Psühhogeenne düsfaagia

Psühhogeenne düsfaagia on neelamishäire sündroom, mis kuulub söögitoru toonuse ja motoorika psühhogeensete häirete hulka. Kliinilist pilti iseloomustab klombitunne kurgus või rinnaku taga, mille tagajärjel toit söömise ajal kinni jääb ja väljub raskustega või ei välju üldse. Lisaks neelamisraskustele esineb tavaliselt kõrvetisi, valu rinnakus ja mitmesuguseid vegetatiivseid häireid. Reeglina eristatakse kahte tüüpi düsfaagiat, olenevalt lokaliseerimisest - orofarüngeaalne ja söögitoru-.

Diofaagilised häired nõuavad hoolikat kliinilist ja parakliinilist analüüsi, et välistada närvisüsteemi, seedetrakti ja muude haiguste orgaanilised haigused.

Düsfaagia on söögitoru motoorsete häirete mitmesuguste ilmingute oluline nähtus, kus psühhofüsioloogiline komponent mängib kannatuste patogeneesis suurt rolli.

Üks söögitoru motoorika peamisi häireid on akalaasia ehk kardiospasm – südame normaalse reflekslõdvestumise võime kaotus ilma söögitoru, mao ja mediastiinumi orgaaniliste muutusteta, hoolimata haiguse väga pikast (mõnikord üle 20–30 aasta kestvast) kestusest. Spetsiifilised uuringud on näidanud peristaltika muutust ja alumise söögitoru sulgurlihase rõhu tõusu (määratud manomeetriga) puhkeolekus. Kardiospasmi iseloomulikuks tunnuseks on lisaks düsfaagiale ka valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse õlga ja mida leevendavad atropiin, amüülnitriti, nitroglütseriin või sedukseni (relaaniumi) parenteraalne manustamine. Mõnedel patsientidel väheneb valu pärast regurgitatsiooni (röhitsemist) või peatunud toidutüki sattumist maosse.

Söögitoru difuusne spasm (korgitser-söögitoru) esineb kõige sagedamini vanematel inimestel ja avaldub lisaks düsfaagiale ka valu rinnus. Manomeetrilisi mõõtmisi kasutavad spetsiaalsed uuringud on näidanud söögitoru suure amplituudiga mitteperistaltilisi kokkutõmbeid. Neelamisel ilmneb mitu kontsentrilist söögitoru kitsendust, mis paiknevad üksteise all, mõnel juhul moodustades omamoodi spiraali (sellest ka võrdlus korgitseriga).

Düsfaagilised ilmingud võivad viidata mitte ainult söögitoru toonilise pinge suurenemisele, vaid ka vähenemisele. Seega söögitoru atoonia korral, olgu see täielik või osaline, on neelamisraskused seotud peamiselt tahke toidu läbimisega, samas kui vedel toit läbib vabalt. Sellisel juhul ei kohta endoskoopilised uuringud (ösofagoskoopia, gastroskoopia) mingeid takistusi. Patsientidel on söögitoru ääres võõrkeha tunne; reeglina esinevad ka väljendunud asteenilised ja depressiivsed häired. Röntgenuuring näitab madalat toonust seedetrakti teistes osades ja peristaltika vähenemist. Söögitoru toonuse häire erijuht on kardiaalne puudulikkus - söögitoru südameosa lihastoonuse vähenemine või kadu koos regurgitatsiooniga.

Eespool mainitud motoorsed ja toonilised häired (kardiospasm, söögitoru difuusne spasm, söögitoru atoonia, kardiapuudulikkus), mis suuresti määravad düsfaagia nähtuse tekke, võivad esineda koos mao ja soolte laiemate motoorsete ja tooniliste häiretega. Oluline on rõhutada, et kliiniline pilt võib hõlmata erineva raskusastmega psühhovegetatiivseid häireid. Mõned patsiendid keskenduvad põhinähtusele - neelamishäirele - ja ei pruugi märgata kaasnevaid emotsionaalseid ja vegetatiivseid häireid. Teistel juhtudel saab ainult kõrgelt professionaalne psühhoneuroloogiline analüüs paljastada seose olemasolevate häirete esinemise ja kulgemise ning psühhogeensete olukordade vahel, mis on patogeense düsfaagia positiivse diagnoosimise seisukohalt ülioluline.

Kuna neelamishäire on tõsiste orgaaniliste haiguste üsna pahaendeline märk, peaks diferentsiaaldiagnostika nendel juhtudel arvestama kõigi võimalike haigustega. Orofarüngeaalse düsfaagia korral on vaja välistada süsteemsed haigused (poliomüosiit, dermatomüosiit, mittespetsiifiline granulomatoosne müosiit), neuromuskulaarse süsteemi haigused (lihasdüstroofia, sclerosis multiplex, parkinsonism, müasteenia, syringobulbia, motoorsete neuronite haigused, vertebrobasilaarne puudulikkus), türeotoksikoos, sarkoidoos, trihhinoos. Söögitoru düsfaagia korral tuleks kõigepealt välistada järgmised haigused: sklerodermia, Chagasi tõbi, söögitoru võõrkeha, divertiikul, peptiline striktuur, emakakaela osteoartriit, söögitoru kasvajad, ösofagiit, aneurüsm (aordi, rangluualuse arteri, südame), retrosternaalne struuma, mediastiinumi kasvajad, eksudatiivne perikardiit.

Psühhogeense düsfaagia patogenees on keeruline. On vaja esile tõsta kahte omavahel seotud aspekti - subjektiivseid ja objektiivseid muutusi. Düsfaagia subjektiivse tunde tekkemehhanisme kajastab ülaltoodud osa "Kurgu tükk". Düsfaagia puhul on lisaks ülaltoodud mehhanismidele oluline peamine patogeneetiline seos - söögitoru toonuse ja motoorika häire, mis peegeldab seedetrakti silelihaste toonuse regulatiivsete mehhanismide düsfunktsiooni. Psühhogeense düsfaagia tekke psühhofüsioloogiliseks aluseks on patsiendi emotsionaalsete (hüpohondriline, foobne, ärevus-depressiivne) ja vegetatiivsete häirete kombinatsioon psühhogeensete mõjude tagajärjel. Patsiendi tähelepanu fikseerimine neelamisaktile koos järgneva hüpohondrilise hoiaku stabiliseerumisega võib olla seotud mitmete teguritega. Näiteks ärevus-paanika ilmingute (paanikahoogude) süvenemine nendel patsientidel põhjustab loomulikku (nende seisundite puhul) hingamisraskuse tunnet - düspnoed. Juhuslik lämbumine sel hetkel õhupuuduse ja surmahirmu taustal, mida patsient tavaliselt kogeb, larüngospasmi elementide olemasolu, eriti suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnuste korral, võib põhjustada neelu ja söögitoru silelihassüsteemi motoorset koordinatsioonihäiret koos ülaltoodud iseloomuga subjektiivsete ja objektiivsete nähtuste ilmnemisega. Vegetatiivse taju läve langus, mis nendes olukordades loomulikult tekib, põhjustab ninaneelu ja söögitoru limaskestade hüperesteesiat, süvendades veelgi ebamugavustunnet. Sellisel juhul tekib stabiilne tagasisidega patoloogiline süsteem - nõiaring, mis on pikaajalise püsimise tegur. Konversioonimehhanismid võivad mitmel juhul olla väga olulised.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]