Rindade mastiidipõletik

WHO definitsiooni (1984) kohaselt on mastopaatia fibrotsüstiline haigus, mida iseloomustab näärmekoe proliferatiivsete ja regressiivsete muutuste spekter epiteeli- ja sidekoe komponentide ebanormaalse suhtega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Mastopaatia on üks levinumaid haigusi naiste seas: elanikkonnas on esinemissagedus 30–43% ja naiste seas, kes põevad erinevaid günekoloogilisi haigusi, ulatub see 58%-ni. Mastopaatia esinemissagedus saavutab maksimumi 45. eluaastaks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused mastopaatiad

Mastopaatia on healoomuline haigus. Mõnel juhul võib see patoloogia aga olla pahaloomulise protsessi arengu vaheetapp. Kuna healoomulistel haigustel ja rinnavähil on etioloogiliste tegurite ja patogeneetiliste mehhanismide osas palju ühist, on mastopaatia ja emakavähi tekke riskifaktorid suures osas identsed.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisund mängib piimanäärmete düshormonaalsete haiguste esinemisel ja arengul suurt rolli. Reproduktiivtsükli neurohumoraalse komponendi häire viib proliferatiivsete protsesside aktiveerumiseni hormoonsõltuvates organites, sealhulgas piimanäärmete kudedes, mis on munasarjade steroidhormoonide, prolaktiini, platsentahormoonide ja kaudselt ka teiste keha endokriinsete näärmete hormoonide sihtmärgiks. Arvukad kliinilised vaatlused kinnitavad, et piimanäärmete healoomulised haigused on 70% juhtudest kombineeritud mitmesuguste neuroendokriinsete ja reproduktiivsüsteemide häiretega. Piimanäärmete haiguste arengus on otsustav roll progesterooni puudulikkusel, mille puhul liigne östrogeen põhjustab kõigi näärmekudede proliferatsiooni.

Samal ajal täheldatakse mastopaatiat sageli naistel, kellel on ovulatsioonitsükkel ja terve reproduktiivfunktsioon. Sellisel juhul ei ole piimanäärmete patoloogia esinemises otsustavat rolli mitte vereplasmas sisalduvate hormoonide absoluutväärtus, vaid suguhormoonide retseptorite seisund näärmekoes, kuna retseptoriaparaadi seisund määrab patoloogilise protsessi esinemise. Muutumatu piimanäärmekoe korral on retseptorite arv minimaalne. Mõnedel naistel esineva hormonaalse tasakaalutuse taustal ei pruugi piimanäärmete muutused ületada füsioloogilist normi, samas kui teistel võivad need retseptoriaparaadi aktiveerumise korral muutuda patoloogiliseks protsessiks, mille tulemuseks on proliferatiivsed protsessid.

Maksahaigused mängivad kaudset rolli piimanäärmete düshormonaalse patoloogia tekkes. Nagu teada, toimub steroidhormoonide ensümaatiline inaktiveerimine ja konjugeerimine maksas. Hormoonide püsiva taseme säilitamine vereringes on tingitud nende enterohepaatilisest metabolismist. Hepatobiliaarse kompleksi haigused algatavad kõige sagedamini kroonilise hüperöstrogenismi tekke östrogeenide aeglase kasutamise tõttu maksas. Neid andmeid kinnitab hüperplastiliste protsesside kõrge esinemissagedus piimanäärmetes maksahaiguste korral.

Kilpnäärmehormoonid (türoksiin, trijodotüroniin) mängivad olulist rolli piimanäärme epiteelirakkude morfogeneesis ja funktsionaalses diferentseerumises. Kilpnäärmehormoonide mõju piimanäärmele võib avalduda otse või läbi mõju teiste hormoonide, eriti prolaktiini retseptoritele. Kilpnäärme patoloogiat avastati 64%-l mastopaatia erinevate vormidega patsientidest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitegurid

Praegu ei ole mastopaatia tekkeks spetsiifilist riskitegurit kindlaks tehtud, kuna see on multifaktoriaalne haigus, mis on seotud nii geneetiliste kui ka keskkonnateguritega.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid mastopaatiad

Mastopaatiaga patsientide peamine kaebus on valu, mis tavaliselt intensiivistub premenstruaalsel perioodil, mõnikord menstruaaltsükli teisest poolest alates. Valu võib olla lokaalne ja kiirguda käsivarde või abaluusse. Naised märgivad ka valulikke tihenduspiirkondi piimanäärmete koes.

