Hooldusravi

Et mõista, miks enam kui kolm aastakümmet tagasi ilmus laste psühhoteraapias käitumiskorrektsiooni meetod, hoidmisteraapia, tasub meenutada: autismispektri häired on tõsine patoloogia, mis ilmneb esmakordselt varases lapsepõlves.

Ja inimestel, kellel oli varases lapsepõlves autism või Kanneri sündroom, on kogu elu jooksul suuri probleeme kõne, kujutlusvõime ja sotsiaalsete sidemetega: nad ei loo lähedasi suhteid teiste inimestega, eelistades jääda oma "siseruumi".

Laste autismi hoidmisteraapia on suunatud võõrandumise ja kontakti puudumise probleemi lahendamisele selles seisundis.

Hoidmisteraapia eelised ja puudused

Hoidmisteraapia tingimusteta eelised on see, et see suudab stabiliseerida autismi põdevate laste kesknärvisüsteemi mõningaid refleksreaktsioone, avaldada positiivset mõju lapse kõneoskuste arengule, laiendada tema emotsionaalse taju ulatust ja korrigeerida käitumise muutusi.

Teisest küljest on ekspertide poolt märgitud hoidmisteraapia puuduste hulka liigne stress lapse psüühikale. Lõppude lõpuks kannatavad autistlikud lapsed algselt soovimatu puudutuse ja silmast silma kontakti all ning nende suurenenud negatiivsete kogemuste tase võib põhjustada pöördumatuid muutusi käitumises ja süvendada vaimset alaarengut.

Lisaks väidavad selle meetodi vastased, et lapse isikliku ruumi rikkumine tekitab laste arusaamades ohutu puudutamise ja teiste inimestega suhtlemise reeglitest segadust. On olnud ka juhtumeid, kus lapsed on selle ravi käigus saanud tõsiseid vigastusi.

Lisaks on hoidmisteraapiat USA-s ja Ühendkuningriigis kahjustanud nn kiindumusteraapia, mida hakati 1990. aastatel praktiseerima nn reaktiivse kiindumushäire korral, eriti lapsendatud laste puhul. Foster Kline ja tema kolleegid Evergreeni psühhoteraapia keskuses Colorados ja mitmetes teistes Ameerika kliinikutes on seda meetodit edukalt edendanud.

Seal seoti lapsed (ja nooremad noorukid) füüsiliselt kõhuli asendisse (mõnikord seoti nad kinni kahe meediku kõrval seistes), nõudes, et nad vaataksid ühele meedikutest silma ja kutsuksid esile raevuhoo. Ja kui abitu laps järele andis, maha rahunes ja nõudmisele järgnes, selgitati talle rahulikult ja põhjalikult, et „tema vanemad armastavad teda ja ta peab neile kuulekuse ja armastusega vastama“.

Nagu hiljem selgus, võidi „raviprotokolli“ kohaselt, kui laps keeldus kuuletumast, teda kliinikus kinni pidada või mõneks ajaks teise perekonda jõuga anda. Suurbritannias laste reaktiivset kiindumushäiret „raviti“ samal viisil.

Kuigi reaktiivne kiindumushäire on kantud RHK-10-sse (ja kannab koodi F94.1), jääb Ameerika Laste- ja Noortepsühhiaatria Akadeemia (AACAP) andmetel küsimus, kas kiindumushäiret saab vanematel lastel usaldusväärselt diagnoosida, lahtiseks. Ja tänu Ameerika Laste Julmuse Vastu Võitleva Kutseühingu (APSAC) pingutustele lisati see meetod 2007. aastal pärast mitmeid kohtuasju, mis olid seotud kiindumusteraapia traagiliste tagajärgedega, lastele potentsiaalselt ohtlike protseduuride nimekirja.

Näidustused

Laste autism on peamine diagnoos, mille ravi rakendatakse lapse ema süles hoidmise või Ameerika terminoloogias hoidmisteraapia abil.

