Rinnavähi raviks kasutatavad ravimid

Pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks on teada palju viise, kuid kõige populaarsemad on rinnavähi ravimid. Ravimeid kasutatakse nii haiguse algstaadiumis kui ka juhtudel, kui operatsioon pole enam võimalik. Enamasti võivad ravimid leevendada patsiendi seisundit ja aeglustada kasvaja kasvu. Sellest lähtuvalt peaks selliste ravimite toime olema suunatud vähirakkude paljunemisprotsesside aeglustamisele või organismi tugevdamisele ja selle enda kaitsemehhanismide stimuleerimisele haiguse vastu võitlemiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rinnavähi raviks kasutatavate ravimite omadused

Rinnavähi raviks kasutatakse üle viiekümne teadaoleva ravimi. Toimemehhanismi järgi jaotatakse ravimid teatud rühmadesse, mida saab haiguse iseärasustest ja arsti äranägemisel kombineerida või asendada. Need ravimirühmad on:

• alküülivad ained;
• antimetaboliidid;
• alkaloidid;
• vähivastased antibiootikumid (tsütotoksilised ained);
• hormonaalsed ained;
• immunostimulandid;
• taimsed preparaadid;
• plaatina preparaadid.

Selles teemas vaatleme rinnavähi raviks mõeldud iga ravimirühma kõige levinumate esindajate peamisi omadusi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kasutamisnäidustused

Alküülivaid aineid saab kasutada vähiravis, peamiselt kombinatsioonis teiste ravimitega. Reeglina on selliste ainete toimeaine enamasti tsüklofosfamiid, mis on aktiivne kasvajavastane komponent. Lisaks piimanäärme pahaloomulistele protsessidele määratakse tsüklofosfamiid lümfotsütaarse leukeemia, munasarjavähi, retinoblastoomi, lümfoomide ja implantaadi äratõukereaktsiooni ennetamiseks.

• Antimetaboliite kasutatakse ägeda ja muude leukeemia vormide, retikuloosi, piimanäärme-, munasarja- ja emakakaelavähi, samuti koorioepitelioomi ravis.
• Taimseid alkaloide võib välja kirjutada mitte ainult rinnavähi, vaid ka teiste pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas munandikasvajate, kroonilise leukeemia või lümfoomide korral.
• Tsütotoksilisi ravimeid (näiteks tuntuim neist on doksorubitsiin) saab kasutada mitmesuguste neoplastiliste patoloogiate raviks. Sageli määratakse selliseid ravimeid ägeda leukeemia, lümfoomide, rinna- või kopsuvähi korral.
• Hormonaalseid aineid kasutatakse hormoonsõltuvate kasvajate ravis, st selliste kasvajate puhul, mis ei saa ilma teatud hormooni, näiteks östrogeeni või progesteroonita edasi areneda. Statistika kohaselt moodustavad sellised hormoonsõltuvad kasvajad 75% kõigist rinnakasvajatest.
• Immunostimulandid aitavad toetada organismi enda kaitsevõimet, mis on eriti oluline mis tahes etioloogiaga pahaloomuliste kasvajate korral. Immunostimulante määratakse nakkuslike tüsistuste ennetamiseks, pärast kirurgilisi sekkumisi, kiiritusravi, hormonaalsete ja tsütostaatiliste ravimitega ravi ajal.
• Taimsed preparaadid on näidustatud biogeensete stimulantidena pahaloomuliste kasvajate ja krooniliste haigustega patsientide organismi toetamiseks. Need ained ei saa pahaloomulist kahjustust kõrvaldada, kuid võivad oluliselt parandada patsientide heaolu. Tüüpiline rinnavähi raviks kasutatavate taimsete preparaatide esindaja on Befungin.
• Plaatinapõhiseid ravimeid (sh karboplatiini) soovitatakse kasutada munasarja- ja rinnavähi iseseisvaks või kompleksseks raviks.