Kuigi valu on mastopaatia peamine sümptom, ei koge 10–15% naistest valu, hoolimata asjaolust, et uuringul ja palpatsioonil ilmnevad samad muutused kui tugevat valu kogevatel naistel. See võib olla tingitud erinevatest valutundlikkuse lävedest, mis on tingitud kesknärvisüsteemi endorfiinide tasemest. Valu esinemist seletatakse närvilõpmete kokkusurumisega turselise sidekoe, tsüstiliste moodustiste ja nende kaasamisega sklerootilisse koesse. Umbes 10% naistest märgib kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemist ja nende tundlikkuse suurenemist palpatsiooni ajal.

Etapid

Mastopaatia kliinilist staadiumi on kolm:

1. esimene faas - vanus 20–30 aastat, menstruaaltsükkel on regulaarne, kuid sageli lüheneb 21–24 päevani; nädal enne menstruatsiooni ilmneb piimanäärme turse ja valulikkus, nääre kõveneb ja muutub palpatsiooni suhtes tundlikuks;
2. teine faas - 30–40 aastat, valu piimanäärmetes on pidev ja kestab 2–3 nädalat enne menstruatsiooni; näärmes palpeeritakse üksikuid valulikke tihendatud lobule tsüstiliste lisanditega;
3. kolmas faas - vanus üle 40-45 aasta, valu piimanäärmetes on vähem intensiivne ja ebastabiilne; palpeeritakse mitu tsüstilist moodustist, mõned ulatuvad 1-3 cm läbimõõduga, sisaldavad pruunikasrohelist eritist, mis ilmub nibust areolale vajutades.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormid

Kliinilises praktikas on mugav fibrotsüstilise mastopaatia (FCM) klassifikatsioon, mis eristab näärmete muutuste difuusseid ja nodulaarseid vorme, mis kajastuvad röntgenogrammides ultraheliuuringu ja morfoloogilise uuringu ajal.

Mastopaatia klassifikatsioon

• Nodulaarne fibrotsüstiline mastopaatia
• Difuusne fibrotsüstiline mastopaatia:
  • näärmekomponendi ülekaaluga (adenoos),
  • kiulise komponendi ülekaaluga;
  • tsüstilise komponendi ülekaaluga;
  • segatud kujul

Difuusne ja nodulaarne fibrotsüstiline mastopaatia võib esineda nii proliferatiivsel kui ka mitteproliferatiivsel kujul. Proliferatsiooni korral tekivad piimajuhasid vooderdavas epiteelis intraduktaalsed papilloomid; tsüstide seinu vooderdavas epiteelis tekivad tsüstadeni papilloomid. Sellisel juhul võivad proliferatiivses epiteelis tekkida atüüpilised ja pahaloomulised muutused.

Alatüübi määramise kriteeriumiks on sidekoe, näärmekomponentide ja rasvkoe suhe.

Premenstruaalsel perioodil eristatakse piimanäärmete patoloogia erivormi - mastodüünia ehk mastalgia - näärme tsükliline paisumine, mis on põhjustatud venoossetest ummikutest ja strooma tursest; piimanäärme maht suureneb enam kui 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrotsüstiline mastopaatia, kus domineerib näärmekomponent (adenoos)

Morfoloogiliselt iseloomustab seda fibrotsüstilise mastopaatia vormi näärmete lobulede väga diferentseerunud, kapseldamata hüperplaasia.

