Refluksnefropaatia diagnoosimine

Uriini biokeemiline analüüs näitab 80% juhtudest oksaluuriat, kaltsiuuriat, uratuuriat, 34% glükosuuriat, 90% -l ammoniaagi ja tiitritavate hapete taseme langust, mis viitab tuubulite düsfunktsioonile ja ainevahetushäiretele.

Neerude ultrahelipildil refluksnefropaatia korral täheldatakse neerude suuruse vähenemist, nende kasvudünaamika mahajäämust, ebaühtlaseid tükilisi kontuure, halvasti diferentseerunud, ebaühtlaselt väljendunud parenhüümi hüperehhoiliste piirkondadega ja neeruvaagna kajasignaali laienemist.

Neerude Doppleri ultraheliuuringu tegemisel võib resistentsusindeksi vähenemise taustal täheldada verevoolu vähenemist.

Ultraheli ja Doppleri uuringu põhjal eristatakse kolme laste rühma. Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on ultrahelis Rn tunnused. neeru suuruse mahajäämus, neeruverevoolu vähenemine, veresoonte resistentsuse indeksi vähenemine või suurenemine. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel on "väike neer", kui neeru suuruse mahajäämuse taustal ei täheldata neerude hemodünaamika muutusi (on võimalik, et nendel juhtudel areneb vesikoureteraalne refluks hüpoplastiliseks neeruks). Kolmandasse rühma kuuluvad lapsed "prerefluks-nefropaatia" staadiumis, kui neeru suuruse kerge mahajäämuse taustal täheldatakse neeruveresoonte resistentsuse muutust.

Intravenoosne urograafia võib näidata parenhüümi indeksi langust 0,48-0,54-ni normiga 0,58, neeruvaagna-tassisüsteemi kontuuri deformatsiooni, selle hüporamifikatsiooni, forniiside jämenemist, kusejuhade hüpotensiooni ja deformatsiooni ning radiokontrastaine aeglast eritumist.

Neeru stsintiograafia andmed näitavad neeru suuruse vähenemist, radiofarmatseutikumi akumuleerumise vähenemist ja aeglustumist, selle aeglast monotoonset jaotumist, keskmise segmendi projektsiooni hilinemist ning neerude akumuleeruva ja erituva funktsiooni mõõdukat või rasket kahjustust.

Intravenoosse urograafia ja radioisotoop-stsintiograafia ajal nefroskleroosi raskusastme põhjal eristatakse 4 refluksnefropaatia kraadi:

• mõõdukas ühe või kahe skleroosiväljaga;
• raske, kui on kahjustatud rohkem kui kaks tassi normaalse parenhüümiga aladega;
• tasside üldine deformatsioon parenhüümi varieeruva vähenemisega;
• kortsus neer.

Mitokondriaalne analüüs on tänapäeva laste nefroloogias üha laialdasemalt kasutusel. Mitokondriaalse puudulikkuse kliinilised tunnused on järgmised: füüsilise arengu hilinemine, füüsilise ja psühholoogilise stressi taluvuse vähenemine, väiksemad arenguhäired, sagedased külmetushaigused, suur hulk kaasuvaid somaatilisi haigusi, süvenenud allergia anamnees, ainevahetushäired, lihaste hüpotoonia, lühinägelikkus, oftalmopleegia, konvulsiivne sündroom. Nende kliiniliste tunnuste esinemisel on soovitatav analüüsida mitokondriaalset seisundit. Kõige usaldusväärsem on lihaskiudude histoloogiline uuring ja "rebenenud punaste lihaskiudude" nähtuse tuvastamine. Siiski on välja töötatud sõelumismeetod, mis võimaldab mitokondriaalsete düsfunktsioonide olemasolu määrata vereanalüüsi abil. Meetod põhineb R. P. Nartsissovi teoorial lümfotsüütide mitokondrite seisundi ja kogu organismi kui terviku vahelise seose kohta. Tsütokeemilise analüüsi meetodi abil määratakse mitokondriaalsete ensüümide (suktsinaatdehüdrogenaas, glütserofosfaatdehüdrogenaas, glutamaatdehüdrogenaas, laktaatdehüdrogenaas) kvalitatiivsed (optiline tihedus, suurus, klastrite moodustumise aste) ja kvantitatiivsed omadused. Nende omaduste põhjal saab hinnata rakusiseste energiaprotsesside kompenseerimise astet.

Need andmed korreleeruvad selgelt ROP-i arenguetappidega vastavalt ultraheli ja Doppleri andmetele. Seega nefroskleroosi korral ilmneb mitokondriaalsete ensüümide aktiivsuse märkimisväärne langus ja kõigi nende kvalitatiivsete omaduste muutus; "väikese neeru" korral - mitokondriaalsete ensüümide aktiivsuse mõõdukas langus; "prerefluksnefropaatia" korral - ensüümi aktiivsuse kerge langus klastrite moodustumise kompenseeriva suurenemise taustal.

Seega, võttes arvesse refluksnefropaatia vesikoureteraalse refluksi mittenakatatud staadiumi madalat sümptomatoloogiat, on välja töötatud algoritm nende seisundite kahtlusega laste uurimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]