Rinnavähi diagnoosimine

Rinnavähi diagnostika on meetodite kogum, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate tuvastamine. Ravi efektiivsus ja taastumise prognoos sõltuvad selle patoloogia varajasest avastamisest. Vaatleme peamisi protseduure, mida kasutatakse pahaloomuliste kahjustuste tuvastamiseks.

Rinnavähk on naistel kõige levinum kasvajavorm, moodustades 19% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Pahaloomuliste kasvajate risk suureneb otseses proportsioonis vanusega. Suurim surmaga lõppevate tulemuste protsent on 40–55-aastastel naistel. Meestel diagnoositakse rinnavähki väga harva. Pahaloomuliste kasvajate tekkeks on mitmeid riskitegureid. Peamised tegurid on: menopaus, fibrotsüstiline mastopaatia, sünnituse puudumine või sünnitus pärast 30. aastat, perekonna ajalugu jne.

Kasvaja lokaliseerimine piimanäärmes võib olla erinev. Võrdse sagedusega on mõjutatud nii vasak kui ka parem nääre ning 25% juhtudest täheldatakse kahepoolseid vähikahjustusi. Sellisel juhul võib teise näärme sõlm olla nii iseseisev kasvaja kui ka metastaas. Kõige sagedamini esinevad kasvajad ülemises-välimises ruudus või kaenla all. Haiguse peamised sümptomid avalduvad nibu tihendamise ja tagasitõmbumisena,verise eritisena rinnast ja valuna.

Lisaks klassikalisele kliinilisele pildile saab diagnostilise protsessi käigus tuvastada järgmisi haiguse vorme:

• Mastiidilaadne

Piimanäärme järsk suurenemine, turse, valu. Nahk muutub puudutades kuumaks, punetab. Mastiidilaadse vähi tuvastamiseks tehakse diferentsiaaldiagnoos ägeda mastiidiga.

• Erysipelas-laadne vorm

Välise läbivaatuse käigus märgatakse esimesena naha punetust, mis ulatub rinnast kaugemale. Lisaks nahapunetusele on patsiendil ka kõrge palavik. Diagnoosi peaks panema kogenud arst, kuna seda pahaloomulise kasvaja vormi aetakse sageli segi tavalise erüsiipelasega.

• Soomustatud

See ilmneb vähi infiltratsiooni tõttu läbi nahapragude ja lümfisoonte. Nahk pakseneb ja muutub konarlikuks. Rindkere piirkonda tekib paks nahakiht, mis võib katta ühte või mõlemat näärmet. Haigusel on kõrgeim pahaloomulisuse aste.

• Paget'i vähk

See on nibude ja nibuväli lame kahjustus. Varase diagnoosi korral on kahjustuse peamiseks tunnuseks märjad ja ketendavad nibud, mida võib ekslikult ekseemiga pidada. Edasise arengu käigus kasvab vähk näärmejuhadesse ja moodustab sõlme, millel on lümfisõlmede metastaatilised kahjustused.

Arsti ülesanne on tuvastada kõik vähi tüüpilised sümptomid. Uuring viiakse läbi mitte ainult kahjustatud, vaid ka terve rinnaga, et teha kindlaks metastaaside olemasolu. Supraklavikulaar- ja kaenlaaluste palpeerimine on kohustuslik. Kui pahaloomulise kasvaja sümptomid on selgelt väljendunud, pole diagnoosimine keeruline. Kuid kui haigus on algstaadiumis, väikese suurusega või asub kasvajas sügaval, tehakse täiendavaid uuringuid.

Lisadiagnostikana kasutatakse kontrastaineta mammograafiat, radiograafiat, aspiratsioonbiopsiat ja punktsiooni tsütoloogilise uuringuga. Võimalik on kasvaja osaline ekstsisioon koos ümbritsevate kudedega ja histoloogiline uuring. Kui vähi olemasolu kinnitatakse, laiendatakse operatsiooni radikaalseks. Pahaloomulise kasvaja leviku ulatuse kindlakstegemiseks organismis tehakse patsiendile skeleti stsintigraafia,maksa ultraheli, luude radiograafia ja kopsude röntgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rinnavähi varajane diagnoosimine

Rinnavähi varajane diagnoosimine on terviklik lähenemine, mis hõlmab paljusid nii meditsiinis kui ka onkoloogias kasutatavaid meetodeid. Varajase diagnoosimise peamised eesmärgid on:

• Vähi avastamine varases staadiumis (see on periood, mil saab edukalt ravida).
• Arsti valitud efektiivne ja ideaalis sobiv ravimeetod.
• Teraapia tulemuste hindamine.