Selle rakendusliku psühhoterapeutilise meetodi autoriks peetakse lastepsühhiaatrit, Columbia ülikooli (USA) professorit Martha Grace Welchi. Aastatel 1975–1997, olles veel praktiseeriv laste neuropsühhiaater, spetsialiseerus dr Welch emotsionaalsete, käitumuslike ja vaimsete häirete, sealhulgas autismi ravile. Seejärel hakkas ta kasutama autistliku lapse kontaktse lähenemise meetodit tema lähedastele inimestele, eelkõige emale. Tema praktika põhines John Bowlby poolt 1930. aastatel sõnastatud kiindumusteoorial, samuti etoloog Nikolas Tinbergeni teoorial, kes hiljem (1983. aastal) kirjutas raamatu "Autistlikud lapsed: uus lootus ravile". Mõlemad uurijad nägid autismi põhjuseid ema ja lapse ebapiisavas ühenduses.

1988. aastal ilmus Welchi raamat sellest meetodist „Aja hoidmine“, mida viie aasta jooksul kaks korda inglise keeles kordustrükiti ning mis tõlgiti saksa, itaalia, soome ja jaapani keelde. Raamatu alapealkiri oli: „kuidas kõrvaldada konfliktid, jonnihood ja rivaalitsemine ning kasvatada õnnelikke, armastavaid ja edukaid lapsi.“ Muide, juhtus nii, et samal aastal ilmus neli Oscarit võitnud film „Vihmamees“, milles Dustin Hoffman mängis säravalt autistlikku täiskasvanut...

Ühe käitumusliku meetodina on hoidmisteraapia suunatud autistlike laste käitumise ja selle häire selliste sümptomite korrigeerimisele nagu lapse emotsionaalsete sidemete katkemine vanematega, lähikontaktide, sealhulgas visuaalsete, vältimine. Erivajadustega lapse võõrandumise ületamine on äärmiselt oluline turvatunde ja kindlustunde kujundamiseks, ilma milleta on võimatu korralik emotsionaalne areng lapsepõlves ja piisav sotsialiseerumine tulevikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ravi protokoll

Arendatud tehnika, mis hõlmab umbes poolteist tundi kestvaid igapäevaste hoidmisteraapia seansside läbiviimist, hõlmab teatud järjepidevalt rakendatavaid tegevusi. Kõigil neil on üks eesmärk - stressi ja järgneva lõdvestumise kaudu hävitada lapse ja vanemate vaheline psühho-emotsionaalne "barjäär".

Ilma vanemate korraliku eelneva ettevalmistuseta on hoidmisteraapia hukule määratud, kuna kõik autistlikud lapsed seisavad füüsilisele kontaktile vastu ning hakkavad tavaliselt vastu, vabanevad ja karjuvad. Seetõttu peaks laste neuropsühhiaater andma vanematele juhiseid nende käitumise kohta sessioonide ajal, rääkima neile, kuidas lapsega õigesti kontakti luua ja pärast sessioonide lõppu suhteid luua.

Esmalt peaks ema lapse sülle võtma, teda kallistama ja enda lähedal hoidma ning – hoolimata lapse meeleheitlikest katsetest kallistusest vabaneda – teda õrnade sõnadega rahustama, öeldes talle, kui väga ta last armastab ja kui palju ta talle tähendab. Nagu psühhiaatrid märgivad, on peamine ülesanne hoida last süles seni, kuni ta lõdvestub, see tähendab, et lõpetab hirmu tundmise, rahuneb maha ja poeb ema kaisu. Seansside ajal peaks lapse isa ema aitama ja moraalselt toetama, samuti last rahustama (vaiksete sõnade ja õrnade puudutustega).

Teraapia edenedes (pärast mitut seanssi) peaks ema õpetama last endale otsa vaatama ja otse silma vaatama. Silmakontakti ajal on soovitatav lapsega rääkida, lastelaulude lugemine ja laulmine.

Ekspertide sõnul harjub enamik autismispektrihäirega lapsi selliste tegevustega üsna kiiresti. Ja hoidmisteraapiat saavad vanemad kasutada igal ajal ja olenemata asjaoludest - kui nende laps tunneb end ärevalt, segaduses või hirmununa (st peate beebi sülle võtma, teda kallistama ja rahustama).