Vabastusvorm

Kõige sagedamini rinnavähi raviks kasutatavad ravimid võivad esineda järgmistes ravimvormides:

• Tsüklofosfamiid (alküüliv aine) – pulbri kujul lahuse valmistamiseks järgnevaks intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks;
• Metotreksaat (metaboolne aine) – tablettide või süstelahuse kujul (ampullides või viaalides);
• Vinblastiin (alkaloidpreparaadid) – lüofilisaadi (pulbrilise aine) kujul lahustamiseks ja seejärel süstimiseks;
• Doksorubitsiin (antratsükliin, tsütotoksiline ravim) - lüofilisaadi kujul (oranžipunase värvusega poorne mass) süstelahuse valmistamiseks;
• hormonaalne antiöstrogeenne aine Tamoksifeen - tablettide kujul 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Polüoksidoonium (immunostimuleeriv aine) - poorse lüofilisaadi kujul viaalides või ampullides järgnevaks süstimiseks, samuti 10 tükki sisaldavates ravimküünaldes;
• Befungin (taimne ravim) – pruuni värvi poolvedela ekstrakti kujul, pakendatud pudelitesse;
• Karboplatiin (plaatinapreparaat) – kontsentraadi kujul lahuse valmistamiseks järgnevaks intravenoosseks infusiooniks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rinnavähi raviks mõeldud ravimite farmakodünaamika

• Tsüklofosfamiid, mis on alküülivate ainete ja tsütostaatikumide rühm, on keemilise koostise poolest lähedane lämmastikühenditele, näiteks sinepigaasile. Eksperdid usuvad, et tsüklofosfamiidi toime on seletatav ristseoste moodustumisega DNA ja RNA ahelatega. Lisaks pärsitakse valkude tootmist atüüpilistes rakkudes.
• Metotreksaat on antimetaboliit, mis on ka immunosupressant. Metotreksaat on dihüdrofoolhappe tetrahüdrofoolhappeks muundamisel osaleva aine inhibiitor, mida peetakse oluliseks lüliks nukleotiidide tootmisel. Lisaks blokeerib antimetaboliit DNA moodustumist ja rakkude mitoosi. Ravimi suhtes on eriti tundlikud tugevalt prolifereeruvad koed, eriti kasvajakoe kihid.
• Alkaloidi Vinblastine saadakse igihali taimest. See aine muudab rakulise mitoosi võimatuks, seondudes mikrotuubulite elementidega ja aeglustades mitootiliste spindlikujuliste inklusioonide moodustumist. Pahaloomulistes kasvajarakkudes pärsib ravim DNA ja RNA sünteesi protsesse.
• Doksorubitsiin (antratsükliin) põhjustab vähirakkude surma, arvatavasti mõjutades nukleiinhapete tootmist. Praegu puudub täpne teave ravimi farmakodünaamika kohta. Eeldatakse, et ravimi toimeaine pärsib DNA, RNA ja valkude sünteesi.
• Tamoksifeen (hormonaalne antiöstrogeenne aine) häirib östrogeenide moodustumist ja toimet, seondudes östrogeeniretseptoritega. Selle tulemusena häiritakse reageeriva kompleksi moodustumist.
• Polüoksidooniumil on immunomoduleerivad omadused, mis suurendavad organismi võimet infektsioonidele vastu panna. Ravimi mõjul stimuleeritakse tapjarakkude ja fagotsüütide aktiivsust ning suureneb antikehade tootmine. Polüoksidoonium stabiliseerib immuunsüsteemi isegi rasketel juhtudel, raske immuunpuudulikkuse korral. Samal ajal väheneb ravimite toksiline toime ja suureneb rakkude resistentsus joobe suhtes.
• Befungin on kaseseenest valmistatud taimne ravim. Selle ravimi farmakodünaamilisi omadusi ei ole uuritud.
• Karboplatiin on anorgaaniline plaatinaühend. Selle ravimi toime on suunatud erinevat tüüpi kasvajate hävitamisele, olenemata nende asukohast. Toime seisneb nukleiinhapete tootmise pärssimises, mis kutsub esile rakkude surma. Lisaks mõjutab karboplatiin organismi immuunsust, mis võib kiirendada primaarsete kasvajate ja metastaatiliste elementide regressiooniprotsesse.

Farmakokineetika

Tsüklofosfamiidil põhinevad alküülivad ained moodustavad maksas metaboliite: mõned neist muunduvad edasi inaktiivseteks metaboliitideks ja ülejäänud tsütotoksilisteks ühenditeks. Selliste aktiivsete ühendite maksimaalne kogus on täheldatud 2-3 tundi pärast intravenoosset infusiooni. Seondumine plasmavalkudega on väike ja ulatub ligikaudu 13%-ni. Üksikud metaboliidid võivad aga seonduda 65% või rohkem. Läbitungimine läbi hematoentsefaalbarjääri on ebaoluline.

