane eritis nõuavad infektsioonide välistamist. [44]

Kolmas samm on sensibiliseerimise kinnitamine pikaajalise või korduva haiguse korral: nahatorketestid või spetsiifilised IgE antikehad kahtlustatavate õietolmuallergeenide vastu seerumis. Need meetodid aitavad valida allergeenispetsiifilist immunoteraapiat ja loovad aluse hooajaeelseks profülaktikaks. Provokatiivseid konjunktiivi teste kasutatakse harva ja spetsialiseeritud tingimustes. [45]

Neljas samm on kaasuvate seisundite ja ravi segavate tegurite hindamine: raske riniit, kroonilised silmalauhaigused ja säilitusainete talumatus. See põhjalik hindamine võimaldab optimeerida raviskeemi naso-okulaarse refleksi põhjal ja valida paremini talutavaid ravimeid. [46]

Tabel 5. Diagnostilised taktikad

Lava	Sihtmärk	Kommentaar
Anamnees	Hooajalisuse, vallandajate ja riniidi kombinatsioonide tuvastamine	Salvesta mõju tegevusele
Kontroll	Kinnitage iseloomulikke märke	Pöörake tähelepanu eritisele ja papillidele
Sensibiliseerimistestid	Kinnitage põhjuslikud allergeenid	Oluline immunoteraapia jaoks
Seotud tegurite hindamine	Leidke ravi takistusi	Arvestage naso-okulaarse refleksi ja tolerantsi

[47]

Diferentsiaaldiagnoos

Viiruslik ja bakteriaalne konjunktiviit matkib sageli punetust ja ebamugavustunnet, kuid on tavaliselt ühepoolse algusega, kleepuva või mädase eritise, tugeva valu ja iseloomuliku sügeluse puudumisega. Antibakteriaalsete tilkade valimatu kasutamine allergiliste reaktsioonide korral on ebasoovitav ja riskantne. [48]

Kuiva silma sündroom põhjustab põletustunnet ja liivaterade tunnet, kuid sügelus on vähem väljendunud ja tavaliselt puudub hooajaline seos. Osmootne testimine ja pisarakihi stabiilsuse hindamine aitavad neid seisundeid eristada. Kui allergiad ja pisarakihi puudulikkus esinevad koos, peaksid ravistrateegiad käsitlema mõlemat probleemi. [49]

Kontakt- ja toksiline konjunktiviit on seotud kosmeetika, puhastusvahendite ja silmatilkades sisalduvate säilitusainetega. Neid iseloomustab sümptomite süvenemine pärast kokkupuudet konkreetse ainega ja vähenemine kokkupuute lõpetamisel. Oluline on põhjalik anamnees ja kahtlustatavate tegurite ratsionaalne kõrvaldamine. [50]

Raskete atoopiliste vormidega – kevadise ja atoopilise keratokonjunktiviidiga – kaasnevad sarvkesta kahjustused, massiivsed papillid, filamentne lima ja raske valguskartus. Nende seisundite kahtluse korral on vaja suunata patsient spetsialisti poole põletikuvastase ja immunosupressiivse ravi valimiseks. [51]

Tabel 6. Erinevused tavaliste silmapinna seisundite vahel

Riik	Sügelus	Eraldatav	Hooajalisus	Valu	Sarvkest
Õietolmuallergiline konjunktiviit	Väljendatud	Vesine	Jah	Puudub või minimaalne	Ilma lüüasaamiseta
Viiruslik konjunktiviit	Mõõdukas	Vesine, limane	Ei	Võimalik	Tihti ei kannata
Bakteriaalne konjunktiviit	Nõrk	Mädane	Ei	Võimalik	Harva mõjutatud
Kuiva silma sündroom	Mõõdukas	Napp	Ei	Põlemine	Punktaarne keratopaatia
Kevadine keratokonjunktiviit	Väga väljendunud	Lima	Osaliselt	Võimalik	Sageli mõjutatud

[52]

Ravi

Põhiline mittemedikamentoosne ravi hõlmab külmasid kompresse, säilitusainetevabu kunstpisaraid ja silmade hõõrumise ranget keeldu. Abiks on ka päikeseprillid ja kontaktläätsede kandmise ajutine piiramine õietolmuhooajal. Need lihtsad meetmed vähendavad silma pinna koormust ja parandavad mugavust. [53]

Esmavaliku ravimite hulka kuuluvad paiksed antihistamiinikumid ja nuumrakkude stabilisaatorid, samuti "kahekordse toimega" tilgad, mis ühendavad mõlemad mehhanismid. Sellesse rühma kuuluvad olopatadiin, ketotifeen, alkaftadiin, bepotastiin ja teised. Nende efektiivsust sügeluse ja hüpereemia vähendamisel on kinnitanud süstemaatilised ülevaated ja juhised. Konkreetse ravimi valik sõltub kättesaadavusest, talutavusest ja individuaalsest ravivastusest. [54]