Diagnoos peaks vastama sellistele küsimustele nagu: mis tüüpi kasvaja on (invasiivne või mitte-invasiivne), kas naaberlümfisõlmedes on metastaase ja kui on, siis kui suur on kahjustus.

Varajane diagnostika jaguneb esmaseks ja selgitavaks:

• Esmane diagnostika

Uuringut nimetatakse sõeluuringuks. Selle peamine ülesanne on tuvastada piimanäärmete primaarseid muutusi. See on rinna enesekontroll, piimanäärmete palpatsioon, kirurgi, mammoloogi, onkoloogi ja endokrinoloogi läbivaatus. Esmane diagnostika viiakse läbi naistel, kellel puuduvad ilmsed muutuste tunnused rinnanäärmetes. Uuringud peaksid olema regulaarsed, kuna nende eesmärk on pahaloomuliste kasvajate varajane avastamine.

• Selgitavad eksamid

Sellisel juhul kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad sihipäraselt otsida muutusi piimanäärmetes. Diagnostika võimaldab selgitada muutuste olemust, levimust ja iseloomu. Ravi käigus tehakse uuringuid selle efektiivsuse jälgimiseks. Selle kategooria peamised diagnostilised meetodid on: MRI, ultraheli, KT, biopsia ja teised.

Rinnavähi varajast diagnostikat teostab arst igal naistekliiniku visiidil. Standarddiagnostika hõlmab elundi palpeerimist turse ja valulike tükkide olemasolu kindlakstegemiseks. See uuring on seletatav asjaoluga, et rinna pahaloomuline kasvaja avaldub kõige sagedamini väikese tursena, mille naine 90% juhtudest ise avastab. Uuringu ajal viiakse uuring läbi valgustatud ruumis, vertikaalses ja horisontaalses asendis, üles tõstetud ja langetatud kätega.

Läbivaatuse käigus pöörab arst tähelepanu mitmetele teguritele, mis võivad viidata patoloogia esinemisele: rinna (nibude) turse või kõvenemine, naha punetus või turse, asümmeetria, nibu kuju ja asendi muutused. Nibuväli deformatsioon, eritis nibudest, naha tagasitõmbumine rinnal, rinna koorumine, kasvaja tihendid kaenla all, õla turse, valu ja ebamugavustunne rinnus viitavad samuti patoloogilisele protsessile.

Väga sageli diagnoositakse vähi ilmseid märke hilises staadiumis, kui kasvaja on kaugelearenenud. Sellisel juhul kasvab rindkere seina tihe valulik kasvaja, mis viib rinna immobilisatsioonini. Naha sisse kasvava kasvaja tõttu piimanääre haavandub, deformeerub ja nibu tõmmatakse sisse. Nibust võib tekkida verine eritis. Kui kasvaja kasvab lümfisõlmedesse, viib see kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemiseni, mis põhjustab valu ja ebamugavustunnet.

[ 4 ]

Rinnavähi diferentsiaaldiagnoos

Rinnavähi diferentsiaaldiagnostika on uuringud, mis võimaldavad teatud tegurite ja sümptomite põhjal haigust välistada, mis lõppkokkuvõttes võimaldab diagnoosida ainsa tõenäolise kahjustuse. Rinnavähi diferentsiaaluuringut tehakse peamiselt fibroadenoomi ja mastopaatia korral. Näiteks lipoom on erinevalt pahaloomulisest kasvajast pehme puudutusega, ilma tihenditeta ja suuresagaralise struktuuriga. Tsüsti olemasolul võib see ulatuda suurte suurusteni, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Sellisel juhul tehakse õige diagnoosi seadmiseks punktsioonbiopsia võirinna resektsioon.