Toimeaine väljub organismist neerude filtreerimissüsteemi kaudu ja väikestes kogustes sapiga. Poolväärtusaeg võib olla 3 kuni 12 tundi.

• Antimetaboliit metotreksaat imendub seedetraktis valdavalt hästi, mis sõltub manustatud annusest ja toidu olemasolust maos. Aine maksimaalne kontsentratsioon suukaudsel manustamisel saabub umbes 1,5 tunni pärast ja intramuskulaarse süstimise korral 0,5–1 tunni pärast. Seondumine plasmavalkudega on umbes 50%. Metabolism toimub peamiselt maksas. Poolestusaeg on 2–15 tundi, olenevalt manustatud annusest. Eritumine toimub uriiniga ja ainult 10% sapiga. Metotreksaat kipub akumuleeruma metaboliitidena.
• Alkaloid Vinblastine tungib intravenoossel süstimisel ideaalselt kudedesse ja organitesse, samas kui ainult väike osa ravimist suudab tungida läbi hematoentsefaalbarjääri. Toimeaine on võimeline seonduma plasmavalkudega. Bioloogiline transformatsioon toimub maksas, kus moodustuvad aktiivsed ainevahetusproduktid. Poolväärtusaeg võib olla 24-25 tundi. Eritumine organismist toimub soolte kaudu koos roojaga.
• Intravenoossel manustamisel eritub doksorubitsiin organismist kolmes etapis – 12 minuti, kolme tunni ja 30 tunni pärast. See toimub ravimi pikaajalise jaotumise tõttu kudedes. Mitteaktiivsed laguproduktid väljuvad organismist kuseteede kaudu.
• Hormonaalne antiöstrogeen tamoksifeen imendub hästi, saavutades maksimaalse plasmakontsentratsiooni 5-7 tunni jooksul. Ravimi stabiilne kogus täheldatakse pärast kuuajalist ravikuuri standarddoosis. Seos vadakuvalguga on üle 99%. Farmakoloogiliselt aktiivsed metaboliidid erituvad peamiselt väljaheitega. Ravimi enda poolväärtusaeg on tavaliselt üks nädal ja aktiivse ainevahetusprodukti puhul umbes kaks nädalat.
• Immunomodulaator Polyoxidonium tableti kujul imendub seedesüsteemis hästi ja muutub bioloogiliselt omastatavaks umbes poole võrra. Maksimaalne sisaldus vereseerumis on täheldatud 60 minutit pärast suukaudset manustamist.
• Polüoksidoonium jaotub peamiselt rakkude vahel. Poolväärtusaeg on umbes 18 tundi. Ravim eritub peamiselt neerude kaudu, organismis akumuleerumata.
• Befungin on taimne preparaat, mille farmakokineetilisi omadusi ei ole põhjalikult uuritud.
• Karboplatiini kujul olevate plaatinapreparaatide poolväärtusaeg on 1-2 tundi. Pikaajalisel kasutamisel toimeaine akumuleerumist ei toimu. Ligikaudu 80% plaatinast seondub plasmavalkudega 24 tunni jooksul pärast infusiooni.

Ravim eritub organismist neerude kaudu muutumatul kujul.

Kasutamine raseduse ajal

• Tsüklofosfamiidi ei kasutata rasedad ega imetavad naised.
• Metotreksaat on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Lisaks on enne ravimi väljakirjutamist ja ravikuuri ajal vaja veenduda, et rasedust ei esine.
• Vinblastiini ei soovitata rasedatele naistele kasutada, kuid mõnikord on see välja kirjutatud. See on võimalik juhtudel, kui ravimi kasu kaalub üles riski sündimata lapsele. Imetavate naiste puhul on vaja rinnaga toitmine ajutiselt katkestada.
• Doksorubitsiini kasutamine raseduse ja imetamise ajal on samuti keelatud.
• Tamoksifeen on rasedatele ja imetavatele naistele rangelt vastunäidustatud.
• Polüoksidooniumi ei määrata rasedatele naistele kliinilise kogemuse puudumise tõttu. Ravimi eritumise ulatust rinnapiima ei ole uuritud.
• Befungin on heaks kiidetud kasutamiseks rasedatele ja imetavatele naistele, kuid ravi tuleb läbi viia ettevaatusega ja arsti pideva järelevalve all. Katsed on näidanud ravimi ohutust lapsele ja emale.
• Karboplatiini peetakse arenevale lootele ja rinnaga toidetavale imikule toksiliseks, seega on selle kasutamine nendel perioodidel vastunäidustatud.

