Toksikooderma

Toxicoderma - mürgised ja allergilised nahahaigused, mis tekivad organismi sisenevate kemikaalidega kokkupuutel.

Toksoderma põhjused ja patogenees

Toksikoodermia tekib erinevate põhjuste tõttu:

• ravimid, toiduained, tööstus- ja kodumaine kemikaalid
• allergeensete või toksiliste omadustega ained. Need ained sisenevad kehasse peamiselt seedetrakti ja hingamisteede kaudu. Ravimid võivad põhjustada toksikodermiat intravenoosseks, intramuskulaarseks, subkutaanseks, vaginaalseks, kuseteede manustamiseks ja ka välise imemise kaudu naha kaudu.

Dermatoloogi praktikas on kõige tavalisem narkootikumide toksikoderm. Iga ravim võib põhjustada toksikodermi. Kuid kõige sagedamini toksikodermia põhjus on antibiootikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, barbituraadid: need moodustavad 50-60% kõigist meditsiinilistest toksikodermidest. Toksikoodermat võib põhjustada vitamiinipreparaate, eriti PP, C, B rühma.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kortikosteroidi ja antihistamiinivastaste ravimite põhjustatud toksikodermiale, mida registreeritakse ravimite toksikodermide seas 7% patsientidest. Teises kohas on toiduks mürgised metallkeraamika, mis moodustavad 10-12% kogu toksikodermist. Toiduse toksikodermia põhjus on toit ise või aine, mis moodustub pikaajalises ladustamises ja toiduvalmistamises. Selle või selle toidutoorme sensibiliseerimise täpset spetsiifikat, näiteks sama kana munadele, on märgitud ühe puu mandlid.

Toksikodermia võib põhjustada mitte toiduaine ise, vaid mitmesugused lisandid: säilitusained, värvained jne.

Toxicoderma võib olla põhjustatud erinevate metallide (proteesid ja metalli kasutatakse ortopeedi ja traumatology), kuna need sisaldavad kroomi, niklit, koobaltit, molübdeeni, mis satuvad vereringesse ja sensibilizuyut keha.

Kõik ülalmainitud ained on mittetäielikud antigeenid (haptens) ja kui nad sisenevad kehasse, siis nad ühendavad valke ja muutuvad konjugaatideks, millel on täieõigusliku antigeeni omadus. T- ja B-raku immuunsuse tagajärjel tekkida mitmesuguseid allergilisi reaktsioone.

Gistopatoloogia

Toksilisuse ja patogeensusega seotud patoloogioloogiliste tunnuste histopatoloogilised muutused ei ole ja sarnanevad ekseemi muutustega. Histoloogiliselt on tüüpiliseks ülemiste dermis väikeste veresoonte lümfotsütaarne vaskuliit.

Toksikodermia sümptomid

Haigus algab ägeda või mõne tunni järel, sagedamini 2-3 päeva pärast kokkupuudet põhjustava ainega. Toksikodermi kliiniline pilt eristub suure morfoloogilise mitmekesisusega. Suhe toxicoderma iseloomustab välimuse mitmeid nahakahjustusi sümmeetriliselt paigutatud, kuhu kuuluvad tähnilise, sõlmeline, sõlmeline, vesikulaarne, urtikaaria, villiline, pustuloosset ja sõlmeline-pustuloosset elemendid sügelevad. Samal ajal on kombinatsioon erinevat tüüpi lööbe. Patoloogilises protsessis võivad kaasneda limaskestad. Erineva raskusastmega on patsiendi üldine seisund rikutud.

Täpne mürgisus esineb enamasti soodsalt ja esineb sageli erütematoossete laikude kujul, palju harvem - hemorraagiline (purpura) ja pigmenteerunud. Eriteemaadsed laigud võivad olla punktid, roosid, ringikujulised. Mürgiste dermaatiliseks nägemishäired on sageli pärakuid, peenestatakse kogu pinnale, neid saab piirata või ühendada laialdase erüteemina kuni universaalse erütrodermina. Toksodermilise koha keskosa koorimine on kliiniliselt sarnane roosade samblike kohale. Peopesade ja tallate kaotusega täheldatakse sarvkesta täieliku tagasilükkamist.

Papuluse toksikoroderaamia puhul on iseloomulik piiratud või levinud iseloomuga ägedalt põletikuliste poolkeraliste papulude ilmumine. Papulade suurus varieerub sageli miliaryst kuni läätsedeni. Mõnikord kasutatakse tuberkuloosivastast ravimit (PASC, streptomütsiin), diabeedivastaseid ja vitamiine sisaldavaid preparaate, lööve korrapäraste hulknurkade papulide kujul, mis meenutab punast lambaid. Mõnedel juhtudel ühendavad papuulid naastudega. Subjektiivsed patsiendid on mures naha sügeluse pärast. Patsiendi autor täheldas kohapealseid ja papulaarseid purse pärast analgeetikumi korduvat manustamist - tsitramooni.

Paksu toksikoloogia esineb tihti sulfoonamiidide, joodi, broomi, vaktsiinide, grisofulviini, tsüklofosfamiidi, metotreksaadi toimel. See avaldub valulike põletikuliste sõlmede kujul, mis on pisut kõrgemal naha tasemest ja millel on ebamäärased kontuurid.

