Rinnavähi testid

Onkoloogiliste haiguste diagnoosimist ilma testideta on võimatu ette kujutada ning rinnavähi testid on kantud pärast mammograafiat tehtavate kohustuslike uuringute loetellu.

Ravistrateegiat ei määra aga rinnavähi vereanalüüs, vaid kasvaja biopsia materjali immunohistokeemiline analüüs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vereanalüüs rinnavähi diagnoosimiseks

Millist teavet patsiendi tervise kohta annab arstile rinnavähi üldine vereanalüüs? Need on objektiivsed andmed järgmise kohta:

• leukotsüütide arv veres ja nende koostis (leukotsüütide valem);
• vere värvusindeks (ühe punase verelible suhteline hemoglobiinisisaldus);
• trombotsüütide ja granulotsüütide arv;
• punaste vereliblede maht (hematokrit), nende settimise kiirus (ESR) ja noorte punaste vereliblede (retikulotsüütide) tase;
• hemoglobiini tase (HGB).

Nagu eksperdid märgivad, ei ole rinnavähi üldisel vereanalüüsil diagnostilist väärtust võimaliku onkoloogia hindamiseks varases staadiumis, kuid see annab ettekujutuse luuüdi funktsionaalsest seisundist.

Rinnavähi vere keemiline analüüs näitab elektrolüütide (kaalium ja kaltsium) ja ensüümide (aluseline fosfataas) taset, mis võib olla ebanormaalne kasvajate metastaaside korral. Nende taseme muutused on aga paljude patoloogiate puhul tavalised ja seetõttu nõuab rinnavähi diagnoosimine muid uuringuid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rinnavähi kasvaja markeri analüüs

Tänapäeval on onkoloogia diagnostiliseks standardiks venoosse vere analüüs, mis määrab vähirakkude poolt toodetavate valkude olemasolu ja taseme, mida immuunsüsteem tajub antigeenidena. Seda nimetatakse rinnavähi kasvaja markeriks (CA ehk kasvaja marker).

Rahvusvahelise Onkoloogide Assotsiatsiooni diagnostiliste reeglite kohaselt ei kuulu CA 15-3 marker rinnavähi spetsiifiliste antigeenide hulka, kuna selle tase veres on kõrgenenud ka kopsude, kõhunäärme, maksa, põie, munasarjade ja emaka pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

Nagu praktika näitab, ei saa CA 27.29 kasvajamarkerit rinnavähi suhtes spetsiifiliseks pidada, kuna selle sisalduse suurenemist vereplasmas võib täheldada rinnanäärme fibromatoossete muutuste, endomeetriumi põletiku ja munasarjatsüstide korral.

Rinnavähi markerite analüüs võib hõlmata CEA testi - kartsinoembrüoonset antigeeni. Kuid seda määratakse mitte rohkem kui 30% rinnavähi juhtudest. Lisaks võib selle sisaldus vereseerumis suureneda kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, hüpotüreoidismi, haavandilise koliidi, granulomatoosse enteriidi (Crohni tõbi), pankreatiidi ja maksatsirroosi korral. Seega ei ole see rinnavähi vereanalüüs usaldusväärne ei diagnoosimiseks ega ka vähi varajaseks avastamiseks mõeldud sõeluuringuna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rinnavähi immunohistokeemiline analüüs

IHC-test (ImmunoHistoChemistry) – rinnavähi immunohistokeemiline analüüs – tehakse kasvajakoe proovi uurimisel, mis on saadud biopsia teel või pärast rinnakasvaja eemaldamist.

HER2 analüüs rinnavähi korral on inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori, st epidermaalse kasvufaktori (tüüp 2) türosiinkinaasi retseptori määramine, mis asub kasvajakoe rakkude membraanidel. Kui HER2 retseptorite ekspressioon on suurenenud (analüüsi tulemus 3+), siis näitab IHC test "HER2 positiivset": pahaloomuline kasvaja on kasvufaasis. Kui indikaator on vahemikus 0 kuni 1+, siis on HER2 negatiivne; indikaatorit 2+ peetakse piiripealseks.

Samuti tehakse rinnavähi immunohistokeemiline analüüs (IHC-test), et teha kindlaks östrogeeniretseptorite (ERS) ja progesterooniretseptorite (PRS) ekspressiooni rinnavähirakkudes. Kui selliste retseptorite arv on suur (indikaator 3), tähendab see, et vähirakkude kasvu „toidavad“ hormoonid. Indeks 0 – hormoonretseptoreid pole (st kasvaja on hormoonretseptor-negatiivne); 1 – väike kogus ERS-i ja PRS-i; 2 – keskmine.