Kasutamise vastunäidustused

Alküülivatel ravimitel, eriti tsüklofosfamiidil, nagu ka enamikul ravimitel, on oma vastunäidustused kasutamiseks:

• keha allergiline reaktsioon ravimi koostisosadele;
• luuüdi düsfunktsioon;
• põie põletik;
• urineerimisraskused;
• Ägedad nakkushaigused või kroonilised haigused ägedas staadiumis.

Metotreksaadil on järgmised vastunäidustused:

• märkimisväärne aneemia, leukotsüütide, neutrofiilide ja trombotsüütide taseme langus veres;
• neeru- või maksapuudulikkus;
• kalduvus allergilistele reaktsioonidele ravimi komponentide suhtes.

Vinblastiini kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• keha ülitundlikkus;
• ägedad viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
• praegune müelosupressiivne ravi;
• raske maksahaigus;
• vanadus.

Doksorubitsiinil on ka vastunäidustused:

• allergia ravimi suhtes;
• müelosupressiivsed seisundid;
• raske maksafunktsiooni häire;
• raske südamehaigus;
• kuseteede nakkushaigused.

Tamoksifeeni ei ole ette nähtud:

• enne menopausi;
• kui teil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• neeruhaiguste, diabeedi ja nägemisorganite patoloogiate korral.

Polüoksidooniumi kasutamise vastunäidustused:

• keha liigne ülitundlikkus;
• alla 12-aastased lapsed.

Befungini ei tohi võtta:

• allergilise kalduvuse korral;
• düspeptiliste häirete, näiteks kõhulahtisuse, oksendamise jms korral.

Karboplatiini kasutamise vastunäidustused võivad olla järgmised:

• allergia ravimi ja selle komponentide suhtes;
• raske müelosupressioon;
• märkimisväärne verejooksu maht;
• neerufunktsiooni häire;
• kuulmishäired.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rinnavähi ravimite kõrvaltoimed

Kasvajavastased ravimid on tuntud oma arvukate kõrvaltoimete poolest, mis on tingitud toimeainete kõrgest toksilisusest ja tervete rakkude ning kudede kahjustusest. Millised on kasvajavastaste ravimite rühmade tüüpiliste esindajate kõige levinumad kõrvaltoimed?

Hematopoeetilised organid.

• Tsüklofosfamiid: aneemia tunnused, leukotsüütide ja trombotsüütide taseme langus;
• Metotreksaat: aneemia, leukopeenia, lümfopeenia, trombotsütopeenia;
• Vinblastiin: leukopeenia;
• Doksorubitsiin: luuüdi supressioon, aneemia, müeloidleukeemia;
• Tamoksifeen: trombotsütopeenia;
• Polüoksidoonium: vereloome parameetrid on normaalsed;
• Befungin: näitajad on normaalsed;
• Karboplatiin: luuüdi düsfunktsioon, müelosupressioon.

Seedesüsteem.

• Tsüklofosfamiid: düspepsia, söömishäired, koliit, harvemini – maksafunktsiooni häired;
• Metotreksaat: igemete ja suuõõne põletikulised haigused, mao erosioonid ja haavandid, maksatsirroos ja nekrootilised muutused, seedetrakti verejooks;
• Vinblastiin: hemorraagiline koliit, seedetrakti verejooks, oksendamise ja iivelduse rünnakud;
• Doksorubitsiin: düspepsia, suu limaskesta kahjustused, ösofagiit, kõhuvalu, mao erosioon, enterokoliit;
• Tamoksifeen: rasvmaksa infiltratsioon, hepatiit, kolestaas;
• Polüoksidoonium: ei ole kõrvaltoimeid;
• Befungin: seedetrakti häired ravimi pikaajalise kasutamise korral;
• Karboplatiin: iiveldus (tavaliselt ilma oksendamiseta), soolehäired, valu ülakõhus.

