Rinnanäärme duktaalne kartsinoom

Üks levinumaid mitteinvasiivse või invasiivse rinnavähi vorme on rinna duktaalne kartsinoom.

Millised on selle kasvaja iseloomulikud tunnused:

• pahaloomuline degeneratsioon pärineb näärme piimajuhade valendikust;
• vähirakud pärinevad otse näärmejuha kudedest;
• Duktaalne kartsinoom on tavaliselt mitteinvasiivne vähivorm, mis tähendab, et see ei kasva teistesse kudedesse peale piimajuha. Mõnel juhul võib aga kahjustada saada ka ümbritsevaid terveid kudesid.

Vaatleme seda haigust lähemalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused rinnanäärme duktaalne kartsinoom

Naistel on palju rohkem näärmerakke kui meestel. Kui arvestada hormoonide mõju astet nendele rakkudele, saab selgeks, et rinnavähi tekkerisk on naistel suurem. Ka mehed võivad haigestuda, kuid nende riski hinnatakse umbes sada korda väiksemaks.

Kartsinoomi tekkerisk võib vanusega suureneda, eriti pärast 50. eluaastat.

Patsientidel, kellel on selle haiguse juhtumeid perekonnas, on suurem risk kartsinoomi tekkeks. Lisaks, mida lähedasem on haige sugulane (ema, õde), seda suurem on haiguse tekkimise risk.

Üks kartsinoomi tekke riskitegureid on raseduste puudumine ehk viljatus. Edukas rasedus ja sünnitus vähendavad seda riski.

Pikaajaline ravi hormonaalsete ravimitega ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine suurendab kartsinoomi tekke riski.

Alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine suurendab oluliselt vähi, sealhulgas rinnavähi tekkeriski. Sel põhjusel soovitatakse naistel, eriti pärast 40. eluaastat, alkoholist hoiduda.

Ülekaalulisus on tõestatud riskitegur, kuna liigne kaal tähendab enamasti östrogeeni suurenenud hulka organismis, mis võib põhjustada vähkkasvaja teket.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid rinnanäärme duktaalne kartsinoom

Duktaalne kartsinoom ei pruugi pikka aega mingeid sümptomeid põhjustada. Rinnavalu või muud aistingud ei ole sellele haigusele tüüpilised. Mõnedel patsientidel on sümptomid, kuid vähesed pööravad neile alguses tähelepanu.

Varajases staadiumis rinna duktaalse kartsinoomi sümptomiteks on:

• nibu ümbritsev nahk või nibu ise tõmmatakse sissepoole;
• piimakanalist väljutamine, võimalik, et verega segatuna;
• lümfisõlmede suurenemine ja tihendamine kahjustatud küljel, kõige sagedamini kaenlaaluses piirkonnas.

Protsessi ulatusliku leviku korral ilmnevad haiguse tunnused selgemini:

• piimanääre paisub ja infiltratsiooniga ilmub "sidrunikoore" välimus;
• mõjutatud nääre võib muuta kuju, mis on kahe näärme võrdlemisel märgatavam;
• haavandite ilmumine nibu piirkonnas;
• metastaaside ilmnemine, peamiselt supraklavikulaarsete ja aksillaarsete piirkondade lümfisõlmedes.

Võivad ilmneda vähi üldised sümptomid: väsimus, nõrkus, isutus, peavalud, ärrituvus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormid

Invasiivne duktaalne rinnakartsinoom

Piimanäärme invasiivne duktaalne kartsinoom (sünonüüm – infiltratiivne, infiltreeruv) on rinnavähi kõige levinum tüüp. See nimetus viitab kasvaja laialdasele kasvule piimajuhast väljapoole.

Rinna infiltreeruv duktaalne kartsinoom algab piimajuhade sees asuvatest epiteelirakkudest. Seejärel levib protsess näärme ümbritsevatesse kudedesse väljaspool piimajuhat.

