Rasedate naiste tupe ja väliste suguelundite veenilaiendid

Veenilaiendid rasedatel on laialt levinud patoloogia, mis on diagnoositud iga viienda naise reproduktiivses eas ning haiguse teke 96% juhtudest on seotud sünnitusega ja sünnitusega. Kõige sagedamini ilmneb see suure, harvemini väikese sapeense veeni süsteemis ja algab veeni pagasiruumi alumistel jalgadel. Vagiina ja väliste suguelundite veenide laiendamine on haiguse suhteliselt haruldane sümptom, kuid see nõuab palju tähelepanu, kuna selle lokaliseerimise veenilaiendid on ohtlikud nende tüsistuste tõttu.

Veresoonte verevoolu aeglustumine ja ebastabiilne tasakaal hemostaasi ja fibrinolüüsi süsteemide vahel on taust, mille suhtes vaskulaarse seina kahjustamisel tekib intravaskulaarse trombi protsess. Vagva ja vaginaalse veenilaiendite anamnees on üks peamisi sünnitusravi venoosse tromboosi riskitegureid.

Veeni veenilaiendite sümptomid raseduse ajal

Vagiina ja väliste suguelundite veenilaiendite kliinilised sümptomid on üsna tüüpilised ja väljenduvad raseduse ja sünnituse ajal (pärast sünnitust on selle lokaliseerumisega veenilaiendid reeglina peaaegu kadunud). Väliste veenilaiendite esinemine 60% rasedatel naistel jääb haiguse kompenseerimisetapile (subjektiivsete tunnete vormis ei ole kaebusi), 40% näitab dekompensatsiooni märke. Juhtiv sümptom on kroonilise valu esinemine tõmbamise, kõhutava, igav, põletava iseloomuga vulva ja vagiina piirkonnas, kus kiirgus on madalamate jäsemetega, mis tekivad pärast pikaajalist staatilist ja dünaamilist koormust. Mõnel patsiendil esineb valu kriise, vahelduvaid ägenemisi, mida põhjustavad eksogeensed (jahutus, ületöötamine, stress) ja endogeensed (siseorganite krooniliste haiguste ägenemine).

Enamikel patsientidel on lisaks valule ebamugavustunne ja väsimuse tunne vulva ja vagina puhul. Harvem sümptom on düspareunia (valu ja ebamugavustunne suguühe ajal ja pärast seda).

Vagiina veenilaiendite diagnoosimine rasedatel naistel

Selle patoloogia diagnoosimise oluline etapp on günekoloogiline uuring. Labia majora uurimisel on võimalik tuvastada telangiectasia, veenilaiendid, veeniseina piinsus, hüpereemia, naha tsüanoos ja limaskest. Peegli, terava valu, limaskesta tsüanoosi, selle turse, hüpertroofia, laienenud, piinunud, tihendatud ja trombosatsiooniga veresoonte abil määratakse bimanuaalse vaginaalse uuringu ja uuringu käigus peeglite, terava valu, limaskestade tsüanoosi (leukea) (suurenenud vesise valgema) arv. Täiendav uurimismeetod näidatud lokaliseerimise veenilaiendite jaoks on hemostaasi funktsiooni uurimine: vere hüübimisaja määramine, protrombiini indeks, hepariini plasmakontsentratsioon, plasma regenereerimise aeg, fibrinogeeni kontsentratsiooni määramine, lahustuvad fibriinmonomeerikompleksid, antitrombiin III, vere fibrinolüütiline aktiivsus, autokoagulatsiooni testimine.

[1], [2], [3], [4]

Patsiendi juhtimise taktika

Sünnitusabi praktikas tuleks patsiendi juhtimise taktikat raseduse, töö ja sünnitusjärgse perioodi jooksul eraldi käsitleda.

Raseduse läbiviimine hõlmab nii üldpõhimõtete järgimist kui ka ravimiravi läbiviimist. Üldised võrdluspõhimõtted kõikide veenilaiendite korral rasedate naiste puhul:

• kirurgi ja sünnitusarst-günekoloogi eriarsti vaatlus;
• toitumine (täis, mitmekesine, kergesti seeditav, vitamiinirikas toit);
• kõhukinnisuse ärahoidmine (toitumise rikastamine kääritatud piimatoodetega, taimsete kiududega);
• olulise füüsilise pingutuse piiramine;
• töö- ja puhkustingimuste normaliseerimine;
• igapäevane viibimine horisontaalasendis, vaagnaga tõstetud 25-30 ° 3 korda iga 30 minuti järel;
• Harjutusravi (harjutused, mille eesmärk on parandada lihas-veenipumba funktsiooni);
• koagulogrammi dünaamiline kontroll (üks kord 2 nädala jooksul).