Nahk.

• Tsüklofosfamiid: kiilaspäisus, naha hüperpigmentatsioon, lööbed, küüneplaadi seisundi muutused;
• Metotreksaat: naha sügelus, erüteem, petehiaalsed hemorraagiad, furunkulid, dermatiit, akne;
• Vinblastiin: juuste väljalangemine, naha tuimus;
• Doksorubitsiin: alopeetsia, sügelus ja lööve, naha valgustundlikkus ja ülitundlikkus, peopesade ja jalgade punetus;
• Tamoksifeen: nahalööve;
• Polüoksidoonium: kõrvaltoimeid ei ole;
• Befungin: nahal esinevaid kõrvaltoimeid ei esine;
• Karboplatiin: alopeetsia.

Kardiovaskulaarsüsteem ja kesknärvisüsteem.

• Tsüklofosfamiid: südame ummistus, hemorraagiline müokardiit;
• Metotreksaat: pearinglus, krambid, peavalud, halvatus, treemor;
• Vinblastiin: kahekordne nägemine, depressioon, peavalud;
• Doksorubitsiin: tahhükardia, arütmia, südamepuudulikkus, muutused elektrokardiogrammis;
• Tamoksifeen: tromboos;
• Polüoksidoonium: kõrvaltoimeid ei ole;
• Befungin: kõrvaltoimeid ei ole;
• Karboplatiin: verejooksud, vererõhu langus.

Lisaks võib kannatada ka reproduktiivsüsteem, mis võib avalduda spermatogeneesi häirete ja rasestumisraskuste näol. Pärast ravimi ärajätmist kaovad sellised probleemid tavaliselt järk-järgult.

Rinnavähi raviks mõeldud ravimite manustamisviis ja annustamine

Kõik kasvajavastased ravimid määratakse individuaalselt valitud raviskeemi järgi, kui võetakse arvesse kõiki haiguse ja patsiendi keha iseärasusi. Siiski on olemas ka standardsed ravimirežiimid, millel põhinevad edasised arsti ettekirjutused. Siin näete selliseid näidisrežiime.

• Tsüklofosfamiidi manustatakse intravenoosselt tilguti või intramuskulaarse süstina annuses 50–100 mg/m² iga päev 14–20 päeva jooksul.
• Metotreksaati manustatakse suu kaudu või intramuskulaarselt annuses 15–30 mg iga päev viie päeva jooksul, mille järel tuleb teha ühenädalane paus. Seda skeemi saab raviarsti äranägemisel muuta.
• Vinblastiini manustatakse intravenoosselt üks kord nädalas annuses 0,1 mg/kg. Lastele manustatakse väiksem annus 2,5 mg/m².
• Doksorubitsiini manustatakse intravenoosselt või arterisse. Annus arvutatakse patsiendi kehakaalu põhjal. Kõige tavalisem annus on 1,2–2,4 mg/kg üks kord iga kolme nädala järel.
• Tamoksifeeni kasutatakse 20 kuni 40 mg kuni 2 korda päevas. Ravi kestuse määrab arst.
• Polüoksidooniumi manustatakse intramuskulaarse või intravenoosse tilgutamise teel kogustes 6–12 g üks kord päevas, ülepäeviti või vastavalt individuaalsele raviskeemile.
• Befungiini võetakse 2 teelusikatäit 150 ml soojas vees( 1 supilusikatäis kolm korda päevas enne sööki).Ravi kestus on tavaliselt pikk, ühe nädala pikkuste pausidega.
• Karboplatiini raviks on olemas spetsiaalselt välja töötatud raviskeemide nimekiri. Ravi valitakse sõltuvalt patsiendi riskigrupist ja haiguse iseärasustest. Ravimit määratakse alates annusest 400 mg/m². Ravi kestus on 1 kuu.

Üleannustamine

Kasvajavastaste ravimite üledoosi korral suureneb kõrvaltoimete raskusaste. Reeglina puuduvad spetsiaalsed vastupidise toimega ravimid, seega ilmsete üledoosi tunnuste korral viiakse läbi sümptomaatiline ja detoksifitseeriv ravi koos vereparameetrite jälgimisega. Ainus ravim, millel on oma vastumürk, on metotreksaat. Selle vastumürk on kaltsiumfolinaat, mida manustatakse samas annuses kui ravimit (või suuremas, kuid mitte väiksemas).