Selle haiguse põhjused on samad, mis mitteinvasiivsel vähil. Haiguse sümptomid võivad ilmneda juba algstaadiumis või alles siis, kui intraduktaalne vähk ulatub piimajuhadest kaugemale. Sellisel juhul võib tuvastada infiltreeruva kartsinoomi iseloomuliku tunnuse: nibu piirkonnas ebaühtlaste kontuuridega kõva turse, mis on sulandunud lähimate kudedega. Nibu või nibuväli on reeglina sissepoole tõmmatud.

Invasiivse kartsinoomi korral avastatakse diagnostika abil piimanäärmetes mikrokaltsifikatsioone: seda seletatakse kasvajarakkude surmaga koos nende järgneva kaltsifikatsiooniga.

Invasiivne kartsinoom ei ole suuruse ja arengukiiruse poolest piiratud: kasvaja võib erinevatel aegadel saavutada suuri mahtusid, olenevalt kasvaja agressiivsusest.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika rinnanäärme duktaalne kartsinoom

Rinna duktaalse kartsinoomi diagnoosimiseks kasutatakse palju erinevaid meetodeid. Me räägime teile kõige sagedamini kasutatavatest protseduuridest.

• Väline läbivaatus ja palpatsioon – tuleks teha menstruaaltsükli seitsmendast kuni kümnenda päevani. Kartsinoomi kahtluse korral ei ole protseduuri päeval tähtsust. See on esialgne uuringumeetod, millele peavad järgnema laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised protseduurid.
• Mammograafia on informatiivne meetod, mis aitab avastada kartsinoomi isegi avastamata kasvajate korral. Seda ei soovitata kasutada noores eas.
• Duktograafia on röntgenprotseduur kontrastaine, spetsiaalse aine sisseviimisega, mis võimaldab piimajuha varjutada ja hinnata selle läbitavust, kontuure, piinlikkust jne.
• Ultraheliuuring (võimalik, et koos dopplerograafiaga) – seda saab kasutada igas vanuses. Meetodi efektiivsus on võrdne mammograafiaga, kuid ultraheli ei võimalda alati tuvastada näärme mikrokaltsifikatsioone.
• Termograafia on infrapunakiirguse kasutamine, mis aitab tuvastada halva vereringe ja aeglase ainevahetusega piirkondi. See meetod on infomahu poolest halvem kui mammograafia ja ultraheli, seega kasutatakse seda harva.
• MRI (magnetresonantstomograafia). Saab hinnata kudede seisundit isegi ilma kontrastainet kasutamata. Väga täpne meetod, mis on aga oma kõrge hinna tõttu vähem populaarne.
• Tsütoloogia on meetod pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks näärme eritistes, punktsiooni abil (materjal, mis võetakse otse näärmekoest punktsiooni teel).

Kui diagnostika tulemusena kinnitatakse rinna duktaalse kartsinoomi diagnoos, peaks järgmiseks sammuks olema metastaaside kontrollimine organismis. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kompuutertomograafiat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi rinnanäärme duktaalne kartsinoom

Rinna duktaalse kartsinoomi kõige radikaalsem ravi on kasvaja eemaldamine, millele järgneb kiiritusravi. See pole aga kaugeltki ainus vähiravi meetod.

• Elundi säilitav eemaldamine. Kasvaja eemaldamisega nõustudes soovivad naised kindlasti kahjustatud piimanäärme elundina säilitada. Mõnel varajasel juhul on see tõepoolest võimalik. Kirurg eemaldab kasvaja otse, mõjutamata nääret tervikuna. Pärast sellist operatsiooni on järgnev kiiritusravi kohustuslik.
• Rinna duktaalse kartsinoomi kirurgilist ravi saab läbi viia mitmel viisil: lumpektoomia meetodil (vähilise degeneratsiooni kogu piirkonna eemaldamine) ja ekstsisioonimeetodil (tavaliselt korduvoperatsioon pärast lumpektoomiat, kui leitakse järelejäänud vähirakke). Ekstsisioonimeetodit tehakse sageli ultraheli või mammograafia kontrolli all, et aidata selgitada kasvaja asukohta.

