Sünnitusjärgne mastiit

Sünnitusjärgne mastiit on bakteriaalsete rinnanäärmete põletikuline haigus, mis areneb pärast sündi ja on seotud laktatsiooniga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Mastiit esineb enamasti esmakordselt üle 30 aasta. 90% patsientidest mõjutab üks rind.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sümptomid sünnitusjärgne mastiit

Patsiendid kurdavad jahutuse või külmavärinaid, nõrkust, peavalu, häireid, unetust, söögiisu, valu rinnanäärmes, selle suuruse suurenemine. Haiguse kliiniline pilt sõltub sünnitusjärgse abstsessi staadiumist.

• Patoloogiline laktostaas areneb 2.-6. Päeval pärast sündi. Üldine tervislik seisund on väike. Keha temperatuur tõuseb 38-38,5 ° C juurde. Palpatsioonil on ühtne nagrabanie ja piimanäärmete tundlikkus. Laktostoosi staadiumist areneb mastiit harva, kuid laktostasi ja seroosse mastiidi esimestest ilmingutest võib kuluda 8 kuni 30 päeva, s.o. Laktostas - latentse mastiidi faas.
• Seroosne mastiit hakkab ägedaks. Patsiendi üldine seisund halveneb. Peavalu, nõrkuse, kognitsiooni või külmavärinate tekkimine; keha temperatuur tõuseb 38 ° C-ni. Rinnanäärmes on järk-järgult suurenevad valud, eriti toitmise ajal. Naha kahjustus on veidi või mõõdukalt hüperemiline. Rinnanäärme suurenemine suureneb, palpatsioon määratakse ovaalse kujuga tihedalt suletud piirkondadega, tihedalt elastne konsistents, mõõdukalt valus. Selle etapi kestus on 1-3 päeva. Ebapiisava raviga muutub seroosne mastiit infiltratiivseks.
• Infiltreeriva mastiidi korral on patsiendil palavik, unis ja isu häiritud. Piimanäärmete rohkem väljendunud muutused toimuvad: modifitseeritud naha sektsioonis mõjutatud rinna kombelda mitteaktiivsete tihe infiltratsioon, suurenenud piirkondlikku kaenlaaluse lümfisõlmed. Selle etapi kestus on 4-5 päeva ja kui infiltraat ei lahenda, toimub selle nõtkumine.
• Purpurne mastiit. Patsiendi üldine seisund on tõsine. On külmavärinad, palavik 39 ° C või rohkem, kaebused kehva une, isukaotus. Mõjutatud rinna kuju muutub sõltuvalt protsessi asukohast ja levimuse tasemest, näärme nahk on järsult hüperemia, selle palpatsioon on valus. Aksilaar-lümfisõlmed suurenevad ja palpeeruvad.
  • Valitseva mostiidi domineeriv vorm on infiltratsioon-pankreas (60% juhtudest). Hajuvat vormi iseloomustab kudede röntgenipulber ilma ilmselge abstsessioonita. Tüüpilises vormis moodustub isoleeritud ümar infiltraat ilma abstsessi moodustamiseta.
  • Rasvavaba mostiit areneb harvemini.
  • Flegmonoomne mastiit on rinnanäärme tohutu hajuv mürgistus. See moodustub igas 6-7 patsiendil, kellel on pankrease mastiit, ja seda iseloomustab väga raske liikumine. Üldine seisund on järsult halvenenud, korduv külm, kehatemperatuuri tõus üle 40 ° C. Sepsisesse üleminekul on infektsioon võimalik üldistada.
• Gangrenoosne mastiit on haiguse väga haruldane ja väga tõsine vorm. Koos kohalike ilmingutega määratakse kindlaks raske mürgistuse nähud (dehüdratsioon, hüpertermia, tahhükardia, tahhüpnea).

Praegu iseloomustab mastiiti hilinenud sündmus pärast rasedus- ja sünnitushaiglas naise väljumist. Sageli tuvastavad haiguse subkliinilised, kustutatud vormid, mida iseloomustab ekspressiooni puudumine või üksikute sümptomite puudumine.

Etapid

Pärast sünnijärgset mastiiti liigitatakse järk-järgult.

• Patoloogiline laktostas (mastiidi varjatud staadium).
• seroosne mastiidi.
• Infiltratsiooniline mastiit.
• Purpurne mastiit.
  • Infiltratsioon-põrutus (difuusne, nodulaarne).
  • Abscessing (furunkuloos, areola, absoluutne areola, abstsessi paksus, retromrammaalne abstsess).
  • Flegmonoossed (põrutus-nekrootilised).
• Gangrenoosne.

[18], [19], [20]

Diagnostika sünnitusjärgne mastiit

• Vere üldanalüüs: leukotsütoos, leukotsüütide vere valemi nihkumine vasakule, erütrotsüütide settimise määra tõus (ESR).
• Piim bakterioloogiline uuring, milles määratakse kindlaks patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes. Uuring on soovitatav enne antibakteriaalse ravi alustamist. Piim uurimiseks on võetud kahjustatud ja tervislikest piimanäärmetest. Piima bakterite saastumist tuleb mõõta, kuna mastiidi diagnoosikriteeriumiks on piima sisaldus 5x10 ² cfu / ml.
• Rinnanäärmete ultraheli: seroosne mastiit on iseloomulik koe struktuuri läikivusele, laktostaas; infiltreeriva mastiidi jaoks - homogeense struktuuriga piirkonnad, mida ümbritseb põletikuvöönd, laktostaas; suppuratiivse mastiidi korral - laienenud kanalid ja alveoolid, ümbritseva infiltratsioonialaga ("kärgstruktuur"); möödaviigese mastiidi jaoks - ebaühtlate servade ja sildade õõnsus, mida ümbritseb infiltratsioonivöönd.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kirurgi ja anesteesioloogiga konsulteerimine on näidatud seoses vajaliku kirurgilise raviga, mis on seotud pankrease ja flegmonaalse mastiidiga.