Rasketel juhtudel võib olla vajalik vereülekanne.

Eraldi mainimist väärib selline ravim nagu doksorubitsiin. Selle suured annused üle 250 mg on surmavad: tekivad müokardi degeneratiivsed protsessid ja luuüdi raske kahjustus. Sel põhjusel soovitatakse meditsiinitöötajatel hoolikalt jälgida patsientide kasutatavaid annuseid ja südamepuudulikkuse sümptomite korral võtta tarvitusele vajalikud erakorralised meetmed.

Koostoimed teiste ravimitega

• Tsüklofosfamiidi ja allopurinooli samaaegne kasutamine ei ole soovitatav, kuna see suurendab luuüdi intoksikatsiooni.
• Tsüklofosfamiid võib mõjutada vere hüübimisprotsesse, mida tuleks antikoagulantide määramisel arvesse võtta.
• Tsüklofosfamiid suurendab doksorubitsiini kardiotoksilist aktiivsust.
• Tsüklofosfamiidi ja teiste müelosupressiivsete ainetega ravi kombinatsioon, samuti kiiritusravi samaaegne kasutamine võib põhjustada vereloomehäireid.
• Vinblastiini ja mitamütsiini samaaegne manustamine võib põhjustada bronhospasmi.
• Vinblastiini ja fenütoiini kombinatsioon suurendab konvulsiivse sündroomi tekkimise tõenäosust.
• Vinblastiin ja neurotoksilised ained on igal juhul kokkusobimatud.
• Doksorubitsiini ei ole soovitatav segada teiste ravimitega, kuna lahuses võib tekkida setteid.
• Karboplatiini ei tohi samaaegselt kasutada alumiiniumsooli sisaldavate ravimitega.
• Metotreksaadi toksiline toime suureneb märkimisväärselt koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (atsetüülsalitsüülhape, diklofenak jne). Samal põhjusel välditakse samaaegset manustamist sulfoonamiididega.
• Metotreksaat ja atsükloviir võivad põhjustada närvisüsteemi häireid.
• Foolhappe võtmine vähendab metotreksaadi toimet.
• Tamoksifeen ja allopurinool koos mõjutavad maksafunktsiooni negatiivselt.

Piimanäärmete raviks mõeldud ravimite säilitustingimused

Kasvajavastased ravimid on tavaliselt saadaval ainult retsepti alusel, kuna need on üsna spetsiifilised ja mürgised ravimid. Seetõttu ei tohiks neid kunagi hoida lastele kättesaadavates kohtades - see võib kaasa tuua ettearvamatuid ohtlikke tagajärgi.

• Tsüklofosfamiidi säilitatakse temperatuuril mitte üle +10°C. Kõlblikkusaeg on kuni 3 aastat, pärast mida tuleb ravim hävitada.
• Metotreksaati hoitakse toatemperatuuril, eemal otsesest päikesevalgusest. Kõlblikkusaeg on kuni 3 aastat.
• Vinblastiini hoitakse külmkapis, mitte külmutada. Kõlblikkusaeg on kuni 2 aastat. Valmistatud lahust võib säilitada kuni 1 kuu.
• Doksorubitsiini säilitatakse temperatuuril +8°C kuni 2 aastat.
• Tamoksifeeni saab säilitada toatemperatuuril.
• Polüoksidooniumit hoitakse temperatuuril +4 kuni +25 °C. Säilivusaeg on kuni 2 aastat.
• Befungini võib säilitada tavalisel toatemperatuuril kuni 2 aastat.
• Karboplatiini tuleb hoida külmkapis temperatuuril kuni +8°C. Valmistatud lahust hoitakse samal temperatuuril ühe päeva.

