Rinna tsütoloogia

Piimanäärme tsütoloogia on diagnostiline meetod, mis põhineb rakulise materjali hindamisel ja uurimisel. Vaatleme diagnostika metoodikat, näidustusi, tulemuste tõlgendamist ja muid nüansse.

Reeglina kasutatakse tsütoloogiat koos teiste kliiniliste meetoditega, mis on piimanäärmete patoloogiate tänapäevases diagnostikas juhtival kohal. Uuringut hinnatakse selle lihtsuse, kerge korratavuse ja kiiruse poolest. See võimaldab seda kasutada morfoloogiliste muutuste dünaamika uurimiseks haiguse ja ravi ajal. Meetod ei nõua suuri rahalisi kulusid, seega saab seda kasutada morfoloogiliseks verifitseerimiseks haiglakeskkonnas või ennetavateks uuringuteks ja riskirühma kuuluvate inimeste seisundi jälgimiseks.

Analüüsimaterjali hulka kuuluvad kasvajataoliste kasvajate punktsioonid, piirkondlikud lümfisõlmed, nibu kahjustatud pinnalt võetud jäljendid ja kraapid, mitmesugused tihendid, eritised, koetükkide ja lõikepindade jäljendid. Analüüsi kasutamise kogemus võimaldab meil suure täpsusega kindlaks teha pahaloomulise kasvaja olemasolu, kasvaja koekuuluvuse ja selle diferentseerumise astme.

Kuid tsütoloogiline järeldus lõpeb alati preoperatiivse diagnoosi sõnastamisega, mis on aluseks ravitaktika väljatöötamisele. Piisava hinnangu andmiseks kasutab tsütoloog selliseid kliinilisi andmeid nagu: patsiendi vanus, sugu, kasvaja lokaliseerimine, menstruaaltsükli faas, kust uuringumaterjal võeti, kasutatud ravi (laad, annus). Tehnika efektiivsus sõltub ka sellest, kuidas materjal saadi ja kuidas seda töödeldi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Protseduuri näidustused

Tsütoloogilise diagnostika usaldusväärsust peetakse kõrgeimaks ja see on 90–97%. Vaatleme selle rakendamise peamisi näidustusi:

• Neoplasmi olemuse (pahaloomuline, healoomuline) kindlaksmääramine.
• Kasvaja leviku staadiumi selgitamine.
• Kasvaja diferentseerumise astme kindlaksmääramine selle klassifitseerimiseks (kuju muutus, raku struktuur).
• Taustamuutuste kohta andmete saamine (granuloomide ja polüüpide moodustumine, krooniline põletik).
• Haiguse prognoos.
• Bakteriaalse floora täiendav uuring.

Reeglina viiakse analüüs läbi põhjaliku uuringu käigus koos teiste diagnostiliste meetoditega. Piimanäärmete patoloogiate avastamiseks kasutatakse ultraheli, mammograafiat ja pneumotsüstograafiat. Kui avastatakse tihendeid, sõlmi või muid kasvajaid, tehakse punktsioon. Kui visuaalse kontrolli käigus avastatakse muutusi naha struktuuris ja näärme värvuses, eritist nibust, on punktsioon kohustuslik, kuna kahtlustatakse pahaloomulist kahjustust. Tsütoloogia õigsuse kriteeriumiks on võrdluse tulemused planeeritud histoloogilise uuringuga.

Rakendusmetoodika

Piimanäärme erinevate patoloogiate avastamiseks kasutatakse paljusid meetodeid. Vaatleme tsütoloogilise uuringu läbiviimise meetodit, mis põhineb patoloogia kohast saadud rakulise materjali mikroskoopilisel uurimisel ja hindamisel. See analüüs on seotud onkomorfoloogiaga, kuid seda ei tohiks histoloogiaga vastandada.

Diagnostika eelised:

• Kahjutus.
• Kiirus.
• Ligipääsetavus ja lihtsus.
• Mitme uuringu võimalus.
• Väikese koguse materjali kasutamine mikroskoopiliseks uurimiseks

Peamine eesmärk on panna õige diagnoos, mis väldib kirurgilist sekkumist biopsia tegemisel ja võimaldab välja töötada tõhusa raviplaani.

