Reumaatilised sõlmed: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

20%-l reumatoidartriidiga patsientidest avastatakse sõlmelisi lööbeid - reumatoidsõlmi. Reumatoidsõlmed on nahaalused või luuümbrise sõlmed läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 2 cm. Enamasti on lööbeid mitu ja need on valutud. Need paiknevad luustruktuuride lähedal, sageli liigeste, eriti küünarnukkide kõrval, võivad olla sulandunud aluskudedega ja vigastuse korral haavanduda. Need sõlmed on kliiniliselt reumaatilistest sõlmedest eristamatud, kuid ei kaasne reumaatilise haigusega, esinevad tavaliselt lastel, harva täiskasvanutel. Neid peetakse reumatoidartriidi spetsiifilisteks ja neid peetakse üheks diagnostiliseks kriteeriumiks. Sarnaseid sõlmi on kirjeldatud süsteemse erütematoosse luupuse korral, need sarnanevad sügava rõngakujulise granuloomiga; WF Lever jt (1975) soovitavad neid nimetada pseudoreumatoidsõlmedeks. Sõlmed ilmnevad kõige sagedamini haiguse rasketel juhtudel, kui vereseerumis on sageli positiivsed haavandivastased ja reumatoidfaktorid. Mõnikord tekivad lööbed patsientidel, kellel on protsessi mõõdukas raskusaste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatoloogia

Sõlmed koosnevad kiudude koest, mis sisaldab fibrinosiidnekroosi koldeid, mille ümber on palju fibroblaste ja histiotsüüte. Lisaks on sõlmedes täheldatud noore granulatsioonkoe, amorfse materjali, tuumajäänuste ja vaskuliidi olemasolu.

Patomorfoloogia

Kahjustus sisaldab mitmeid selgelt piiritletud kollageeni fibrinoidnekroosi piirkondi, mida ümbritsevad palisaadilaadsed histiotsüüdid, sealhulgas lümfotsüüdid, neutrofiilid, nuumrakud ja võõrkeha tüüpi hiiglaslikud mitmetuumalised rakud. Võib esineda sarkoidgranuloome meenutavaid struktuure. Sõlme stroomas on põletikuline infiltraat, mis koosneb lümfoidsetest elementidest, veresoonte proliferatsioonist ja fibroosist.

Histogenees ei ole piisavalt tihe. Arvatakse, et sõlmed tekivad immuunkomplekside veresoontesse ladestumise tagajärjel. Otsene immunofluorestsentsreaktsioon näitab IgG ja IgM ladestumist veresoonte seintesse.

Reumatoidsete sõlmede sümptomid

Sõlmed asuvad sageli kodarluu piirkonnas, harvemini põlvedes, kõrvalestal, käeseljal, alaseljas ja võimalik, et ka muudes surve all olevates piirkondades. Nendes piirkondades tekivad mitme sentimeetri läbimõõduga ühe- või mitmekordsed lilla värvusega sõlmed. Trauma mõjul haavanduvad sõlmed kiiresti. Stafülokokknakkuse lisandumine võib viia stafülokokksepsise ja septilise artriidi tekkeni, mõnikord võivad reumaatilised sõlmed lokaliseeruda kõvakestale (sklereomalatsia), samas kui kõvakest võib atroofeeruda ja haavanduda ning tekkida pimedus.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust tuleks eristada rõngakujulisest granuloomist, sõlmede moodustumisest erüteemi nodosumi korral, leepras, sarkoidoosist jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reumatoidsete sõlmede ravi

Põhihaigust ravitakse. Kortikosteroidide salve ja kreeme kasutatakse lokaalselt. Haavandite korral kasutatakse epiteeliseerivaid aineid.