Piimanäärmete raviks mõeldud ravimeid määrab ainult kvalifitseeritud onkoloog. Selliste ravimitega ise ravimine ei ole lubatud.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Keemiaravi ravimid rinnavähi raviks

Rinnavähi keemiaravi viiakse läbi spetsiaalselt väljatöötatud skeemide abil, kasutades erinevaid ravimikombinatsioone. Vähk on tundlik selliste ravimite suhtes nagu:

• Herceptin on kasvajavastane aine, mis blokeerib kasvaja kasvu ja mille toimeaine on trastuzumab. Seda kasutatakse tavaliselt kombinatsioonis doksorubitsiini ja tsüklofosfamiidi või dotsetakseeli ja karboplatiiniga;
• Avastin on bevatsizumabi ravim, mis sisaldab kasvajavastaseid monoklonaalseid antikehi. See on väga efektiivne kasvaja arengu pärssimisel ja metastaaside ennetamisel.
• Metotreksaat on foolhappe struktuuriline analoog. Seda saab kasutada nii suu kaudu kui ka süstimise teel.
• Adriblastiin on doksorubitsiinil põhinev ravim. See on antratsükliini antibiootikum ja pärsib nukleiinhapete tootmist. See pärsib immuunsüsteemi.
• 5-fluorouratsiil on üks tuntumaid kasvajavastaseid ravimeid, mida esindab antimetaboliit fluorouratsiil. See pärsib vähirakkude jagunemise protsessi.
• Tsüklofosfamiid on alküüliv ja tsütostaatiline ravim, mis häirib vähirakkudes stabiilseid protsesse ja blokeerib atüüpiliste rakustruktuuride kasvu.
• Dotsetakseel – viitab taimse päritoluga alkaloididele. Kuulub taksaanide rühma. Sageli määratakse seda koos trastuzumabi või kapetsitabiiniga.
• Paklitakseeli kasutatakse lümfisõlmede kahjustuste korral koos antratsükliinide ja tsüklofosfamiididega.
• Xeloda on tsütostaatiline aine, mille toimeaine on kapetsitabiin, mis kasvajakoes muundub aktiivseks 5-fluorouratsiiliks.

Rinnavähi keemiaravi ravimite nimetused on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, eneseravimine on rangelt keelatud. Keemiaravi režiimid valitakse individuaalselt, mis võimaldab leevendada kõige lootusetumate patsientide seisundit ja parandada elukvaliteeti. Kui kombineerite keemiaravi ravimitega ravi kirurgia ja kiiritusraviga, on täiesti võimalik haigus pikaks ajaks unustada.

Kasvajavastased ravimid rinnavähi raviks

Meie riigis on registreeritud üle kahesaja kasvajavastase toimega ravimi. Suur hulk ravimeid saab jagada kategooriatesse vastavalt toimepõhimõttele.

1. Alküülivad ained on ravimid, mis on võimelised DNA ahelaid funktsionaalselt alküülima, mis viib nukleiinhapete bioproduktsiooni pikaajalise pärssimiseni ja rakusurmani (tsüklofosfamiid, tiotepa, melfalaan).
2. Antimetaboliidid on tsütostaatikumid ehk kasvajavastased ravimid, mille toime on suunatud teatud bioloogiliste protsesside pärssimisele vähirakkudes, mis muudab nende edasise arengu võimatuks (metotreksaat, gemtsitabiin, tegafuur, fluorouratsiil).
3. Looduslikult esinevad alkaloidid on lämmastikku sisaldavad heterotsüklilised alused. Selliseid ravimeid iseloomustab võimas bioloogiline aktiivsus (vinblastiin, vinkristiin, vinorelbiin, vindesiin, dotsetakseel).
4. Tsütotoksilised ja sarnased ravimid on ravimid, mis käivitavad vähirakkude struktuuri nekroosi protsessi. Tsütotoksiliste ravimite ja tsütostaatikumide erinevus seisneb selles, et viimased põhjustavad atüüpilise raku (doksorubitsiin, mitoksantroon, epirubitsiin) apoptoosi, mitte nekroosi.
5. Teised kasvajavastased ravimid – nende hulka kuuluvad näiteks plaatinaühendid – karboplatiin. Karboplatiini toime põhineb nukleiinhapete sünteesi pärssimisel, mis aitab kaasa rakkude surmale.
6. Androgeenid on ained, millel on meessuguhormoonide bioloogiline aktiivsus. Neid määratakse östrogeenide (testosteroonipreparaatide: Adriol, Tetrasterone jne) toime pärssimiseks.
7. Fütoravimid on preparaadid, mis stimuleerivad organismi sisemist kaitsevõimet. Fütoravimite hulka kuuluvad pässik, Befungin, Immunal, viinamarjaseemneekstrakt jne.