• Vähi ja galaktotseeli diferentsiaaldiagnostikas tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et viimane haigus areneb imetamise ajal. Oma struktuurilt sarnaneb galaktotseel tsüstile ja ei muuda oma suurust pikka aega.
• Mõnel juhul võib abipiima olemasolu, mis asub suure rinnalihase servas ja suureneb imetamise ajal märkimisväärselt, meenutades tükikest, ekslikult sarnaneda pahaloomulise kasvajaga.
• Rinna angioma puhul ei ole kahjustusel selgeid piire, see väheneb pigistamisel ja on pehme puudutusega. Kui angioma asub naha all, omandab nahk sinaka varjundi.

Raskusi tekitab rinnavähi ja mastiidi diferentsiaaldiagnoos. Mastiiti iseloomustab äge algus, tugev valu ja kõrge palavik. Kui aga seisund ei parane mõne päeva jooksul ja need sümptomid ilmnevad väljaspool imetamisperioodi või eakal naisel, võib see viidata rinnavähile.

Statistika kohaselt avastavad enamik naisi kasvaja ise, kuid ei pööra sellele piisavalt tähelepanu. Hilinenud arstiabi otsimise tõttu omandab rinnavähk pöördumatu patoloogilise iseloomu, mis viib surmaga lõppeva tulemuseni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rinnavähi diagnoosimise meetodid

Rinnavähi diagnostikameetodid on protseduuride ja uuringute kogum, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi, määrata nende olemust, haiguse kulgu ja mitmeid muid näitajaid. Vaatleme peamisi diagnoosi panemisel kasutatavaid uurimismeetodeid:

Mammograafia

Tänapäeval on mammograafia rinnavähi varajase diagnoosimise peamine ja tõhusam meetod. Protseduur on sõeluuringu protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis võimaldavad tuvastada patoloogilist kasvu ja muutusi kudedes. Saadud pilte võrreldakse terve rinna piltidega. Mammograafia käigus surutakse rinda plaatidega kokku, et saada pilte erinevate nurkade alt. Pildil olev organkude on valge, rasvkude on läbipaistev ning tihendid ja patoloogilised piirkonnad on selgelt välja toodud.

Mammograafia võimaldab tuvastada pahaloomulise protsessi primaarseid ja sekundaarseid märke.

• Peamised tunnused on mikrokaltsifikatsioonid ja kasvaja vari, millel on tähekujuline või ebakorrapärane kuju ja ebaühtlased kontuurid. Kasvajaga võib kaasneda tee nibu juurde ja põhjustada selle tagasitõmbumist, nahk on paksenenud ja sellel on haavandid. Kui rinnal on mikrokaltsifikatsioone, st kaltsiumisoola ladestumist näärmejuhade seintesse, siis see näitab suurt tõenäosust pahaloomulise protsessi tekkeks rinnas.
• Teiseseid märke iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis avalduvad muutustes nahas, nibudes ja neoplasmi ümbritsevates kudedes.

Kompuutertomograafia

Piimanäärmete kompuutertomograafia võimaldab jälgida kasvajakollete ja metastaaside levikut. Seda tehakse nii rinnavähi varajaseks diagnoosimiseks kui ka kogu ravikuuri jooksul ravi tulemuste jälgimiseks.

[ 10 ]

Magnetresonantstomograafia

Piimanäärmete magnetresonantstomograafiat tehakse võimsa magnetvälja abil. Piimanäärmeid kiiritatakse elektromagnetlainetega. Selle tulemusel registreeritakse elektromagnetiline energia spetsiaalsete andurite abil ja töödeldakse arvuti abil.

Positronemissioontomograafia

See on radionukliidtomograafiline meetod, mis määrab kiiresti ja täpselt kindlaks kasvajaprotsesside olemasolu. Diagnostilise protsessi käigus süstitakse näärmetesse radiofarmatseutilist ravimit, mis sisaldab positron-beeta lagunemisega radionukliide.

PET-uuring võimaldab meil tuvastada pahaloomulise kasvaja olemasolu, avastada metastaase, määrata, kas vähirakud on pärast ravi alles, ning eristada vähki healoomulistest haigustest ja põletikulistest protsessidest.

Rinnavähi biopsia

Biopsia on kasvajaproovi võtmine koos järgneva tsütoloogilise uuringuga. Selle meetodi eelisteks on madal hind, teostamise lihtsus ja valutus. Väga sageli tehakse biopsia ultraheli jälgimise all. Biopsiat saab teha kirurgilise sekkumise või sektoriaalse resektsiooni teel. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt anesteesiaga ja see ei vaja spetsiaalset ettevalmistust.

