Ravimitega konjunktiviit

Ravimite põhjustatud allergilised silmareaktsioonid, mida nimetatakse kõrvaltoimeteks või "ravimist põhjustatud silmahaiguseks" (ravimist põhjustatud allergiline konjunktiviit), on üks levinumaid allergilise silmakahjustuse ilminguid.

Nägemisorgani ravimite tüsistuste sagedus ja raskusaste suurenevad pidevalt, kuna bioloogiliselt aktiivsete ravimite arsenal suureneb. Ravimite tüsistuste kõrget taset määravate tegurite hulgas tuleks märkida järgmist:

1. ravimite tarbimise suurenemine, mida liigitatakse farmakomaaniaks;
2. laialt levinud eneseravimine;
3. ebapiisav või hilinenud meditsiiniline teave võimalike ravimite tüsistuste kohta;
4. polüteraapia ilma ravimite koostoimeid arvesse võtmata.

Silma kõrvaltoimed ja ravimite tüsistused ilmnevad varem ja sagedamini kui teiste organite puhul ning mõnikord täiesti isoleeritult.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Allergilise konjunktiviidi põhjused

Ravimite põhjustatud allergilised reaktsioonid jagatakse arengu kiiruse järgi tavaliselt kolme rühma. Ägedad reaktsioonid tekivad esimese tunni jooksul pärast ravimite manustamist (äge ravimkonjunktiviit, anafülaktiline šokk, äge urtikaaria, Quincke ödeem, süsteemne kapillaartoksikoos jne). Subakuutsed ravimireaktsioonid tekivad 24 tunni jooksul pärast ravimite manustamist. Pikaajalised reaktsioonid ilmnevad mitme päeva ja nädala jooksul, tavaliselt ravimite pikaajalisel lokaalsel kasutamisel. Seda tüüpi silmaallergilised reaktsioonid on kõige levinumad (90%).

Allergilised silmakahjustused võivad tekkida mitte ainult ravimite lokaalsel manustamisel, vaid ka erinevate ravimite sisemisel või parenteraalsel manustamisel. Silmahaiguste kontaktravi (tilgad, salvid, kiled, elektroforees, fonoforees, kontaktläätsed) võib põhjustada üldise allergilise reaktsiooni urtikaaria või laialt levinud dermatiidi kujul koos ravimallergia lokaalsete ilmingutega. Samal ajal võib ravimite sisemisel või parenteraalsel manustamisel tekkida terav silmakahjustus ilma üldise allergilise reaktsioonita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ravimitest põhjustatud konjunktiviidi sümptomid

Silma ravimiallergia kõige levinum kliiniline vorm on allergiline konjunktiviit, mida saab sageli isoleerida. Konjunktiivi limaskest on rikkalikult vaskulariseeritud, rikas retikuloendoteliaalrakkude poolest, avatud välisteguritele ja tihedalt seotud kogu organismi seisundiga.

Äge allergiline konjunktiviit (või konjunktiivi turse) tekib esimese 6 tunni jooksul pärast ravimi manustamist patsientidel, kes on varem selle suhtes tundlikuks muutunud.

Silmalaugude konjunktiivi ja silmamuna kiiresti kasvava klaaskeha kemoosiga kaasneb tugev sügelus ja rohke limaeritus. Eriti rasketel ägeda ravimkonjunktiviidi juhtudel on silmalaugude limaskest kohati erodeerunud. Harvadel juhtudel kaasneb allergilise reaktsiooniga membraanne konjunktiviit.

Ägeda konjunktiviidi kõige levinum põhjus on antibiootikumid - süntomütsiin, monomitsiin jne.

Konjunktiivi hüpereemia - silmamuna veresoonte väike perifeerne süstimine, millele on iseloomulik konjunktiivi veresoonte ja episklera ebaühtlane kaliiber limbuses - viitab enamasti üldisele sensibiliseerumisele, mida põhjustavad üldise toimega ravimid. Patsientide subjektiivsed kaebused sügeluse, kipituse ja põletustunde kohta on domineerivad objektiivsete sümptomite üle ning silmaarstid ja terapeudid ei võta neid sageli arvesse enne, kui ilmnevad üldise allergilise reaktsiooni tunnused (näiteks dermatiit). Vaskulaarne reaktsioon on ägedam ja sellega võivad kaasneda subkonjunktiivi hemorraagiad. Sarnast reaktsiooni põhjustavad ka suguhormoonid parenteraalsel manustamisel, eriti pika toimeajaga ravimid.

Konjunktiivi papillaarne hüpertroofia on mõnikord väga raske, meenutades välimuselt katarri, ja tekib tavaliselt alles pärast allergeeni pikaajalist paikset kasutamist. Olles ilmnenud ravimravi taustal, süveneb see järk-järgult, millega kaasneb sügelus, mõnikord märkimisväärne ja limaskesta kerge turse, kui allergeen jätkab toimimist. Tavaliselt võib niitja limaeritis asenduda mukopurulentse ja bakteriaalse konjunktiviidiga. See konjunktiviidi kõige levinum vorm tekib allergia korral erinevate ravimite, kuid sagedamini antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimite suhtes. Reeglina tekib allergia pärast allergeeniravimi pikaajalist (2-4 nädalat) paikset kasutamist.

Follikulaarne konjunktiviit on tüüpiline konjunktiivi adenoidse subepiteliaalse koe allergiline reaktsioon. See areneb suhteliselt aeglaselt (nädalate, kuude jooksul) ja taandub sama aeglaselt pärast haigust põhjustanud ravimi ärajätmist. Subjektiivsed aistingud on napid, piirdudes ummistunud silmade tundega, sügelust tavaliselt ei esine. Sageli diagnoosib arst sellise patoloogia läbivaatuse käigus, kuigi patsient ei kurda üldse. Eritist praktiliselt ei esine, välja arvatud juhul, kui liitub bakteriaalne infektsioon. Folliikulid ilmuvad esialgu alumise üleminekuvoldi ja alumise kõhre piirkonda, ravimitega suurima kokkupuute kohtadesse. Hiljem võivad neid leida ülemise üleminekuvoldi, ülemise kõhre piirkonnas, kõvakesta konjunktiivis limbusel ja isegi limbusel endal. Reeglina areneb follikulaarne konjunktiviit sensibiliseerimisega miootikumide (pilokarpiin, fosfakool, armillum, tosmilen, eserium) ja müdriaatikumide (astrogyl, skopolamiin) suhtes, mistõttu on see sageli ühepoolne. Papillaarsete ja ödematoossete vormide kombinatsioon esineb eriti mitme samaaegselt või järjestikku kasutatava ravimi sensibiliseerimise korral.

Ravimitest põhjustatud konjunktiviidi ravi

Ravimiallergiate ravis on peamine asi lõpetada "süüdlase" ravimi võtmine või minna üle samale ravimile ilma säilitusaineta.

Pärast allergeeniga kokkupuute lõpetamist kasutage ägedatel juhtudel Allergoftali või Sperzllergi silmatilku 2–3 korda päevas; kroonilistel juhtudel kasutage säilitusaineteta Alomidi, Lecromini või Lecromini 2 korda päevas. Rasketel ja pikaajalistel juhtudel võib osutuda vajalikuks võtta suukaudselt antihistamiine, 2% naatriumkromoglükaadi lahust või Alomidi 4–6 korda päevas.