Viimaste aastate võrdlevad uuringud näitavad nende rühmade sarnast üldist efektiivsust, kusjuures mõned uuringud eelistavad bepotastiini või alkaftadiini sügeluse ja hüpereemia vähenemise kiiruse ja raskusastme osas. Olulisem on regulaarne kasutamine ja ravi alustamine kohe hooajaliste sümptomite ilmnemisel. [55]

Ninakinnisust leevendavad tilgad leevendavad punetust lühiajaliselt, kuid ei mõjuta põletikku ja pikaajalisel kasutamisel põhjustavad nad tagasilöögiefekti püsiva hüpereemia näol. Neid tuleks vältida või kasutada äärmiselt lühikest aega. Patsiente tuleks nendest piirangutest teavitada, et vältida sõltuvuse tekkimist kiiretoimelistest tilkadest. [56]

Mõnedel patsientidel vähendavad intranasaalsed glükokortikosteroidid ka silma sümptomeid, mõjutades naso-okulaarset refleksi. See on eriti kasulik raske kombineeritud riniidi korral. Need ravimid ei satu silma ja õige manustamise korral on neil soodne ohutusprofiil. [57]

Paiksete silma glükokortikosteroidide lühikesed kuurid on reserveeritud raskete sümptomite korral, mida esmavaliku ravi ei kontrolli. Need vähendavad kiiresti põletikku, kuid vajavad spetsialisti jälgimist silmasisese rõhu tõusu ja muude kõrvaltoimete ohu tõttu. Neid tuleks kasutada minimaalse vajaliku kuuri jooksul. [58]

Raskete atoopiliste vormide korral, millega kaasneb sarvkesta kahjustus, kasutatakse hormonaalsete ravimite vajaduse vähendamiseks ja ägenemiste vältimiseks paikseid immunosupressante, näiteks tsüklosporiini või takroliimust. Puhtalt hooajaliste vormide korral pole selliseid aineid tavaliselt vaja, kuid need võivad olla kasulikud segajuhtumite korral. Otsuse teeb spetsialist. [59]

Allergeenispetsiifiline immunoteraapia on võimalus patsientidele, kellel on tõestatud sensibiliseerumine ja ebapiisav sümptomite kontroll. Sublingvaalsed tabletid ja subkutaansed süstid võivad vähendada riniidi ja silmasümptomite raskust pärast kokkupuudet põhjustava õietolmuga. Toime areneb järk-järgult ja nõuab ravikuuri. [60]

Silmatilkade koostis on oluline: säilitusainete olemasolu võib sagedase kasutamise korral taluvust vähendada. Säilitusainetevabade lahuste ja optimaalsete pudelisuuruste valimine aitab vähendada silmapinna ärritust ja parandada ravikuuri järgimist. See on eriti oluline korduva igapäevase kasutamise korral hooaja jooksul. [61]

Põhjalik ravi hõlmab patsiendi koolitamist: hooajalist tegevuskava, õiget tilkade manustamise tehnikat, riniidi kontrolli ja vallandajate vältimist. See lähenemisviis on kooskõlas tänapäevaste integreeritud ravimeetoditega hingamisteede ja silmapinna allergiliste haigustega patsientidele. [62]

Tabel 7. Peamised teraapiagrupid

Grupp	Eeskujulikud esindajad	Mehhanism	Omapärad
Antihistamiinikumid ja nuumrakkude stabilisaatorid, "kahekordse toimega" ained	Olopatadiin, ketotifeen, bepotastiin, alkaftadiin	Histamiini mõju blokeerimine ja nuumrakkude stabiliseerimine	Hooajalise vormiriietuse esimene rida
Intranasaalsed glükokortikosteroidid	Mometasoon, flutikasoon	Ninaõõne põletiku pärssimine ja naso-okulaarse refleksi mõjutamine	Kasulik raske riniidi korral
Paiksed silma glükokortikosteroidid	Erinevad	Kiire põletikuvastane toime	Lühikesed kursused spetsialisti juhendamisel
Kohalikud immunosupressandid	Tsüklosporiin, takroliimus	Immuunvastuse moduleerimine	Reserveeri raskete atoopiliste vormide jaoks
Allergeenispetsiifiline immunoteraapia	Sublingvaalsed tabletid, subkutaansed süstid	Tolerantsuse induktsioon	Kuuravi valitud patsientidel

[63]

Ennetamine

Õietolmuhooajal on oluline minimeerida kokkupuudet allergeenidega: sulgege aknad õietolmu tipptundidel, kasutage siseõhu filtreerimist, kandke õues kaitseprille ja võimalusel viige treening siseruumidesse. Pärast koju naasmist on kasulik loputada silmi kunstpisaratega, et eemaldada järelejäänud õietolm. [64]

Hooajaline ennetusplaan hõlmab antihistamiinikumitilkade varajast manustamist õietolmukoormuse suurenemise esimeste nähtude ilmnemisel. Patsiendid, kellel esinevad korduvad rasked hooajad, peaksid allergeenide immunoteraapiat arutama mitu kuud enne eeldatavat haripunkti. See strateegia vähendab sümptomite raskust ja vajadust päästvate ravimite järele. [65]

