Sapipõie: liigid ja nende koostis

On aktsepteeritud eristada kolesterooli kivid, pruunid ja mustad pigmentaalsed sapikivid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kolesterooli sapumbad

Kolesterool kivid - kõige levinum sapikivid - kas koosnevad ainult kolesterooli, kas see on suur osa kive. Sapikivid koosnevad kolesterooli ainult, tavaliselt suurtele Valge või kollaka värvusega, pehme, piisavalt lihtne murenema, topsi on kihilise struktuuriga. Mikroskoopiliselt puhast kolesterooli kivid on hulgaliselt õhukesed pikad kolesterooli monohüdraat kristallid, mis on omavahel seotud mutsiini-glükoproteiine pimekiud-, kuhu kuuluvad kaltsiumisoolad konjugeerimata bilirubiini

Sega kolesterooli kivid sisaldavad üle 50% kolesterooli ja esinevad mõnevõrra sagedamini kui puhas kolesterool. Nad on reeglina väiksemad ja tassid on mitmuses.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmendilised sapikivid

Euroopa ja USA patsientidel moodustavad pigmendikivid 10-25% kõikidest sapikividest, kuid Aasia riikide elanike hulgas on nende esinemissagedus palju suurem. Nagu kolesterooli kivide puhul, on pigmenteerunud kivid naistel tavalisemad ja tavaliselt on nad väikesed, habras, mustad või tumepruunid, nende sagedus suureneb koos vanusega.

Must pigmenditud kivid

Must pigment kivid koosnevad polümeerist või must - bilirubinate kaltsiumi- või kaltsiumühenditega polümeerist-vask, suur hulk mutsiini-glükoproteiinid. Ärge kasutage kolesterooli. Kivid ei tuvasta selge kristallstruktuur Neid sagedamini leitud maksatsirroosi, kroonilise hemolüütiline tingimusi (pärilik spherocytic või sirprakuline aneemia, vaskulaarne proteese, kunstlikud südameklapid, jne). Umbes 20-25% sapipõie kividest moodustab, võivad nad migreerida sapiteede kanalitesse.

Mustade pigmentkivide moodustumise mehhanismis on teatud roll seostatud sapiga üleküllastumisega konjugeerimata bilirubiini ja selle pH muutusega.

[15], [16], [17], [18]

Pruunid pigmenteerunud kivid

Brown pigmendi kivid koosnevad peamiselt kaltsiumisoolade konjugeerimata bilirubiini (kaltsium bilirubinate polümeriseeritud tõusis musta pigmenti kivid) lisandumisega erinevas koguses kolesterooli ja proteiini. Pruuni pigmendi kivid moodustumise olemasoluga seotud nakkuse (koletsüstiit, kolangiit ülespoole) mikroskoopuuring nad avastavad bakterite tsütoskelett. Kivid võivad moodustuda sapipõies ja kanalis ning viimases moodustuvad nad sagedamini kui teise koostisega kivid. Viimastel aastakümnetel on märgitud sageduse vähenemist pigment sapikivid, et paljud teadlased seostatakse vähendamine sapiteede infektsioonid.

Kivide moodustumise mehhanismis on suur tähtsus bilirubiini glükuroniidi hüdrolüüsile, mis on juba beetaglukoronidaasi bakterite toimel sapiteede kanalites ja millele järgneb bilirubiini sadestumine.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pigmenteerunud kivide moodustamine

Reeglina moodustuvad musta pigmenteerunud kivid maksa tsirroosiga patsientidel sapipõie (kuni 30% vaatlustest), kroonilise hemolüüsi, kroonilise pankreatiidi tekkega. Concremendi struktuur hõlmab peamiselt kaltsiumi bilirubiini, kaltsiumkarbonaati, kaltsiumfosfaati, mutsiini-glükoproteiini (kuni 20% massist) jne.

On teada, et bilirubiini hüdrofoobsest (vees lahustumatud) ja potentsiaalselt toksilise aine, mis on vereringes on tihedalt seotud albumiini ja ühend võib eraldada uriiniga. Võimeid organismist eritumine bilirubiini seostatakse see eemaldataks vereplasma raku maksa- konjugatsioon glükuroonhappe ja järgnevate pydeleniya sappi on vees lahustuv ühend - aheldatud või otsese bilirubiini (bilirubiini diglucuronide bilirubiini monoglyukuronida). Unifying faktori soodustavaks moodustamine esimese pigmendi kivid on suurenenud sekretsioon ühendid bilirubiini (bilirubiini eriti monoglyuku ronida) sappi. Näiteks hemolüüsi korral võib bilirubiini ühendite vabanemine sapis suureneda 10-kordses suuruses.

Selle tulemusena rikkumise hapestumine sapipõies (näiteks kui põletik) esineb sapi üleküllastumist ja kaltsiumfosfaati, mis esineb happelises keskkonnas ning mis omakorda lihtsustab sadestamise protsessi ja sellele järgnenud ühendid bilirubiini lithiasis. Oluline on märkida, et mustade sapikividega patsientidel puuduvad sapipõie motoorse funktsiooni kahjustused.

Usutakse, et moodustumist pruuni pigmendi kivid on tingitud anaeroobsete infektsioonide koos calculi avastamisel bakteriaalse tsütoskeleti. Biliaarse staasi esinemine võib soodustada bakteriaalse infektsiooni, limaskestade ja bakteriaalse tsütoskeleti akumuleerumist kanalites. Toimel produtseeritud ensüümide enterobakterite toodetud Piiranguteta bilirubiini beeta-glükuronidaas), konjugeeritud sapphapete (happe hüdrolüaasi) ja fosfolipiidide - palmitiinhape ja steariinhape (A fosfataas).

Kirjeldatud ensümaatilise protsessi anioonsed produktid võivad seonduda kaltsiumiga, moodustades lahustumatud kaltsiumsoolad ja põhjustades sapikivide moodustumist.

[24], [25], [26], [27],