Kliiniliselt avaldub see valu, paisumise ja kogu näärme või selle osa difuusse tihendusena. Tihendite piirid kanduvad sujuvalt ümbritsevatesse kudedesse. Valu ja paisumine suurenevad premenstruaalsel perioodil. Adenoosi täheldatakse noortel tüdrukutel puberteedi lõpus, samuti naistel raseduse algstaadiumis mööduva seisundina. Röntgenuuringul ilmnevad mitmed ebakorrapärase kujuga ja ebaselgete piiridega varjud, mis vastavad hüperplastiliste lobide ja lobade piirkondadele. Mõnikord hõlmavad varjud ulatusliku protsessi korral kogu nääret.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrotsüstiline mastopaatia koos fibroosi domineerimisega

Morfoloogiliselt iseloomustavad seda vormi interlobulaarse sidekoe kiulised muutused, intraduktaalse koe proliferatsioon koos näärmejuha valendiku ahenemisega kuni selle täieliku hävimiseni.

Kliinilist pilti iseloomustab valu ja nääre palpeerimisel määratakse tihedad, stringikujulised alad. Kiulised protsessid on domineerivad premenopausis naistel. Selle fibrotsüstilise mastopaatia vormi radiograafiline pilt on tihedate, homogeensete alade kihid, millel on väljendunud string. Radiograafidel on "mattklaasi" välimus.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrotsüstiline mastopaatia, mille puhul domineerib tsüstiline komponent

Fibrotsüstilise mastopaatia tsüstilise vormi morfoloogilist pilti iseloomustab mitmete tsüstide esinemine, mis on moodustunud atroofeerunud lobulitest ja näärme laienenud kanalitest. Iseloomulikud on ka fibroossed muutused vahekoes. Tsüstide korral võivad aga esineda proliferatiivsed protsessid tsüsti seina vooderdavas epiteelis, millega kaasnevad papillaarsete moodustiste moodustumine.

Nagu ka teiste fibrotsüstilise mastopaatia vormide puhul, on iseloomulikuks kliiniliseks tunnuseks valu, mis intensiivistub enne menstruatsiooni. Radiograafiliselt iseloomustab domineeriva tsüstilise komponendiga fibrotsüstilist mastopaatiat suuresilmaline muster, millel on näha mitu selgete kontuuridega 0,3–6 cm läbimõõduga avaust. Tsüstilise sisu värvus ja konsistents on varieeruvad. Vedelik resorbeerub osaliselt histiotsüütide poolt. Tsüstide kaltsifikatsiooni täheldatakse 25%-l patsientidest. Kaltsifikatsiooni, nagu ka verist sisu, peetakse pahaloomulise protsessi märgiks.

Kõik kolm difuusset fibrotsüstilise mastopaatia vormi puhtal kujul on haruldased. Palju sagedamini tuleb kliinilises praktikas tegeleda mastopaatia segavormiga, mille puhul avalduvad kõik eespool nimetatud morfoloogilised muutused: lobulede hüperplaasia, intralobulaarse ja interlobulaarse sidekoe skleroos ning alveoolide atroofia koos juhade laienemise ja nende muundumisega tsüstilisteks moodustisteks.

[ 35 ], [ 36 ]

Fibrotsüstilise mastopaatia nodulaarne vorm

Seda fibrotsüstilise mastopaatia vormi iseloomustavad eespool kirjeldatud muutused, kuid lokaalse iseloomuga ühe või mitme sõlme kujul. Palpeerimisel tuvastatakse üksikud selgete piirideta tihendid, mis ei ole nahaga sulandunud, suurenevad menstruatsiooni eelsel päeval ja vähenevad pärast seda. Selle fibrotsüstilise mastopaatia vormi korral on valu kõige tugevam, valu kiirgub õlga, abaluu. Mõnikord suurenevad kaenlaalused lümfisõlmed.

Ravi mastopaatiad

Diureetikumid

Tsüklilist mastopaatiat kui üht premenstruaalse sündroomi ilmingut, eriti kui sellega kaasneb käte ja jalgade turse vahetult enne menstruatsiooni, saab leevendada kergete diureetikumidega (näiteks taimeteed). Samuti on soovitatav sel perioodil piirata lauasoola tarbimist.

