Biliodigestive anastomoosi striktuur

Pärast koledohho- ja hepatikojejunostoomiat võib tekkida anastomoosne striktuur. Vajadus edasise ravi - kirurgilise või röntgenilise - järele esineb ligikaudu 20-25% juhtudest. Striktuuride kordumist täheldatakse 65% juhtudest 2 aasta jooksul ja 90% juhtudest 5 aasta jooksul. Kui 4 aastat pärast operatsiooni sümptomeid ei esine, on täieliku taastumise tõenäosus 90%. Operatsioonide arvu suurenedes väheneb paranemisnäitaja, kuid eduka tulemuse tõenäosus pärast paljusid korrektsioonikatseid on endiselt olemas.

Biliodigestiivse anastomoosi striktuuri sümptomid

Biliodiegestivse anastomoosi striktuuri kliinilisteks tunnusteks on palavik, külmavärinad ja kollatõbi ning võib esineda valu. Sellele võivad eelneda gripilaadsed episoodid. Sapijuhapõletik ei viita tingimata restenoosile ja seda võib esineda koos intrahepaatiliste striktuuride või kividega või sooleaasa ebapiisava tühjendamisega.

Laboratoorsed uuringud

Ägeda faasi uuringu käigus tuvastatakse leukotsütoos ja maksafunktsiooni testide muutused, sageli kaasneb transaminaaside aktiivsuse mööduv suurenemine (lühiajalise ägeda obstruktsiooni tõttu) ja sellele järgnev aluselise fosfataasi ja GGT aktiivsuse suurenemine.

Röntgenuuring

Kõhuõõne tavaline röntgenülesvõte võib tuvastada sapijuhades õhku ja lokaliseerida striktuuri. Õhu olemasolu sapijuhades ei pruugi tingimata tähendada anastomoosi täielikku läbitavust. Sapijuhade laienemine, mida võib ultrahelis näha, puudub sageli, kuna takistus on mööduv. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia näitab anastomoosset striktuuri. Kontrastaine läbimise kiiruse hoolikas jälgimine anastomoosi kaudu on olulisem kui hilisemad röntgenülesvõtted. Pikaajalise mittetäieliku obstruktsiooni korral koos korduva kolangiidiga võivad ilmneda sekundaarsele skleroseerivale kolangiidile iseloomulikud muutused.

ERCP-d saab kasutada koledohoduodenostoomia uurimiseks. Teine lähenemisviis maksa ümbritseva piirkonna anastomoosile on perkutaanne juurdepääs läbi naha alla kinnitatud sooleaasa.

Normaalselt funktsioneeriva anastomoosi korral kolangiidiga patsientide hindamine on äärmiselt keeruline, kuna ükski pilditehnika ei suuda kolangiidi põhjust kindlaks teha.

Biliodigestiivse anastomoosi striktuuri ravi

Kasutatakse kirurgilisi ja mittekirurgilisi ravimeetodeid. Tavaliselt on ainus võimalik viis sapijuhade perkutaanseks ligipääsuks. Suur tähtsus on spetsialistide rühma - kirurgide ja radioloogide - ühisel tööl.

Kroonilise kolestaasi korral võib olla vajalik täiendav rasvlahustuvate vitamiinide manustamine.

[ 1 ], [ 2 ]