Portaali portaali tromboos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Portaalveeni tromboos põhjustab portaal-hüpertensiooni ja seejärel seedetrakti verejooksu. Diagnoos põhineb ultrahelil. Ravi on suunatud peamiselt gastrointestinaalse verejooksu (tavaliselt endoskoopia või intravenoosse oktreotiidi) kontrollimisele ja ennetamisele, mõnikord vaskulaarsele möödaviigale või b-blokaatoritele; ägeda tromboosiga on võimalik trombolüüsi.
[Mis põhjustab porruveeni tromboosi?
Värativeeni tromboos vastsündinu infektsiooni seostatakse tavaliselt kännu nabanööri mis ulatub läbi ubilikaalveeni portaalveeni. Vanematel lastel võib tekitada ägeda pimesoolepõletik, kus nakkus satub portaali süsteemi, mis põhjustab põletikku värativeeni (pylephlebitis), mis võib viia tromboos. Portivoeni kaasasündinud anomaaliumid, mis põhjustavad selle tromboosi, on tavaliselt kombineeritud teiste kaasasündinud defektidega. Täiskasvanutel peamisi põhjusi on kirurgia (nt Splenektoomiale), hüperkoagulatsioon sündroom (nt müeloproliferatiivsed haigused, proteiin C puudulikkus või S), vähk (näiteks maksarakuline vähk või kõhunäärmevähk), maksatsirroosi ja rasedus. Põhjus jääb määramata umbes 50% juhtudest.
Portaalveeni tromboosi sümptomid
Portatiivse veenitromboosi sümptomid arenevad harva harva, välja arvatud sügelike veenide samaaegne tromboos, mis põhjustab tugevat valu kõhu sündroomi. Enamik sümptomeid ja märke peegeldavad kroonilist sekundaarset portaalhüpertensiooni ja hõlmavad splenomegaalia (eriti lastel) ja seedetrakti verejooksu. Portsiini kõrgenenud vererõhu tõttu tekivad astsiidid harvadel juhtudel ja reeglina näitavad teise etioloogia hepatotsellulaarset düsfunktsiooni.
Kus see haiget tekitab?
Portaalveeni tromboosi diagnoosimine
Värativeeni tromboos võib kahtlustada patsientidel portaalhüpertensioonist sümptomite puudumisel tsirroosi ning isegi patsientidel minimaalne maksakahjustuse või muutusi ensüümi aktiivsuse kohalolekul riskifaktoreid nagu vastsündinu nabanööri infektsioon, apenditsiit lapsepõlves või hüperkoagulatiivsete riikides. Diagnoos on kinnitatud kaudu Doppler ultraheli, millel on senisest väiksem või puudub verevool portaali kaudu veeni tromboos ja mõnikord. Diagnoosimisel lehe MRI või CT kontrastiparanduseks. Planeerides vaskulaarset ümbersõitu, viiakse läbi angiograafia.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Portatiivveeni tromboosi ravi
Ägeda tromboosi juhtudel takistab antikoagulantravi mõnikord selle levikut, kuid ei põhjusta olemasolevate trombide lüüsi. Vastsündinutel ja lastel on ravi eesmärgiks kõrvaldada põhjus (nt omfaliit, apenditsiit). Kõigil muudel juhtudel ravitakse pori hüpertooniat ja veritsust veenilaiendist. Verejooksu puhul kasutatakse tavaliselt veenide endoskoopilist ligeerimist (lõikamine). Oktreotiidi efektiivne intravenoosne manustamine on somatostatiini sünteetiline analoog. Selline ravi vähendas manööverdamisoperatsioonide arvu (näiteks mesokavaali, splenorenaali), kus jäi tromboosi ja suremuse probleem operatsiooni ajal (5 kuni 50%). Arvatavasti on b-adrenoblokaatorid (kombinatsioonis nitraatidega) verejooksu vältimiseks sama tõhusad kui tsirroosist põhjustatud portaal-hüpertensioon, kuid see nõuab täiendavaid tähelepanekuid.