Tsüklilise mastalgia vähendamiseks on soovitatav võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nädal või paar päeva enne järgmist menstruatsiooni, kui piimanäärmetes esineb kõige tugevam valu, kuid seda ei saa soovitada püsiva ja pikaajalise ravimeetodina.

Tooted, mis parandavad vereringet

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja piimanäärme lokaalse turse vähendamiseks on soovitatav kasutada P-vitamiini preparaate (askorutiin) või seda vitamiini sisaldavaid tooteid (tsitrusviljad, kibuvitsad, mustad sõstrad, arooniad, kirsid, vaarikad).

Komplekssed, looduslikud tooted

Praegu pakutakse nii mastopaatia kui ka premenstruaalse sündroomi, sealhulgas tsüklilise mastalgia (vetoron, klamin) raviks palju erinevaid kompleksseid taimseid ravimeid koos vitamiinide, antioksüdantide ja mikroelementidega.

Rahustid

Piimanäärmed on organ, mis reageerib psühho-emotsionaalsele stressile väga tundlikult. Mured tööl või kodus, krooniline rahulolematus, väsimus, ärevus, depressioon – kõik see võib põhjustada, säilitada või suurendada valu. Sõltuvalt naise psühho-emotsionaalsest seisundist on mastopaatia kompleksravis soovitatav kaasata rahusteid, eelistades esialgu leebetoimelisi taimseid preparaate (emaürdi, palderjani jne tinktuur), vajadusel - tugevamaid rahusteid.

Rinnahoidja valimine

Tsüklilise või püsiva mastalgiaga naised peaksid sellele naisterõivaste esemele kindlasti tähelepanu pöörama, kuna nii selle täielik ignoreerimine kui ka vale kuju või suurusega rinnahoidja kandmine võivad põhjustada rindade kroonilist deformatsiooni, kokkusurumist või sidemete aparaadi ülekoormust, eriti naistel, kellel on suured ja rippuvad rinnad. Sageli, kui need põhjused kõrvaldatakse, väheneb või kaob valu piimanäärmes täielikult.

Rinnamassaaž mastopaatia korral

Naise rinnakorv koosneb põhiliselt näärmekoest, mis on tihedalt kaetud arvukate veresoonte, lümfisüsteemi, rasu- ja higinäärmetega. Kummalisel kombel on just see meie kehapiirkond maksimaalselt kaitstud.

Kasutades uusi kosmeetikatooteid, igapäevaseid higistamisvastaseid vahendeid, ei tule inimestele isegi meelde, et nad pikka aega ummistavad väljavoolupoore. Seetõttu ei suuda lümfisüsteem inimkehast toksiine, lagunemis- ja töötlemisprodukte eemaldada. Aga kuhu need minna saavad, loomulikult hakkavad nad kogunema naaberkudedesse, see tähendab rinnakoe struktuuridesse. Sageli võib selline sündmuste areng viia patoloogia tekkeni, millest üks on üsna võimeline muutuma mastopaatiaks, mille ilmingute protsent on tänapäeval üsna kõrge.

Seetõttu, et vähendada selle arengu riski või diagnoosi korral, määrab günekoloog või mammoloog mastopaatia korral rinnamassaaži, mis on üks keerulise ravi meetodeid, mis võimaldab naisel sellest probleemist vabaneda.

Sellel massaažil on lümfidrenaaži efekt. See aktiveerib verevoolu ja lümfivoolu, ennetades lümfiseina ummistumist.

Just protsesside stagnatsioon on enamikul juhtudel erinevat tüüpi neoplasmide tekke katalüsaatoriks.

Haiguse arengu valguses on normaalne lümfivool eriti oluline. Lümf on ju keha "reoveepuhasti", mis puhastab seda, eemaldades kõik prügi, ja samal ajal desinfitseerib. Just tänu lümfile on meie rinnad kaitstud invasiivse floora ja muude negatiivsete mõjude eest.