Uurimismaterjalina võib kasutada järgmist:

• Rinnakoe kraapimine või operatsiooni käigus eemaldatud kasvaja.
• Piimanäärmete punktsioon.
• Erosiivsetelt pindadelt pärinev materjal.
• Nibu nibu väljavool.
• Biopsia prindid.

Täieliku materjali saamine on äärmiselt oluline. See tuleks võtta kahjustusest, mitte ümbritsevatest kudedest.

1. Torkamine

Seda tehakse kliinilises laboris või protseduuride ruumis. Seda tehakse röntgeni, ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all. See on vajalik nõela asendi kontrollimiseks. Enne punktsiooni palpeeritakse kasutatavat piirkonda hästi, et teha kindlaks liikuvus, ühendus ümbritsevate kudedega ja valida optimaalne fikseerimine. Koed fikseeritakse sõrmedega ja juhitakse aspiratsiooninõela. Patoloogia fookuseni jõudes tehakse süstlaga paar teravat imemisliigutust materjali kogumiseks.

Nõela sisu puhutakse klaasslaidile või lahusega anumasse. Kui punktsiooni ajal ilmub vedelikku, asetatakse nõela alla katseklaas ja see kogutakse. Pärast vedeliku eemaldamist palpeeritakse näärmekude hoolikalt, et välistada jääkmassid, mis võivad olla tsüstiline sisu.

2. Biopsia

Selle meetodi abil saadud kudedest võib valmistada tsütoloogilisi preparaate. Jäljend tehakse biopsiamaterjali liigutamise teel nõelaga klaasil, vältides samal ajal võetud kudede vigastamist.

3. Kirurgiline materjal

Skalpelliga tehakse lümfisõlme, kasvajasse või tükisse sisselõige. Materjal saadakse sisselõikele klaasi pealekandmise teel. Kui koe konsistents on tihe, mis ei võimalda jäljendi tegemist, siis kraabitakse kasvaja sisselõike pinnalt.

4. Piimanäärmest väljutamine

Klaasile kantakse tilk eritist ja valmistatakse määrdproov. Kui eritist on vähe, siis määrdproovi saamiseks surutakse nibu ümbrust pigistusliigutustega.

5. Erodeerunud pindade plekid-jäljed

Ma kannan kahjustusele klaasi, millele jäävad eritise rakulised elemendid. Võite kasutada ka vatitupsu. Kogu saadud materjal saadetakse laborisse kohe pärast kogumist.

Rinna tsütoloogia dekodeerimine

Diagnostiline testimine on diagnoosi panemisel ja raviplaani väljatöötamisel oluline. Selle efektiivsus sõltub suuresti läbiviimise ja dekodeerimise meetodist. Piimanäärme tsütoloogia on üks populaarsemaid ja tõepärasemaid patoloogiate avastamise meetodeid. Pärast tulemuste saamist peaksid patsiendid mõistma, et lõpliku järelduse saab teha ainult arst, kes opereerib sümptomite, testitulemuste, piltide ja muude andmetega.

Tsütoloogia tulemuste tõlgendamine on keeruline protsess. Vaatleme peamisi analüüsi tõlgendusi:

1. Mittetäielik tulemus - see järeldus viitab vajadusele täiendavate uuringute järele. Tõenäoliselt tekkisid raskused rakulise materjali väikese mahu tõttu. Sellise järeldusega soovitab arst protseduuri korrata.
2. Norm - analüüsiks võetud koed sisaldavad rakke, millel pole patoloogilisi tunnuseid. Lisakehi ega lisandeid ei tuvastata.
3. Healoomulised rakud - vähirakkudele iseloomulikke tunnuseid pole.
4. Mittevähilised rakud – uuritud kudedes leiti ebanormaalseid atüüpiliste rakkude ja ühendite klastreid. Need ei ole aga kasvaja päritolu. Sellised tulemused võivad viidata tsüstidele, mastiidile või muud tüüpi põletikulistele protsessidele.
5. Pahaloomulised kasvajad – kinnitavad vähkkasvaja olemasolu piimanäärmes. Transkript peaks sisaldama lisateavet kasvaja staadiumi, piiride ja lokaliseerimise kohta. Kasvaja tunnused on ilmsed, esinevad iseloomulikud klastrid.