Lisaks loetletud ainetele võib olenevalt kasvaja hormonaalsest seisundist välja kirjutada hormonaalseid ravimeid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hormonaalsed ravimid rinnavähi raviks

Hormonaalseid ravimeid määratakse alles pärast hormonaalse taseme ja retseptori tundlikkuse määramist progesterooni ja östrogeenide suhtes. Reeglina kasutatakse ravimeid vastavalt kindlale skeemile. Selliste standardskeemide jaoks on kolm võimalust:

• Östrogeeni taseme vähendamine vereringes saavutatakse spetsiifiliste modulaatorravimite (näiteks tamoksifeeni) määramisega;
• östrogeeni retseptori tundlikkuse pärssimine toimub aromataasi inhibiitorite (letrosool, anastrosool, eksemestaan) tõttu;
• östrogeeni tootmise pärssimine (Faslodex).

Hormoonravis on kõige sagedamini kasutatav ravim tamoksifeen. Enamasti määratakse seda naistele premenopausis rinnavähi algstaadiumis. Ravi kestus võib olla 3-5 aastat.

Ravimid, mis vähendavad retseptorite tundlikkust östrogeenide suhtes, toimivad efektiivsemalt, isegi vastupidiselt tamoksifeenile. Neid kasutatakse tavaliselt ravimravina hormoonsõltuva invasiivse rinnavähi arengu mis tahes staadiumis. Sageli kasutatakse sellist ravi postmenopausis patsientidel, täiendades peamist ravi, olgu selleks operatsioon või muud protseduurid.

Sihipärased ravimid rinnavähi raviks

Sihtotstarbelised ained on ained, mis blokeerivad atüüpiliste rakkude kasvu ja paljunemist, mõjutades kasvaja arengut määravaid komponente.Selliseid ravimeid kasutatakse onkoloogias üsna edukalt, eriti kuna nende mõju ümbritsevatele tervetele kudedele on minimaalne.

Sihipärase ravi eeldatav mõju on järgmine:

• vähiprotsessi peatamine ja selle aktiivsuse pärssimine;
• retsidiivide ennetamine;
• suhteliselt madal joobeaste.

Kõige tuntumad sihtrühma kuuluvad agendid on:

• Avastin on ravim, mis blokeerib kasvaja veresoonte võrgustiku kasvu. Seega viib see ravim protsessi suurenenud aktiivsusega seisundist stabiilsesse kroonilisse seisundisse.
• Panitumumab on ravim, mis pärsib selektiivsete vähirakkude liinide kasvu ja ellujäämist.
• Olaparib - blokeerib rakkude taastamiseks vajaliku ensüümi toimet.
• Herceptin on ravim, mis pärsib vähirakkude proliferatiivseid protsesse.

Sihipärased ravimid võivad rinnavähihaigete eluiga märkimisväärselt pikendada. Lisaks kasutatakse selliseid ravimeid kasvaja kordumise ja metastaaside leviku ennetamiseks.

Ravimid rinnavähi ennetamiseks

Hormoonravi ravimit tamoksifeeni võidakse mõnikord rinnavähi ennetava meetmena välja kirjutada. Paljud arstid usuvad, et tamoksifeeni kasutamine võib oluliselt vähendada rinnavähi tekkeriski.

Siiski tuleb arvestada, et sellel ravimil on selline kõrvaltoime nagu östrogeenide mõju vähenemine piimanäärme funktsioonile. Tulevikus ohustab see pahaloomulise protsessi tekkimist ja arengut emakas. Seetõttu nõustub enamik meditsiinispetsialiste, et praegu ei ole rinnavähi ennetamiseks spetsiifilisi ravimeid.

Rinnavähi raviks mõeldud ravimeid määrab ainult arst, olenevalt kasvaja omadustest ja patsiendi vanusekategooriast. Mõnel juhul (näiteks oodatud efekti puudumisel) võib ühe ravimi asendada teisega. Selline ravi võimaldab sageli haigusega edukalt võidelda. Nende ravimite üheks väheseks puuduseks peetakse kõrvaltoimeid - aneemiat, kiilaspäisust, düspeptilise sündroomi jne.