Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Rinnavähi hormoonravi
Viimati vaadatud: 08.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Hormoonravi on rinnavähi raviks kasutatud üle sajandi. Esimesed tulemused rinnavähihaigete ravis ooforektoomiaga (munasarjade eemaldamisega) avaldati 19. sajandi lõpus ja näitasid head efektiivsust.
Hiljem pakkusid onkoloogid välja mitmesuguseid hormoonravi meetodeid: kiirituskastratsioon, androgeeni manustamine, neerupealise eemaldamine, hüpofüüsi kirurgiline hävitamine, antiöstrogeenid, antiprogestiinid ja aromataasi inhibiitorid.
Aja jooksul töötati välja tõhusad hormoonravi meetodid – kiiritusravi, kirurgia ja ravimid.
Tänapäeval on hormoonravi rinnavähi igas staadiumis kompleksse ravi lahutamatu osa.
Seda tüüpi rinnavähi ravis on kaks suunda: östrogeeni tootmise peatamine (pärssimine) ja antiöstrogeensete ravimite võtmine.
Ravi valib spetsialist, võttes arvesse mitmesuguseid tegureid - patsiendi vanust ja seisundit, haiguse staadiumi, kaasuvaid haigusi. Munasarjade eemaldamise operatsioon on ette nähtud ainult naistele, kellel on säilinud menstruaalfunktsioon või varajane menopaus, postmenopausis on efektiivsed östrogeeni taset vähendavad ravimid, reproduktiivses eas kasutatakse vabastavaid hormoone.
Rinnakasvajaid peetakse hormoonsõltuvateks, kuid ainult umbes 40% patsientidest kogeb hormoonravi positiivset mõju.
Väärib märkimist, et mõned ravimid võivad asendada kirurgilist ravi, näiteks aromataasi inhibiitorite võtmine võimaldab teil vältida neerupealiste eemaldamist, hormoonide vabastamist - munasarjade eemaldamist.
Hormoonravi tagajärjed rinnavähi korral
Nagu iga teine ravi, on ka rinnavähi hormoonravil tagajärjed, mille hulka kuuluvad kehakaalu tõus, tursed, varajane menopaus, suurenenud higistamine ja tupe kuivus.
Lisaks teatavad mõned patsiendid meeleolu langusest ja depressiooni tekkest ravi ajal.
Mõnel ravimil on rasked kõrvaltoimed, näiteks laialdaselt kasutatav tamoksifeen suurendab verehüüvete tekkeriski ning võib põhjustada emakavähki ja viljatust.
Östrogeeni tootmist vähendavad ravimid (aromataasi inhibiitorid), mida määratakse menopausijärgsel perioodil, provotseerivad osteoporoosi, suurendavad verehüüvete, seedetrakti haiguste riski ja tõstavad kolesterooli taset.
Hormoonsõltuvate kasvajate ravi efektiivsus on üsna kõrge. Kui vähirakkudes tuvastatakse nii progesterooni kui ka östrogeeni retseptoreid, on hormoonravi efektiivsus 70%, kui tuvastatakse ainult ühte tüüpi retseptoreid - 33%.
Teiste kasvajate tüüpide puhul ulatub hormoonravi efektiivsus rinnavähi korral vaid 10%-ni.
Hormoonravi rinnavähi korral on hormoonsõltuvate rinnakasvajate ravis üsna tõhus meetod. Seda meetodit nimetatakse ka antiöstrogeeniks ja sellise ravi peamine eesmärk on vältida naissuguhormooni mõju vähirakkudele.
Hormoonravi näidustused
Rinnavähi hormoonravi on näidustatud naistele, kellel esineb mitte-invasiivne vähivorm (haiguse kordumise või invasiivse vähiprotsessi ülemineku vältimiseks), pärast operatsiooni, kiiritusravi või keemiaravi retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks, suurte kasvajatega (enne operatsiooni võimaldab ravi kasvajat vähendada ja aitab kirurgil tuvastada patoloogilisi kudesid), metastaasidega (hormoonravi võimaldab peatada edasist metastaaside teket), samuti geneetilise eelsoodumuse korral.