Saadud teabele täielikult tugineda ei ole soovitatav, kuna isegi tsütoloogilises aruandes on vead üsna tõenäolised. Kui arstil on tulemuste õigsuses kahtlusi, viiakse uurimiseks läbi teine proovikogumine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Piimanäärme vedelikupõhine tsütoloogia

Üks juhtivaid meetodeid patoloogiliste protsesside määramisel organismis on morfoloogiline uuring. See põhineb tsütoloogilise ja histoloogilise materjali uurimisel. Piimanäärme vedel tsütoloogiat peetakse parimaks meetodiks koematerjali töötlemiseks. Tsütosentrifuugil valmistatud preparaadid on ühekihilise struktuuriga ja jaotuvad ühtlaselt teatud pinnale. See võimaldab teil immunotsütokeemiliste uuringute läbiviimisel säästa kalleid reagente. Ja sellise diagnostika tulemusi on lihtne tõlgendada.

Tsütoloog uurib materjali, võttes arvesse kliinilisi ja anamneesilisse andmeid, ultraheli, kompuutertomograafia ja mammograafia tulemusi. Uuringuks sobivad kasvaja punktsioonid, nibueritis ja patoloogiliste fookuste prindid. Lisaks vedeltsütoloogiale kasutatakse materjalide fikseerimist ja värvimist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rinna tsüstide tsütoloogia

Üks levinumaid piimanäärmehaigusi on tsüst. Kõige sagedamini ilmneb patoloogia 35–50-aastastel patsientidel. Haiguse põhjuseks on hormonaalne tasakaalutus. Tsüstid võivad olla ühe- ja kahepoolsed, ühekordsed ja mitmekordsed. Diagnostika poole pöördutakse siis, kui ilmnevad vastavad kliinilised ilmingud. Näärmete kuded muutuvad tihedaks ja karedaks, ilmneb valu ja eritis nibudest. Palpeerimisel ilmneb väike tiheda elastse konsistentsiga moodustis.

Rinnatsüstide tsütoloogiat tehakse vastavate näidustuste korral, mis saadakse mammograafia, ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Erilist tähelepanu pööratakse diferentsiaaldiagnostikale vähi ja fibroadenoomi korral. Materjali kogumiseks kasutatakse punktsiooni. Seda seletatakse asjaoluga, et tsüst on vedelikuga täidetud kotike. Uuringu käigus torgatakse see spetsiaalse õhukese nõelaga ja vedel sisu saadetakse tsütoloogilisse uuringusse.

Analüüsi peamine eesmärk on tuvastada atüüpilisi ehk vähirakke. Kui ohutu materjali kogumise tingimused puuduvad, manipuleerimine võib mõjutada edasist ravi või muud diagnostilised protseduurid on tuvastanud metastaaside olemasolu, siis punktsioontsütoloogiat ei tehta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Piimanäärme fibroadenoomi tsütoloogia

Üks piimanäärme kasvajaliste kahjustuste tüüpidest on fibroadenoom. See neoplasm on seotud lehekujuliste kasvajatega. Piimanäärme fibroadenoomi tsütoloogias kasutatavaid määrdproove esindavad strooma kuubikujuline epiteel ja sidekoe elemendid. Fibroadenoom on üsna levinud, kuid lehekujulised kasvajad ei ületa 2% kõigist fibroadenoomidest.

Sellisel kasvajal on potentsiaal muutuda sarkoomiks strooma pahaloomuliste muutuste tõttu. Ja epiteelikomponendi olemasolu võib viidata kartsinoomi arengule. Kõige sagedamini lokaliseerub neoplasm näärme ülemises ja keskmises ruudus. Sellisel juhul ei ole nibudest eritist ega lümfisõlmedes metastaase.

Tsütoloogia järgi eristatakse järgmisi lehekujulise kasvaja variante:

• Epiteeli- ja sidekoe rakuliste elementide olemasolul.
• Epiteelikomponentide ülekaaluga ja sidekoe komponendi vähese kogusega.
• Tsüstilise õõnsusega sarnase sisuga rakuliste elementide ülekaaluga.
• Vähese epiteeli- või stroomakomponendiga.