Vesikulaarseid toksikodermiaid iseloomustab levinud vesiikulite välimus, mis on ümbritsetud erütematoosiga. Haruldane vesikulaarne toksikoloogia on piiratud ainult peopesade ja tallate katkemisega ning avaldub nendel juhtudel düshidroosiga. Rasketel toksikodermii võib tekkida erütrodermiat vezikulootechnaya: Universal edematous punetus, villid, ülemäärase pihkumine, näo, jäsemete, krupnoplastinchatoe koorimine, impetiginoznye koor. Sageli ühineb sekundaarne kooki taimestik ja moodustuvad püstolid.

Enamasti areneb pustuloosne toksikodermia pärast halogeenivastaste ravimite võtmist: jood, broom, kloor, fluor. Kuid teised ravimid võivad olla pustulaarse toksikodermia tekke põhjuseks. Morfoloogiline element on pudeli, mis mõnikord asub põletikuliste poolkeraliste papuluste keskel. Lööve on sageli lokaalne naha piirkondades, kus on palju rasvapõletikke (nägu, rind, ülemine seljaosa), kuna halogeenitud ravimid eralduvad keha ristlõikega.

Bulleeritud toksikodermoos tekib sageli pärast analgeetikumide, rahustite, antibiootikumide, sulfoonamiidide võtmist. Kui täheldatakse toxicoderma villiline lööve ühise mullid ümbritsetud hyperemic randi (pemfigoidnaya toksikodermiya) või lokaliseeritud piiratud alal lööve (fikseeritud toksikodermiya). Bulloosne lööve tekib tavaliselt toksikodermia rasketes vormides ja reeglina ilmneb mitmekultuurse erüteemi eksudatiivina. Erineva suurusega, paljudel suurtel mullidel on kiire kasvuhooldus, kipuvad olema nõtmised ja neil on hemorraagiline sisu. Kui blistrite sein on kahjustatud, ilmnevad erosioonid sarnased vulgaarse pemfiguse elementidega. Enamikul juhtudel esineb limaskestade (suu, silmade, suguelundite) kahjustus.

Enamuse patsientide üldine seisund on endiselt tõsine. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, halb enesetunne, peavalu, pearinglust; on kehatemperatuuri tõus, ESR-i suurenemine, leukotsütoos, eosinofiilia, kerge aneemia, siseorganite hääldatud pagood. Kõige tõsisem, ühine variandid läbi nagu Stevens-Johnsoni sündroom või universaalne erütrodermiat, mille vastu arendab krupnoplastinchatoe koorimine ja mõnel nahapiirkondadele, sageli nahavoltides, seal on suured mullid. Palmar-plantaarne keratooderma, alopeetsia, allergiline vaskuliit on toksikodermia raske vormi sümptomid.

Dermatovenereologist Praktikas kõige levinum on fikseeritud toxicoderma toksikodermiya mis esineb sageli pärast dipürooni, sulfoonamiidid (Biseptolum), antibiootikumid, barbituraadid ja teiste ravimitega.

Haigus avaldub ühe või mitme ümardatud suurte helepunane laigud läbimõõduga 2-5 cm, mis muutub varsti, eriti keskosas, sinaka varjundiga ja püsib stabiilsena pigmentatsiooni omapärane kiltkivi-pruuni värvuse pärast kadumist põletikulised nähtused. Pundunud lehtede taustal võivad ilmneda erineva suurusega mullid ja mullid. Sobivate ravimite iga korduva manustamise korral ilmnevad lööve samas kohas, suurendades pigmendi ja järk-järgult levivad naha teistele osadele. Fikseeritud toksikodermia väljaheidete eelistatav lokaliseerimine on suu, suguelundite limaskesta.

Toksikoodermia harjub tavaliselt ägedalt. Kuna allergeen eemaldatakse kehast, lööve lahustub. Mõnikord pikeneb toksikodermia isegi pärast etioloogilise faktori lõppu pikka aega.

Diferentseeritud diagnoos

Spotted toksikodermat tuleks eristada süüfilisist, roosadest samblikest, punasest psoriaasist; papulaarne - alates psoriaasist, papulaarsest süüfilisest, punasest siledast samblist; pemfigus - pemfigus, pemfigoid Levera jt.

[1], [2], [3]

Toksikodermi ravi

Ravi sõltub toksikodermia vormist, üldise seisundi raskusest ja protsessi levikust. Esiteks peame kõrvaldama toksioksodermi tekitanud etioloogilise teguri.

Küllaldaselt laigulise taotlusvorm antihistamiinikumid (. Tavegilum, fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum jne), allergeeni (kaltsium kloro- või kaltsiumglukonaatgeeli naatriumtiosulfaadi) ja tähendab väliselt - kortikosteroidide salvid.

Mispüstuloosse kujuga, limaskestade kahjustus ja raske kurk, manustatakse kortikosteroide suu kaudu või parenteraalselt. Hormoonide annus määratakse sõltuvalt protsessi raskusastmest. Mõõdukatel juhtudel soovitame 40-50 mg prednisolooni päevas ja raske - 0,5-1 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Lisaks sellele määratakse diureetikum, lahtistid. Tehke detoksikatsiooniravi (reopoliglukiin, gemodez) vastavalt näidustustele - plasmapheeria, hemosorptsioon.

Välised kasutusotstarbelised desinfitseerimislahused, aniliinvärvid, kortikosteroidide salvid, aerosoolid.