Polümorfne fotodermatoos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Polümorfne fotodermatoos ühendab kliiniliselt päikesekiire ja päikesekiirgusest tingitud ekseemi tunnused. Haigus areneb peamiselt UVB-, mõnikord ka UVA-kiirte mõjul. Mõiste "polümorfne fotodermatoos" pakkus 1900. aastal välja Taani dermatoloog Rash. Ta täheldas kahte patsienti, kelle haiguse kliinilised ilmingud olid väga sarnased päikeseekseemi ja päikesekiirega. Mõned teadlased peavad neid haigusi siiski iseseisvateks.

Mõistet "polümorfne fotodermatoos" tõlgendavad teadlased erinevalt. Näiteks Inglise dermatoloogid mõistavad seda haigust kui väikelastel esinevat haigust, kellel tekivad poolkerakujulised roosapunased papulid, millel on kõva konsistents ja mille pinnal on kollakas vesiikulid (lööve paikneb nii avatud kui ka suletud aladel). Talvel lööve taandub veidi, kuid ei kao täielikult. Lõuna-Ameerika teaduskirjanduses on polümorfne dermatoos arvatud pärilike haiguste hulka. See esineb peamiselt India peredes (80% patsientidest on tüdrukud) ja avaldub suure päikesevalgusetundlikkusena.

Polümorfse fotodermatoosi patogenees. Haiguse patogeneesi ei ole täielikult uuritud. Mõnede teadlaste sõnul on haiguse arengus suur tähtsus immuunsüsteemi häiretel. Patsientide veres leiti T-lümfotsüütide koguhulga suurenemist ja T-abistajarakkude arvu suurenemist nahas võrreldes teiste rakkudega. Patsientide veres on täheldatud B-lümfotsüütide ja IgG immunoglobuliinide sisalduse suurenemist ning neutrofiilide sensibiliseerumise suurenemist valgu suhtes. Haiguse arengus on suur tähtsus endokriinsüsteemil ja seedetraktil. Ülaltoodud tegurite samaaegne toime ja patsiendi kõrge tundlikkus päikesevalguse suhtes kiirendavad haiguse arengut.

Polümorfse fotodermatoosi sümptomid. Haigus esineb 10–30-aastaselt ja kõige sagedamini naistel. Tavaliselt algab see kevadkuudel. 7–10 päeva pärast kiirgusega kokkupuudet ilmnevad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Üks tunnustest on sügelevate või vesikulaarsete löövete ilmnemine naha avatud piirkondadele (nägu, kael, käed), millega kaasneb sügelus. Esineb konjunktiviiti ja keiliiti. Haigus on hooajaline, lööve ilmub kevad- ja suvekuudel ning väheneb sügisel. Erüteemilisel nahal paiknevad 0,2–1 cm suurused roosakaspunased papulid. Ühinedes moodustavad nad naastusid. Tugeva sügeluse tagajärjel tekivad nahale marrastused ja hemorraagilised koorikud. 1/3 patsientidest täheldatakse papulovesikulaarset löövet, naha nutmist ja haiguse kliiniline ilming meenutab pigem ägedat ekseemi.

Haigusele on iseloomulik papulaarse lööbe muutumine vesikuloosiks. Kui aga haigus kordub ja avaldub selliste morfoloogiliste elementidega nagu erüteem, sügelevad-lihhenoidsed papulid, ekskoriatsioon, koorik, siis saab diagnoosida "päikese prurigo". Pikaajalise haiguse kulgu korral võivad nahal tekkida pindmised dipigmentaarmid. Ühel patsiendil võivad esineda nii sügelevad kui ka ekseemilised kahjustused.

Samal ajal võib patsiendi nahal esineda urtikaarset ja granulomatoosset löövet. Haiguse progresseerumisel võib lööve levida ka nendesse kehapiirkondadesse, mis ei ole päikesevalguse käes.

Diagnostikas ja diferentsiaaldiagnostikas on oluline määrata minimaalne erüteemiline annus, mis on polümorfse fotodermatoosi korral kõrge.

Histopatoloogia. Morfoloogilised muutused ei ole spetsiifilised. Epidermis tuvastatakse akantoosi ja spongioosi ning dermises leukotsüütidest koosnev infiltraat.

Diferentsiaaldiagnoos. Dermatoosi tuleks eristada erütematoosluupusest, erütropoeetilisest protoporfüüriast, sarkoidoosist ja hüdroa aestivalisest.

Ameerika indiaanlaste pärilikku polümorfset valguslöövet kirjeldasid AR Birt ja RA Davis 1975. aastal. Haigus esineb Põhja- ja Lõuna-Ameerika indiaanlaste seas; see algab lapsepõlves. Naiste ja meeste suhe on 2:1. Perekondlikud haiguse juhtumid moodustavad 75% ja eeldatakse, et see kandub edasi valdavalt pärimise teel.

Dermatoos algab kevadkuudel, lööve paikneb ainult päikesevalgusele avatud piirkondadel. Väikelastel esineb haigus ägeda ekseemina näonahal ja on sageli seotud keiliitiga (see algab samaaegselt).

Ameerika indiaanlaste epidemioloogiline uuring näitas, et see dermatoos võib kaasa aidata selliste haiguste nagu streptokokiline püoderma ja poststreptokokiline glomerulonefriit tekkele.

Suvine Hutchinsoni prurigo on polümorfse fotodermatoosi kliiniline vorm ja on väga haruldane. Dermatoos algab noorukieas ja avaldub sõlmede lööbena, mille pinnal on vesiikulid. Lööve ei esine mitte ainult keha avatud piirkondades, vaid ka tuharate ja säärte nahal. Talvel morfoloogilised elemendid ei kao täielikult. UVB-kiirgusega fototesti läbiviimisel täheldati 50% patsientidest polümorfse fotodermatoosiga kaasnevate sõlmede ilmumist. Mõned dermatoloogid märgivad, et suvine Hutchinsoni prurigo on hüdroa aestivale vorm, teised omistavad selle polümorfsele fotodermatoosile. Polümorfsest fotodermatoosist eristab seda aga vesikulaarsete elementide sagedane ilmumine sõlmede pinnale noores eas, nõrk seos lööbe ja päikesevalguse toime vahel, lööbe mittetäielik kadumine talvel ja morfoloogiliste elementide esinemine päikesevalguse eest kaitsmata piirkondades.

Ravi. Soovitatav on kaitsta patsiente päikesevalguse eest, kasutada salve ja muid päikesekaitsekreeme. Soovitatav on vitamiinravi (B-, C-, PP-grupid), antioksüdandid (alfa-tokoferool), metioniin, tionikool. Häid tulemusi annab palavikualandajate (delagül, 0,25 g üks kord päevas 5 päeva jooksul) kasutamine. Beetakaroteeni koos ksantaanksantiiniga kasutamine suurendab ravi efektiivsust. Polümorfse fotodermatoosi ennetamiseks varakevadel ja remissiooni ajal viiakse läbi PUVA-ravi või fototeraapia UVB-kiirtega, mis annavad positiivseid tulemusi. Ennetava PUVA-ravi koos beetakaroteeniga kasutamine suurendab ravi efektiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]