Postkooletsüstektoomiajärgne sündroom

Postkoletsüstektoomia sündroom on üldmõiste, mis ühendab sapipõie eemaldamise järgselt täheldatud patoloogiliste seisundite kompleksi. See tekib kohe või mõnda aega pärast operatsiooni. Operatsiooniga rahulolematust täheldatakse 12% -l koletsüstektoomia läbinud patsientidest.

[ 1 ]

Põhjused

Arengu põhjused on erinevad, kuid need võib jagada kahte rühma:

1. Kirurgiliste sekkumistega seotud: lahendamata või äsja tekkinud Vateri ampulla armi stenoos, lahendamata koledoholitiaas, ühise sapijuha armi striktuur, sapipõie kinnijäänud osa, pärast operatsiooni tekkinud induratiivne pankreatiit koos ühisjuha kokkusurumisega, biliodegestiivse anastomoosi obliteratsioon, terminaalne kolangiit, adhesiooniprotsessid jne.
2. Mitte operatsiooniga seotud, põhjustatud kõhuõõne organite ebatüüpiliselt esinevatest haigustest, diagnoosimata gastriitist ja duodeniidist, perigastriidist ja periduodeniidist, peptilise haavandi, söögitoru ava songist (sageli koos sapikivitõvega), nefroptoosist, spondüloartriidist jne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid

Postkoletsüstektoomia sündroom esineb 5–40%-l patsientidest; enamik sümptomeid on aga seotud düspepsiaga ning ülejäänud sümptomid on samuti mittespetsiifilised, mitte tõelised sapikoolikud. Mõnel juhul on olemas ka mõni muu põhjus (nt unustatud sapijuha kivi, pankreatiit, gastroösofageaalne refluks). Umbes 10%-l juhtudest on sapikoolikud tingitud Oddi sulgurlihase funktsionaalsetest või struktuurilistest muutustest. Papillaarne stenoos, mis on haruldane, on sulgurlihase ümber olev kiuline ahenemine, mille võivad põhjustada pankreatiidi korral trauma ja põletik, instrumentaalne sekkumine (nt ERCP) või migreeruv kivi.

Diagnostika

Patsiente, kellel esineb koletsüstektoomiajärgne valu, tuleks uurida, et välistada nii ekstrabiliaarsed kui ka sapiteede etioloogiad. Kui valu muster viitab sapikoolikutele, mõõdetakse aluselise fosfataasi, bilirubiini, ALAT, amülaasi ja lipaasi taset ning tehakse ERCP sapiteede manomeetria või MRI-skaneerimisega. Kõrgenenud biokeemilised parameetrid viitavad Oddi sulgurlihase düsfunktsioonile, samas kui kõrgenenud amülaasi ja lipaasi tase viitab sulgurlihase pankrease osa düsfunktsioonile. Düsfunktsiooni saab kõige paremini demonstreerida sapiteede manomeetriaga, mis tuvastab valu põhjustava kõrgenenud rõhu sapiteedes, kuigi ERCP-ga kaasneb pankreatiidi tekke oht. Skaneerimisega näidatud hilinenud läbimine maksast kaksteistsõrmiksoole viitab samuti Oddi sulgurlihase düsfunktsioonile. Papillaarse stenoosi diagnoosimine põhineb ERCP andmetel. Endoskoopiline sfinkterotoomia võib leevendada Oddi sulgurlihase düsfunktsioonist ja eriti papillaarsest stenoosist tingitud valu, kuid see on problemaatiline patsientidel, kellel on postkoletsüstektoomiajärgne valusündroom ilma objektiivsete häireteta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]