Östrogeeniretseptorite (ERS) olemasolu on haiguse kliinilise tulemuse nõrk prognostiline marker, kuid sellel on suur tähtsus hormoonravi määramisel.

Rinnavähi geneetiline analüüs

On kindlaks tehtud, et kasvajarakkudes toimub epidermaalse kasvufaktori retseptorite (her2) süntees suurenenud geeniaktiivsusega. Biopsiarakkudes saab nende aktiivsust rinnavähi korral tuvastada FISH-analüüsi abil ehk täpsemalt FISH-testi (Fluorescence In Situ Hybridization) abil.

Fluorestseeruv hübridisatsioon in situ on tsütogeneetiline meetod, mis kasutab sondide (lühikeste DNA järjestuste) fluorestsentsmärgistamise põhimõtet ja nende uurimist fluorestsentsmikroskoopia abil. Uuring võimaldab tuvastada spetsiifiliste DNA järjestuste olemasolu kromosoomides ja määrata nende lokaliseerimise, samuti spetsiifilisi RNA sihtmärke kasvajakoe rakkudes.

See test visualiseerib vähirakkudes esinevaid spetsiifilisi geneetilisi mustreid. Mida rohkem HER2 geeni lisakoopiaid rakkudel on, seda rohkem on neil rakkudel HER2 retseptoreid; retseptorid võtavad vastu signaale, mis stimuleerivad ebanormaalsete rakkude kasvu.

Onkoloogid on siiski täheldanud olulisi erinevusi rinnavähi immunohistokeemilise analüüsi (IHC-testi) ja FISH-testi tulemuste vahel. Kuigi FISH-analüüsi rinnavähi puhul saab kasutada kasvajate liigi tuvastamiseks.

Onkotüübi DX test uurib 21 geeni, et hinnata östrogeensõltuva I või II staadiumi vähi kordumise riski, ning annab aluse otsuste tegemiseks keemiaravi kasutamise kohta lisaks hormoonravile.

Rinnavähi eelsoodumuse geneetiline testimine hõlmab BRCA1 (17. kromosoomis) ja BRCA2 (13. kromosoomis) geenide testimist pärilike kõrvalekallete tuvastamiseks.

Rinnavähi riskitest (BRCA1 ja BRCA 2 geenimutatsioonide tuvastamiseks) tehakse vere- või süljeproovidest. See võib anda mitu võimalikku tulemust: positiivne, negatiivne või määramatu. Kuid isegi selle testi positiivne tulemus ei anna teavet selle kohta, kas ja millal inimene haigestub vähki. Näiteks mõned naised, kellel on positiivne tulemus, jäävad terveks.

Muide, puuduvad tõendid selle kohta, et kahepoolne profülaktiline mastektoomia on efektiivne rinnavähi riski vähendamisel, mis on kindlaks tehtud rinnavähi riski testimise või perekonna vähianamneesi põhjal.

Rinnavähi vereanalüüside dekodeerimine

Laboratoorsete uuringute äärmiselt oluline etapp on testitulemuste dekodeerimine ja tõlgendamine. Rinnavähi vereanalüüsi dekodeerimise põhimõte on määrata kasvaja markerite tase ja võrrelda seda standardnäitajatega.

Näiteks peetakse CA 15-3 kasvajamarkeri normaalseks tasemeks alla 30 U/ml ja tase üle 31 U/ml võib viidata onkoloogiale. Arvestades selle kasvajamarkeri mittespetsiifilisust, kasutatakse seda testi haiguse jälgimiseks ravi ajal. CA 125 kasvajamarkeri norm on 0-35 U/ml, CA 27,29 - alla 38 U/ml. Üldiselt näitab kasvajamarkeri tase üle 100 U/ml onkoloogia ilmset esinemist.

Tuleb meeles pidada, et kolmandikul patsientidest on 30–90 päeva jooksul pärast ravi seerumi kasvaja markerite CA 27.29 analüüsi tulemused kõrgenenud, seega tuleks keemiaravi korduva kuuri korral see analüüs teha alles 2–3 kuud pärast ravi.

Ja kartsinoembrüoonse antigeeni CEA puhul on mittesuitsetajate normaalne näitaja alla 2,5 ng/ml ja suitsetajate puhul kuni 5 ng/ml. Reeglina näitab CEA>100 metastaatilist vähki (III-IV staadium) või vähi taastekke pärast ravi.