Mis puutub mastopaatiasse, siis selle haiguse puhul ei saa rääkida eneseravimisest. Ravi peaks olema terviklik ja selle peaks määrama kvalifitseeritud spetsialist pärast seda, kui naine on läbinud läbivaatuse ja tal on haigusest täielik ülevaade.

Tasub kohe naisi rahustada, et seda haigust on pikka aega soodsalt ravitud. Seetõttu on peamine mitte alustada protsessi ja ravi õigeaegselt läbi viia, otsides abi mammoloogilt.

Tänapäeval puudub ühtne teraapiasüsteem, mis rahuldaks täielikult kõigi arstide seisukohta. Selle haiguse raviks mõeldud keerulised protokollid, sealhulgas ravimid ja füsioteraapia, on samuti erinevad. Selle vaidluse alla kuulub ka massaažimeetod selle patoloogia ravis.

Seetõttu on massaaži kasutamine mastopaatia ravis tänapäeval vastuoluline. Mõned spetsialistid usuvad, et selline mõju rinnale olemasoleva mastopaatia korral võib muutuda katalüsaatoriks olemasolevate healoomuliste kasvajate degeneratsioonile vähkkasvajateks. Ja selline risk on üsna suur. Seetõttu usuvad nad, et neil pole õigust naise tervist ja elu ohtu seada.

Teised lükkavad selle arvamuse ümber, tõestades füsioteraapia meetmete kasulikku mõju mastopaatiaga seotud probleemi leevendamisel.

Tasub veel kord meelde tuletada, et selle haiguse ravi peaks olema terviklik. Samal ajal, kui arst on otsustanud raviprotokollis määrata massaaži, siis ei tohiks tegeleda amatöörtegevuse ja eneseravimisega. Sellist ravi peaks tegema ainult professionaal!

See ravi on üsna pikk, seega peate haigusega toimetulekuks olema kannatlik. Aga see on seda väärt.

Tasub pakkuda ühte sellises olukorras vastuvõetavat massaažimeetodit. Toimingute jada:

• Peate maha istuma, lõõgastuma, rahunema, hingamist reguleerima ja mõtted minema ajama. Lõõgastus on selle protseduuri lisaboonus.
• Suurte, keskmiste ja indeksfalangide padjanditega alustage ringikujuliste spiraalsete liigutuste tegemist, mis liiguvad esmalt päripäeva ja seejärel vastassuunas.
• Samal ajal püüa äratada armastust enda vastu ja suuna see masseeritavale piirkonnale. Püüa seda seisundit mitte kaotada kolme kuni viie minuti jooksul, mil massaaži tehakse.
• Samal ajal peaksite ette kujutama tõsiasja, et haigus lahkub kehast ja taastumine on tulemas. Uskuge mind, sellise töö tulemus üllatab teid meeldivalt.
• On vaja suunata oma taotlus aju keskosasse, kus asub hüpofüüs, mis kontrollib hormoonide tootmist, säilitades hormonaalse tasakaalu.
• Kujutage ette valgusenergiat, mis tungib läbi ja ravib. Jätkates massaaži, tasub suunata see "päikesevoog" munasarjadesse. Sellised meetmed ei ole asjatud. Ja peagi märkate haiguse kulgu positiivselt.

Tuleb veel kord märkida, et eneseravimist ei tohiks teha, kuna selline lähenemine ravile võib viia naise tervise halvenemiseni. Protseduuri peaks läbi viima spetsialist ja eespool kirjeldatud meetodit on lubatud kodus kasutada ainult raviarsti loal.

Mastopaatia hormoonravi

Hormoonravi eesmärk on vähendada östrogeenide liigset stimuleerivat toimet rinnakoele ja harvemini düsprolaktineemia või hüpotüreoidismi korrigeerimisele.

Antiöstrogeenid

Stimuleeriva toime tagamiseks peavad endogeensed östrogeenid seonduma spetsiifiliste rakuretseptoritega. Suhtelise hüperöstrogeensuse korral blokeerivad antiöstrogeenid (tamoksifeen, toremifeen) sihtkudedes (sh piimanäärmetes) östrogeeniretseptoreid ja takistavad östrogeenidel retseptoritega seondumist, vähendades nende bioloogilist aktiivsust.