[21]

Diferentseeritud diagnoos

Harva sünnitusjärgset mastiiti tuleb eristada mastopatiast ja rinnavähist, mis reeglina on pikk ajalugu, erinevalt laktatsioonisest mastiidist, mis esineb kohe pärast sündi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ravi sünnitusjärgne mastiit

Ravi eesmärk:

• Patogeenide hävitamine, haiguse sümptomite leevendamine, laboratoorsed näitajate normaliseerimine ja funktsionaalsed häired.
• Haiguse tüsistuste ennetamine.

Haiglaravi näitajad

Mastiidi kliiniliste ja laboratoorsete nähtude ilmumine.

Sünnitusjärgse mastiidi mittefarmakoloogiline ravi

Haiguse ajal, olenemata kliinilisest vormist, ei tohi laps rinnaga toita haige või tervena rinnaga.

On vaja kasutada riba, mis ripub piimanäärme ja kuuma kuumuse mõjutatud ala. Füsioteraapia

• Seerne mastiit kasutab kümnevõimsuse või sentimeetri vahemiku mikrolaineid, ultraheli, UV-kiirgusi; Infiltreeriva mastiga on näidatud samad füüsikalised tegurid, kuid soojuskoormuse suurenemine.
• Kui pärast kirurgilist ravi vägivaldne mastiit kasutavad UHF-i elektrivälja vähese kuumusega annuses, siis UV-kiirgusega suberütmilistel ja vähese erütematoossetel annustel.

Narkootikumide ravi

• Imetamine on vajalik imetamise inhibeerimiseks või vähendamiseks ravimite abiga.
  • Kui seroosne ja infiltratsiooniline mastiit kasutas imetamise inhibeerimist ja ravi puudumisel 2-3 päeva jooksul, peata see. Lactemia supresseerimiseks on vaja puukooni nõusolekut.
  • Põletikulise mastiidi korral tuleb imetamine alati alla suruda.
  • Sõltuvalt raskusastmest kliinilise haiguse ja raskusest laktatsiooni kasutatakse lähtekabergoliini 0,25 mg annus iga 12 tunni juures 2 päeva, bromokriptiini või 2,5 mg 2-3 korda päevas käigus 2-14 päeva.
• Antibakteriaalne ravi.
  • Valitud ravimid - penitsilliinid (näiteks oksatsilliin annuses 4 g / päev IV, in / m või sees).
  • Tõhus I-III põlvkonna tsefalosporiinid.
    • Tsefalotiin annuses 4-6 g / päev IV või in / m.
    • Tsefasoliin annuses 4-6 g / päev IV või in / m.
    • Tsefuroksiim annuses 4-6 g / päev iv või in / m.
    • Tsefotaksiim annuses 4-6 g / päev IV või IM.
    • Tsefaleksiini annus 2 g päevas iv või in / m.
  • Kui tekib allergia penitsilliinide ja tsefalosporiinide vastu, kasutatakse linkomitsüni annuses 1,8 g / päev IV, in / m.
  • Tõhus aminoglükosiidide: gentamütsiin annuses 0,12-0,24 g / d / m, amikatsiin doosist 0,9 g / päevas / või / m, sisomütsiin annuses 3 mg / kg kehakaalu kohta päevas / või in / m, tobramütsiini annuses 3 mg / kg kehakaalu kohta IV või IM päevas.
• Ravimid, mis suurendavad spetsiifilist immuunreaktiivsust ja organismi mittespetsiifilist kaitset.
  • Antistafülokoki immunoglobuliini õigused 100 RÜ-le iga päev 3-5 päeva jooksul.
  • Stafülokoki anatoksiin 1 ml-ga koos 3-4-päevase intervalliga 3 süstimiseks.
  • Inimese normaalne immunoglobuliin annuses 0,4-1 g / kg kehamassi kohta IV tilgub päevas 1-4 päeva.

[27], [28], [29], [30], [31],

Sünnitusjärgse mastiidi kirurgiline ravi

Valuvähkiga mastiidil on näidatud operatiivne ravi: tuleb teha piilustruktuuri laialdane avanemine piimakanalite minimaalse traumaatilise tekitamisega. Kandke radiaalset sisselõiket nibu piirilt perifeeriasse. Tühi viisil nad hävitavad siirdelõigud haavatavate lagede vahel, eemaldavad põlve ja eemaldavad nekrootilised koed. Drenaaž viiakse haavale. Flegmonaalse ja gangreaalse mastiidi korral eemaldatakse ja eemaldatakse nekrootilised kuded.

Patsiendi treenimine

On vaja õpetada ema-in-law rindade nõuetekohast hooldamist, piima dekanteerimist, lapse toitmise tehnikat.

Patsiendi edasine juhtimine

Enne üleantud mastiiti puudutava rinnaga toitmise jätkamise küsimus tuleks lahendada individuaalselt, olenevalt protsessi tõsidusest ja rinnapiima bakterioloogilise uuringu tulemustest.

Ärahoidmine

Rinnad tuleb hoolikalt jälgida ja jälgida beebi toitmise tehnikat. Niipea ja laktostaasi pragude õigeaegne äratundmine ja ravi on vajalik.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoos

Haiguse kulgu iseloomustab suur hulk gurusemaid vorme, resistentsus ravile, piimanäärmete kahjustuse laius. Flegmonaalse mastiidi korral on infektsioon võimalik üldistada sepsise üleminekuga.

[37], [38], [39]