Ravimiteraapia peamine põhimõte on selliste ravimite kasutamine, millel on venotoonilised ja angioprotektiivsed omadused (endoteel, diovenor, escuzan), samuti antiaggregandid (fraxipariin, trental, curantil, aspiriin). Lisaks on vaja arvestada, et hoolimata hüperkoagulatsioonist sünnituse eel, hüpokoagulatsioon ja kalduvus sünnituse ajal ja varases sünnitusjärgses perioodis esinevatele suurtele verekaotustele on iseloomulikud veenilaiendi haigusega naistele. See tähendab verevarustuse vajalikkust veenilaiendite haigusega patsientidel. Antud juhul on kõige optimaalsem meetod autodoonorluse meetod (enda plasmakontsentratsioon alates 32. Rasedusnädalast kahes etapis, seitsmepäevane paus 600 ml mahus). 74% juhtudest diagnoositakse kompenseeritud või subkompenseeritud fetoplatsentaalne puudulikkus, mis nõuab selliste ravimite kasutamist, mis parandavad fetoplatsentaalse kompleksi funktsiooni. Ravi oluline põhimõte on ka psühho-korrigeeriva ravi läbiviimine, mis hõlmab sedatiivsete ravimite (Percen, Sedasin, palderjanide ekstrakt) kaasamist ravimite terapeutilisse kompleksi.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata väliste suguelundite ja vaginaalsete veenilaiendite patsientide tööle, sest sel perioodil on kõrge verejooksu ja trombembooliliste tüsistuste oht. Samal ajal on veenilaiendi sõlmede vigastuste osas kõige ohtlikum töö teise etapi lõpp, see tähendab pea sisestamise ja lõikamise hetk. Iga katse ajal, et vältida veenilaiendusega sõlmede ülevoolu verega, on vaja steriilse mähe kaudu õrnalt suruda koe peopesaga veenilaiendid. Veenilaiendite lõhenemise vältimiseks tuleb läbi viia perineotoomia, mis paljudel juhtudel võimaldab vältida veenilaiendite ja veenilaiendite poolt mõjutatud vaginaalsete kudede rebenemist. Kui proovite episiotoomiat, võite vigastada varikoodisõlmede naha all nähtamatut.

Veenilõikude, vagina veenide ja väliste suguelundite purunemisega kaasneb aktiivne verejooks kohe pärast loote sündi. Sel juhul kohe suunduda kontroll tupe limaskesta, isoleeritud ümbritsevatesse kudedesse lõpptulemus lõhkenud laevad ligeeriti ja nende Suolijänteet kuna needling pime viib häireid puutumata terved sõlmed, suurenenud veritsus ja moodustamise suurte hematomas. Avage haav laialdaselt, eraldage sõlmede konglomeraat ja õmble see korduvalt vagina või labia majora pikkusega ristisuunas. Seejärel sisestatakse tupe steriilne jääga täidetud kondoom. Pärast veenilaiendite sidumist ja haava õmblemist labia majorasse kantakse neile 30–40 minutit jääkuubik.

Juhul nurjunud õmblusi ja ligeerimine veritsuse laevad Tupeseinad soovita pingul tamponaadi tupe marliga leotati valmistamine aminokaproonhapet või isotooniline naatriumkloriidi lahus 24 tundi või rohkem. Samal eesmärgil tuleb vagiina sisse panna jää ja vaseliiniga leotatud marli tampoonimine.

Märgitud veenilaiendite ja vagiina veenidega on näidatud keisrilõige.

Sünnitusjärgsel perioodil on soovitatav varajane tõus (12 tundi pärast manustamist) ja treeningravi. Sünd tugeva veenilaiendid vlagayaischa ja häbeme ja pärast kirurgilist toimetamiseks 6 tunni pärast fraksiparin manustada 0,3 ml subkutaanselt anterolateraalsese kõhu koepin (arvestades thromboelastogram parameetrid ja koagulatsiooni).

Seega suurendab tupe ja väliste suguelundite veenilaiendid raseduse ja sünnituse ajal oluliselt verejooksu ja trombootiliste tüsistuste riski, mis nõuab erilist tähelepanu ja erilist sünnitus taktikat. Piisava profülaktika range rakendamine raseduse ajal, sünnituspõhimõtete järgimine ja sünnitusjärgne periood väliste suguelundite ja vaginaalse veenilaiusega naistel võib oluliselt vähendada tüsistuste esinemissagedust selles rasedate naiste grupis.

[5]