Allergeenide kontroll kodus on oluline ka hooajaliste allergiate korral, kuna õuest toodud õietolmuosakesed settivad koju. Regulaarne märgpuhastus ja ripsmete ning silmalaugude servade pesemine õrnade silmalaugude puhastusvahenditega aitab vähendada silmapinna ärritust. Kui kontaktläätsi talutakse hooaja jooksul halvasti, on kõige parem vahetada prillide vastu. [66]

Patsiendi ja perekonna harimine parandab ravijärgimist ja vähendab ninakinnisusevastaste ravimite tarbetu kasutamise riski. Naso-okulaarse refleksi rolli mõistmine aitab selgitada, miks riniidi ravi parandab silma sümptomeid ja motiveerib sobivaid patsiente nasaalsete ravimite regulaarset kasutamist. [67]

Tabel 8. Ennetamise praktilised sammud

Olukord	Mida teha
Tolmumise tipp	Piira õues veedetud aega, kanna prille
Koju naasmine	Loputage silmi kunstpisaratega ja peske nägu.
Sport	Eelista õhufiltriga ruume
Optika kandmine	Eelista hooajal prille või kasuta läätsi säästlikult

[68]

Prognoos

Enamiku inimeste puhul on prognoos soodne: sümptomeid saab tõhusalt kontrolli all hoida mitteravimiliste meetmete ja kaasaegsete paiksete ravimite kombinatsiooniga. Nõuetekohase ravi korral väheneb tugeva sügeluse ja punetusega päevade arv ning paraneb uni ja üldine aktiivsus õietolmuhooajal. [69]

Väikesel rühmal atoopiliste silmapinnahaigustega patsientidel võivad esineda korduvad rasked ägenemised, mis vajavad väga spetsiifilist ravi. Nende vormide varajane avastamine ja juurdepääs paikselt manustatavatele immunosupressiivsetele ainetele vähendavad oluliselt sarvkesta kahjustuse riski. [70]

Allergeenispetsiifiline immunoteraapia võib muuta haiguse kulgu juhtudel, kui on tõestatud sensibiliseerumine teatud õietolmude suhtes. Õigesti manustatuna vähendab see silmasümptomite raskust hooaja jooksul ja vähendab sümptomaatiliste silmatilkade vajadust. [71]

Edu võti on hooajaks personaalne plaan, mis hõlmab ennetamist, tilkade õigeaegset alustamist ja nohu kontrolli all hoidmist. Seda „teekonda“ tuleks patsientidele eelnevalt õpetada, et minimeerida sümptomite „kiirenemist“ hooaja alguses. [72]

Korduma kippuvad küsimused

Kas seda seisundit on võimalik ravida ainult kunstpisarate ja külmakompressidega?
See võib aidata kergete sümptomite korral, kuid kui sügelus ja punetus on tugevad, on vaja paikseid antihistamiinikume või "kahetoimelisi" ravimeid. Dekongestantsete tilkade pikaajaline kasutamine iseenesest ei ole soovitatav tagasilöögi ohu tõttu. [73]

Kas ninaspreid aitavad silmade ärrituse korral?
Jah, mõnedel patsientidel leevendavad intranasaalsed glükokortikosteroidid ka silma sümptomeid, mõjutades naso-okulaarset refleksi. See on eriti kasulik raske riniidi korral. [74]

Millal tuleks kaaluda allergeenispetsiifilist immunoteraapiat?
Kui hooajalised ägenemised korduvad igal aastal ja rasked sümptomid püsivad hoolimata sümptomaatilisest ravist. Immunoteraapia on näidustatud tõestatud sensibiliseerimise korral spetsiifilise õietolmu suhtes ja seda manustatakse kuuridena. [75]

Kas kõik patsiendid vajavad hormonaalseid tilku?
Ei. Lühiajalisi paiksete glükokortikosteroidide kuure kasutatakse ainult raskete ägenemiste ajal spetsialisti järelevalve all. Nende eesmärk on põletiku kiire vähendamine, mille järel naastakse säilitusravile. [76]

Miks ei peaks lihtsalt vasokonstriktoreid punetusele "tilgutama"?
Sest need ei ravi põletikku ja pikaajaline kasutamine põhjustab püsivat hüpereemiat. See halvendab haiguse kontrolli ja viib sõltuvuseni. Parem on kasutada tooteid, millel on tõestatud allergiavastased omadused. [77]

Tabel 9. Ohumärgid ja tegevused

Märk	Võimalik põhjus	Mida teha
Tugev valu, valguskartus, nägemisteravuse langus	Sarvkesta kahjustus, keratiit	Pöörduge kiiresti silmaarsti poole
Ühepoolne kahjustus mädase eritisega	Bakteriaalne infektsioon	Läbivaatus, etiotroopne ravi
Hooajalisuse puudumine, sümptomid aastaringselt	Aastaringne vorm, kontaktärritajatega	Täiustatud diagnostika
Püsiv retsidiiv pärast "punetuse langust"	"Rikošeti" fenomen	Vasokonstriktorite kasutamise lõpetamine, raviskeemi muutmine

[78]