• Kiiritusravi – sageli määratakse pärast operatsiooni vähi kordumise täielikuks kõrvaldamiseks. Kiiritusravi saab teha kogu kahjustatud näärmele või piiratud alale. Kiiritusravi seadet nimetatakse lineaarseks osakeste kiirendiks. Seadmega kiirituskuur viiakse tavaliselt läbi viis päeva järjest ja kaks päeva pausi viie nädala jooksul. Kiiritusravi kasutamine võib vähendada vähi kordumise riski 50–75%.
• Kahjustatud näärme täielik eemaldamine on mastektoomia. Selline radikaalne operatsioon on ette nähtud märkimisväärse suurusega kartsinoomi korral, samuti selge päriliku eelsoodumuse korral rinnavähile. Pärast näärme täielikku eemaldamist tehakse puuduva rinna asendamiseks plastiline kirurgia. Sageli tehakse selline protseduur samaaegselt eemaldamisega.
• Keemiaravi. See ravimeetod võib parandada operatsiooni tulemusi. Milliseid ravimeid saab kartsinoomi raviks kasutada:
  • tamoksifeen on östrogeeniretseptori blokaator, mis pärsib pahaloomuliste rakkude kasvu hormoonsõltuvas onkoloogias;
  • aromataasi inhibiitorid (arimidex, femara, aromasin) – pärsivad hormoonide tootmist, pärssides seeläbi östrogeenide biosünteesi kasvajakoes;
  • Teised keemiaravi ravimid (tsüklofosfamiid, epirubitsiin, doksorubitsiin, metotreksaat, fluorouratsiil) on üsna toksilised ravimid, mis hävitavad vähirakke, kuid mõnel juhul kahjustavad ka terveid kudesid. Selliste ravimite mõju luuüdile ja seedesüsteemile on eriti väljendunud.

Ühe või teise ravimeetodi valik jääb arsti otsustada: see võib sõltuda paljudest teguritest, seega valitakse ravi individuaalselt.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad piimanäärmete haiguste õigeaegne ravi, abortide ennetamine ja rinnaga toitmise füsioloogilise perioodi järgimine. Igal naisel ilma eranditeta on soovitatav iseseisvalt uurida oma piimanäärmeid tükkide, sõlmede, eritise jms ilmnemise suhtes. Mammoloogi või günekoloogi juures tuleks käia igal aastal rutiinsel läbivaatusel. Pärast 40. eluaastat on soovitatav perioodiliselt läbi viia mammograafia.

Kui kellelgi perekonnas on olnud rinnavähk, on kõik teised lähimad pereliikmed ohustatud ja peavad käima mammoloogi juures igal aastal läbivaatusel.

Soovitav on mitte unustada onkoloogiliste haiguste ennetamise üldeeskirju:

• loobuma halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi tarvitamine);
• vältida stressi;
• vältida rindkere traumat;
• ravige õigeaegselt suguelundite piirkonna haigusi, hormonaalset tasakaalutust ja keha nakkushaigusi (sealhulgas kroonilisi).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Rinna duktaalse kartsinoomi prognoos võib sõltuda mitmest tegurist:

• pahaloomulise kasvaja suurusest;
• lümfisüsteemi metastaaside avastamisest;
• pahaloomulisuse astmest histoloogilise uuringu tulemuste põhjal;
• kasvaja hormoonsõltuvusest;
• kasvaja markeri CA 15-3 tasemelt;
• osutatud ravi õigeaegsusest ja kvaliteedist.

Kvalifitseeritud ja pädevalt valitud ravimeetmed tagavad patsientidele märkimisväärsed võimalused soodsa prognoosi saavutamiseks. Piimanäärme duktaalne kartsinoom on ravitav: praegu on enamikul meditsiiniasutustel selle patoloogia raviks kõik vajalikud seadmed.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]