Diagnostiline uuring võimaldab kindlaks teha kasvaja tüübi. Biopsia abil tuvastatakse hormoonsõltuvad kasvajad immunohistokeemiliste testide abil. Ravimeetod ja taastumise prognoos sõltuvad kasvaja hormonaalsest seisundist. Biopsia aitab määrata pahaloomulise kasvaja histogeneesi ja töötada välja tõhusa raviplaani ning määrata vähirakkude tundlikkust erinevat tüüpi ravi suhtes.

• Peennõela aspiratsioonbiopsia on lihtsaim ja kiireim diagnostiline meetod. See tehakse peenikese nõela abil, seega ei vaja see anesteesiat.
• Trepani biopsia – tehakse ambulatoorselt, kuid anesteesia abil. Nõel sisestatakse koesse ultraheli kontrolli all.
• Kirurgiline biopsia – kasutatakse juhtudel, kui teranoolbiopsia ja peennõelbiopsia ei kinnitanud onkoloogia olemasolu. Protseduur viiakse läbi täieliku haiglaravi ja üldnarkoosi all. Arstid teostavad operatsiooni ja uurivad eemaldatud kasvajat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termograafia

Diagnostiline meetod, mis hõlmab rindkere naha temperatuuri mõõtmist. Uuring põhineb kasvaja ja terve koe temperatuuriväärtuste erinevusel. Kuna kasvajal on palju veresooni, eraldavad need soojust, mida saab termograafia abil tuvastada.

See diagnostiline meetod pole laialdaselt kasutust leidnud, kuna sellel on suur hulk vale-negatiivseid tulemusi.

Valguse skaneerimine

Viitab kõige kaasaegsematele diagnostikameetoditele. Uuringu põhiolemus on see, et infrapunane värv läbib rinnakude, mis võimaldab määrata kasvaja sõlmede ja metastaaside olemasolu.

Selle meetodi ainus puudus on suurenenud tundlikkus ja ebapiisav spetsiifilisus.

Galaktoforograafia

Seda tehakse nibude verise eritise korral. Piimajuhadesse süstitakse kontrastainet, mis paljastab mitmed ja üksikud papilloomid ning intraduktaalse vähi.

Pneumotsüstograafia

Selle diagnostilise uuringu käigus süstitakse piimanäärme kahjustatud õõnsusse gaasi. See meetod võimaldab tuvastada intratsüstilisi patoloogilisi kasvajaid.

Lisaks eelpool kirjeldatud vähidiagnostika meetoditele tehakse patsiendile kopsude röntgenuuring, kõhuõõne ja rindkere organite kompuutertomograafia, lümfisõlmede ja kõhuõõne organite ultraheli. Kohustuslikud on üldised kliinilised testid ja uuringud, samuti skeleti radioisotoopuuringud ehk stsintigraafia.

Selline diagnostika aitab hinnata pahaloomulise kasvaja leviku ulatust organismis, metastaaside olemasolu või puudumist lümfisõlmedes ja teistes organites. Uuringute tulemused võimaldavad meil kindlaks teha patoloogia omadused ja tunnused, samuti organismi seisundi. Pange tähele, et rinnavähi kasvaja markerit CA15-3 kasutatakse haiguse kulgu jälgimiseks, ravi kontrollimiseks ja ägenemiste avastamiseks.

Rinnavähi testid

Rinnavähi testid annavad võimaluse õppida tundma patoloogilise haiguse omadusi. Uuringu tulemuste põhjal diagnoosib arst ühe või teise rinnavähi vormi ja kasvajaprotsessi staadiumi. Testide läbiviimiseks võetakse patsiendilt kahjustatud piirkonnast verd ja kude.

• Õigeaegne diagnostika ja uuringud võimaldavad meil pahaloomuliste kasvajate kordumist tuvastada ja ennetada ning kontrollida organismi vähirakkude olemasolu suhtes pärast operatsiooni või ravi.
• Testid võimaldavad meil avastada kasvajat varases staadiumis ja teha kindlaks, kas inimene on ohus.

Vereanalüüsil uuritakse kasvaja markereid: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 ja kartsinoembrüonaalne antigeen (CEA). Kui need näitajad on normist kõrgemad, võib see viidata nii pahaloomulisele kui ka healoomulisele kasvajale.