Fibroadenoomi, st lehekujulise kasvaja healoomulise vormi täpne tsütoloogiline tulemus on võimalik ainult esimese variandi korral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tsütoloogia rinnavähi korral

Rinnavähki iseloomustab rakuline ja tuumapolümorfism, mis muudab tsütoloogilise diagnoosi 90% usaldusväärseks. Vaatleme rinnavähi tsütoloogia tunnuseid ja vähkkasvajate tüüpe:

1. Kolloidvähi rakud paiknevad tihedalt klastrites ja lima tootmine toimub tsütoplasmas või bensoehappega värvunud masside kujul, st rakuväliselt.
2. Papillaarsel vähil on väljendunud rakuliste elementide polümorfism, kare, ebaühtlaste kontuuride ja hüperkromiliste tuumadega.
3. Madala diferentseerumisastmega vähk – tsütoloogiat iseloomustab monomorfne pilt. Rakud on ümarad ja tuumad asuvad raku keskosas. Mõnikord on pilt sarnane pahaloomulise lümfoomi tsütogrammiga.
4. Paget'i tõbi – enamik rakke on eristamatud halvasti või mõõdukalt diferentseerunud vähist. Esinevad suured, selged rakud.
5. Lamerakulise metaplaasiaga vähk - esineb polümorfseid rakke, mis paiknevad eraldi, rohkelt homogeense tsütoplasma ja hüperkromaatiliste tuumadega.

Uuringu jaoks kasutatakse kasvaja moodustiste punktsioone, piirkondlike lümfisõlmede punktsioone, nibu ja erosioonipindade eritisi ja kraapimist, tsüstiliste õõnsuste sisu, kasvaja või lümfisõlmede jälgi.

Tsütoloogilise diagnostika peamised põhimõtted on:

• Rakkude koostise erinevus patoloogias ja normaalsetes tingimustes.
• Rakupopulatsiooni hindamine.
• Patoloogilise anatoomilise aluse rakendamine.

Iga uuring peaks lõppema üksikasjaliku järeldusega. Diagnostilised kriteeriumid põhinevad tuuma ja raku morfoloogial, vaatleme neid lähemalt:

• Rakk

Sellel on suurenenud või hiiglaslikud mõõtmed, mis raskendab oluliselt tsütoloogiat. Sarnast täheldatakse lobulaarse, mastiidilaadse ja tubulaarse vähi puhul. Rakkude elementide polümorfism ja kuju on muutunud. Tuuma ja tsütoplasma seisund on häiritud.

• Tuum

Sellel on suurenenud suurus, see on tükiline ja ebaühtlaste kontuuridega. Täheldatakse polümorfismi, hüperkroomiat ja ebaühtlast kromatiini mustrit. Harvadel juhtudel tuvastatakse rakkude jagunemise mustreid.

• Tuum

Sellel on ebakorrapärane kuju ja see on suurenenud. Kahjustatud rakul on palju rohkem tuumakesi kui tervel rakul.

Tsütoloogilise uuringu usaldusväärsuse peamine kriteerium on saadud tulemuste võrdlus histoloogiaga.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Piimanäärmete eritise tsütoloogia

Sekreteeritud vedeliku rakuliste ja bakteriaalsete komponentide uurimist nimetatakse piimanäärmete eritiste tsütoloogiaks. See meetod hõlmab iga nibu eritise määrdumise või jäljendi võtmist koos järgneva külvamisega toitainekeskkonda.

Eritise põhjused võivad olla nii patoloogilised, mis viitavad teatud haigusele, kui ka looduslikud. Seega täheldatakse vanematel naistel piimajuhade ektaasiat koos põletikulise protsessi tunnustega. Eritise põhjuseks võivad olla intraduktaalne papilloom, galaktorröa, traumaatilised kahjustused, abstsess, fibroosne mastopaatia, pahaloomulised kasvajad või rasedus.

Piimanäärme tsütoloogia võimaldab tuvastada eritise olemust, tuvastada selle põhjuse ja määrata efektiivne ravi. Diagnostikat peaks laboritingimustes läbi viima ainult kvalifitseeritud arst. Järeldus tehakse analüüsi tulemuste, erinevate diagnostiliste meetodite, palpatsiooni ja patsiendi keha individuaalsete omaduste põhjal.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]