Mõnedel patsientidel võib ravi esimestel nädalatel esineda suurenenud valu ja turse rindades, mida saab seletada antiöstrogeenide osalise östrogeense toimega; harvadel juhtudel võib see vajada ravi katkestamist.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Õigesti valitud ja kasutatud suukaudne rasestumisvastane vahend tagab steroidogeneesi ja ovulatsiooni püsiva pärssimise, munasarjade androgeeni sünteesi ja endomeetriumi östrogeeniretseptorite pärssimise, tsükliliste hormoonide liigsete kõikumiste tasakaalustamise ning pikaajalise kaitse munasarja- ja endomeetriumi vähi tekke eest. Mastopaatia sümptomid vähenevad või kaovad sageli täielikult esimese kahe kuu jooksul, kuid objektiivseid tulemusi võib oodata mitte varem kui 1-2 aastat pärast suukaudse rasestumisvastase vahendi kasutamise alustamist. Samal ajal võib mõnedel naistel suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal isegi süveneda valu piimanäärmetes ja muud mastopaatia sümptomid. Sellisel juhul on vaja üle minna teisele rasestumisvastasele meetodile või vahetada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Gestageenid

Gestageenide terapeutiline toime premenstruaalse sündroomi ja fibrotsüstilise mastopaatia ravis on seotud funktsionaalsete hüpofüüsi-munasarja ühenduste pärssimisega ja östrogeenide proliferatsiooni stimuleeriva toime vähenemisega piimanäärmete koele. Viimastel aastatel on suurenenud progesterooni derivaatide - medroksüprogesteroonatsetaadi (MPA) - kasutamine, kuna neil on väljendunud gestageeni omadused, mõõdukas antiöstrogeenne aktiivsus ja minimaalne või praktiliselt puudub androgeenne toime. Gestageenid on eriti näidustatud patsientidele, kellel on väljakujunenud luteaalfaasi puudulikkus ja sellest tulenev suhteline hüperöstrogeensus, anovulatoorsed verejooksud ja emakamüoomid.

Androgeene (danasool) östrogeeni antagonistidena kasutatakse mastopaatia raviks. Danasooli toime põhineb selle võimel pärssida gonadotroopse hormooni (tõestatud laboriloomadega tehtud katsetes) ja mõnede munasarjade steroidogeneesis oluliste ensüümide sünteesi. Ravimil on progestogeenne ja nõrk androgeenne toime.

Prolaktiini sekretsiooni inhibiitorid

Neid ravimeid (bromokriptiini) määratakse ainult hüperprolaktineemiaga patsientidele.

Gonadotropiini vabastava hormooni analoogid

Gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) analoogide kasutamine vähendab oluliselt ringlevate östrogeenide ja testosterooni taset. Lisaks viitab östrogeenide ja progesterooni retseptorite olemasolu rinnavähi koes sellele, et GnRH mõjutab spetsiifiliselt (autokriinselt või parakriinselt) rinnakoe rakkude kasvu.

FCM-i konservatiivne ravi nõuab pikki ravikuure (3-6 kuud). Kuid juba aasta pärast ravi lõppu esineb haiguse retsidiiv 60-70% juhtudest. Seetõttu on selle haiguse ennetamise ja ravi uute meetodite otsimine endiselt asjakohane.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Mastopaatia kirurgiline ravi

Tsüstilise fibroosse ja muude nodulaarse mastopaatia vormide korral on näidustatud piimanäärme sektoriaalne resektsioon koos sõlme kiireloomulise histoloogilise uuringuga, nii et kui eemaldatud proovis avastatakse pahaloomulisuse tunnuseid, saab koheselt läbi viia radikaalse operatsiooni.

Juhtudel, kus tsütoloogiline uuring näitab proliferatiivset fibroadenomatoosi, on valitud meetodiks lihtne mastektoomia. Seda mastopaatia vormi tuleks pidada kohustuslikuks eelvähiks.