Mutsiinilaadne vähiantigeen CA 15-3 leidub vähirakkude membraanides. Normiks loetakse väärtusi vahemikus 0 kuni 26,9 U/ml. Vereanalüüsid võetakse dünaamiliselt, see võimaldab meil määrata kasvaja kasvu kiirust, metastaaside ja pahaloomulise kasvaja taastekke riski. Täiendav kinnitav analüüs on alfa-fetoproteiin. Normaalseks AFP väärtuseks peetakse väärtust vahemikus 0 kuni 7,51 U/ml. Kõrvalekalded normist võivad viidata patoloogilistele protsessidele organismis.

Kudede uurimisel tehakse rinnavähi immunohistokeemiline analüüs. Selle läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid reagente, mis sisaldavad antikehi spetsiaalsete ainetega, ja rinnakude, mis võetakse biopsia abil. Analüüs põhineb antigeeni-antikeha reaktsioonil. Seega, kui võõrkehad sisenevad kehasse, tekib veres reaktsioon, mis neid blokeerib. Immunohistokeemiline analüüs võimaldab teil tuvastada vähkkasvaja soovitud antigeeni, seega on selle rakendamine raviplaani koostamiseks väga oluline.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kasvaja markerid rinnavähi diagnoosimiseks

Rinnavähi kasvaja markerid on veres ringlevad valgud. Valgu tase suureneb onkoloogiliste haiguste korral. Kuid suurenenud kontsentratsiooni võib täheldada ka terve inimese kehas. Seetõttu kasutatakse kasvaja markereid abidiagnostika meetodina, mis võimaldab tuvastada haiguse ägenemisi ja hinnata ravi efektiivsust.

Näiteks kasvaja marker CA 15-3 on rinna- ja munasarjavähi marker ning CA 125 on marker, mis näitab kasvajaliste protsesside kordumist rinnas ja munasarjades. Diagnostiliseks kasutamiseks kasutatakse ka markereid TRU-QUANT ja CA 27-29.

• Kasvaja marker CA 15-3

Selle markeri kõrgenenud tase viitab vähiprotsessile. Seega on kartsinoomi diagnoosimisel CA 15-3 spetsiifilisuse tase 95%, erinevalt healoomulistest kasvajatest. CA 15-3 on otseselt proportsionaalne kasvajakahjustuse suurusega. See tähendab, et kõrgenenud väärtused võivad viidata lümfisõlmede kaasatusele onkoloogilises protsessis. Kui kasvajamarker suureneb 25%, näitab see pahaloomulise kasvaja progresseerumist. Kui tase langeb, on ravi efektiivne ja vähk taandub.

CA 15-3 abil saab teada metastaaside olemasolust ja haiguse taastekkest. Kui rinnavähki raviti keemiaravi või kiiritusraviga, võivad CA 15-3 väärtused ajutiselt suureneda. See näitab, et kasvaja hävib ehk ravi on efektiivne. Siiski on olnud juhtumeid, kus CA 15-3 väärtused olid rasedatel naistel suurenenud, kuid see ei olnud pahaloomulise kasvaja tunnus.

• Kasvaja markerid CA 15-3 ja CEA

Need kasvaja markerid võimaldavad jälgida kasvaja arengut. Väga sageli tehakse CA 15-3 samaaegselt vähi embrüonaalse ainega, st CEA-ga, mis on pärasoole onkoloogia marker.

CA 15-3 normaalväärtuseks loetakse 0–27 U/ml. Kui kasvajamarkeri väärtused on normist kõrgemad, viitab see metastaatilisele protsessile. CEA norm on 0–5 U/ml. Kasvajamarkerite dekodeerimist peaks läbi viima ainult arst. Vähki ei diagnoosita ainult CA 15-3 või mõne muu kasvajamarkeri kõrgenenud taseme põhjal. Haiguse kinnitamiseks viiakse läbi põhjalik diagnoos.

Rinnavähi diagnostika hõlmab pahaloomulise kasvaja tuvastamist, selle tüübi ja haiguse muude tunnuste määramist terviklikult. Ravimeetodite valik sõltub diagnostika õigeaegsusest ja selle efektiivsusest. Mida varem vähk avastatakse, seda parem on prognoos ja seda suuremad on taastumise võimalused.