Refluksnefropaatia

Üks rasketest seisunditest, mis tekib vesikoureteraalse refluksi taustal, on refluksnefropaatia.

Refluksnefropaatia lastel on haigus, mis esineb vesikoureteraalse refluksi taustal, mida iseloomustab fokaalse või generaliseerunud skleroosi teke neeruparenhüümis.

RHK-10 kohaselt kuulub see seisund refluksiga seotud tubulointerstitsiaalse nefriidi rühma. Praegu tuleks eeldada, et neeruparenhüümi fibroossete, düsplastiliste ja põletikuliste kahjustuste teke vesikoureteraalse refluksiga lastel ei ole tüsistus, vaid selle seisundi eriline ilming.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Refluksnefropaatia põhjused lastel

Praegu eristatakse fokaalse nefroskleroosi tekkeks nelja võimalikku mehhanismi: parenhüümi kollapsilaadne kahjustus (isheemia); neerukoe autoimmuunne kahjustus; refluksnefropaatia humoraalne teooria; neerude immuunkahjustus.

Kuseteede infektsiooni (UTI) rolli üle refluksnefropaatia tekkes vaieldakse endiselt. Refluksnefropaatia diagnoosimine enne kuseteede infektsiooni algust viitab aga refluksnefropaatia tekke võimalusele steriilse vesikoureteraalse refluksi mõjul isegi sünnieelsel ja vastsündinuperioodil. Peamine põhjus, miks eeldatakse nakkusprotsessi juhtivat rolli neerukoe skleroosi tekkes, on see, et patsientide nefro-uroloogilise uuringu põhjuseks on väga sageli kuseteede infektsioon ja püelonefriidi hoog.

Mis põhjustab refluksnefropaatiat?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Refluksnefropaatia sümptomid lastel

Refluksnefropaatia kliinilised ilmingud sõltuvad refluksi infektsioonist. Steriilse vesikoureteraalse refluksi korral on nefroskleroosi teke asümptomaatiline või kaasneb vesikoureteraalsele refluksile iseloomulike tunnustega. Proteinuuria ja leukotsütuuria ilmnevad ainult neerukoe struktuuri oluliste häirete korral.

Nakatunud vesikoureteraalse refluksi korral täheldatakse kuseteede infektsiooni tunnuseid: joove, valusündroom, kuseteede sündroom (leukotsütuuria, mõõdukas proteinuuria).

Refluksnefropaatia sümptomid

Refluksnefropaatia diagnoosimine lastel

Neerude ultrahelipildil refluksnefropaatia korral täheldatakse neerude suuruse vähenemist, nende kasvudünaamika mahajäämust, ebaühtlaseid tükilisi kontuure, halvasti diferentseerunud, ebaühtlaselt väljendunud parenhüümi hüperehhoiliste piirkondadega ja neeruvaagna kajasignaali laienemist.

Neerude Doppleri ultraheliuuringu tegemisel võib resistentsusindeksi vähenemise taustal täheldada verevoolu vähenemist.

Ultraheli ja Doppleri uuringu põhjal eristatakse kolme laste rühma. Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on ultrahelis Rn tunnused. neeru suuruse mahajäämus, neeruverevoolu vähenemine, veresoonte resistentsuse indeksi vähenemine või suurenemine. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel on "väike neer", kui neeru suuruse mahajäämuse taustal ei täheldata neerude hemodünaamika muutusi (on võimalik, et nendel juhtudel areneb vesikoureteraalne refluks hüpoplastiliseks neeruks). Kolmandasse rühma kuuluvad lapsed "prerefluks-nefropaatia" staadiumis, kui neeru suuruse kerge mahajäämuse taustal täheldatakse neeruveresoonte resistentsuse muutust.

Refluksnefropaatia diagnoosimine

[ 14 ], [ 15 ]

Vesikoureteraalse refluksi ja refluksnefropaatia ravi lastel

Vesikoureteraalse refluksi ja selle tüsistuste raviplaani valikul on vajalik peenelt diferentseeritud lähenemine, sest kirurgiline sekkumine suhteliselt ebaküpsele vesikoureteraalsele segmendile võib katkestada loomuliku küpsemisprotsessi ja mõjutada tulevikus kuseteede organite funktsiooni. Lisaks on refluksi põhjuste (arenguhäire, morfofunktsionaalne ebaküpsus või põletik) diferentsiaaldiagnostika keeruline, mis on eriti tüüpiline alla kolmeaastastele lastele.

Refluksnefropaatia ravi