Hormoonravi ravimid
Rinnavähi hormoonravi toimub tänapäeval kahes suunas: ravi, võttes arvesse menstruaaltsüklit ja olenemata sellest.
Universaalsed hormoonravi meetodid, mis ei sõltu menstruaaltsüklist, kasutavad antiöstrogeene ja progestiine.
Onkoloogide poolt pikka aega kasutatud ja levinuim ning uuritud ravim on antiöstrogeenne ravim – tamoksifeen. Pikaajalisel kasutamisel võib ravim suurendada östrogeeni taset veres, suurendada hormoonsõltuvate kasvajate tekkeriski teistes organites ning kliiniliselt on tõestatud ka trombemboolsete tüsistuste ja maksa toksilise toime tekkimise tõenäosus.
Tänapäeval määratakse tamoksifeeni enamikul juhtudel mitte kauemaks kui 5 aastaks.
Selle rühma mitte vähem populaarsed ravimid on toremifeen ja raloksifeen.
Fulvestrant väärib eraldi mainimist, kuna sellel on rinnavähi kaasaegses hormoonravis eriline koht. Ravim hävitab kasvaja östrogeeniretseptoreid, mistõttu mitmed spetsialistid liigitavad seda „tõeliseks antagonistiks“.
Tavaliselt määravad onkoloogid hormoonravi vastavalt ühele kolmest peamisest skeemist, mis erinevad oma toimepõhimõttest - östrogeeni taseme vähendamine veres, östrogeeniretseptorite blokeerimine ja östrogeeni sünteesi vähendamine.
Pärast uuringut võib määrata järgmise ravi:
- selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid - teraapia, mille eesmärk on östrogeeniretseptorite blokeerimine (kemikaalidel on rakkudele selektiivne toime, tekitades östrogeenidega sarnase efekti), peamine ravim selles suunas on tamoksifeen.
- Aromataasi inhibiitorid - kasutatakse menopausijärgsel perioodil, vähendavad östrogeeni tootmist. Onkoloogid kasutavad letrosooli, anastorosooli ja eksemestaani.
- östrogeeniretseptorite blokeerimine ja hävitamine (Fulvestrant, Faslodex).
Östrogeeniretseptorid asuvad vähirakkude pinnal ja meelitavad ligi östrogeene, mis soodustavad kasvaja edasist kasvu. Sõltuvalt nende tasemest teeb labor järelduse kasvaja hormoonsõltuvuse kohta, mille järel arst määrab raviskeemi.
Kasvajavastane ravim Tamoksifeen omab antiöstrogeenset toimet. Pärast manustamist seondub tamoksifeen östrogeeniretseptoritega organites, mis on vastuvõtlikud hormoonsõltuvate kasvajate tekkele, ja pärsib vähirakkude kasvu (kui kasvaja arengut põhjustavad ß-17-östrogeenid).
Seda määratakse meestele ja naistele (peamiselt menopausi ajal) rinnavähi, munasarjavähi, endomeetriumi vähi, neeruvähi, eesnäärmevähi korral ja pärast operatsiooni hormonaalse taseme korrigeerimiseks.
Annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit.
Rinnavähi korral on tavaline annus 10 mg 1-2 korda päevas. Vajadusel võib spetsialist annust suurendada 30-40 mg-ni päevas.
Tamoksifeeni tuleb võtta pikka aega (2 kuust kuni 3 aastani) arsti järelevalve all. Ravikuur määratakse individuaalselt (tavaliselt lõpetatakse ravimi manustamine 1-2 kuud pärast taandumist).
Korduv kursus viiakse läbi pärast 2-kuulist pausi.
Pärast piimanäärme eemaldamist on hormoonide taseme korrigeerimiseks ette nähtud 20 mg päevas.
Ravimi võtmine võib põhjustada iiveldust, oksendamist, seedehäireid, isutust ja mõnel juhul liigset rasva kogunemist maksas ja hepatiiti. Võimalikud on depressioon, peavalud, tursed, allergilised reaktsioonid, luuvalu ja palavik. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada võrkkesta kahjustusi, katarakti ja sarvkesta patoloogiaid.
Naistel võib see põhjustada endomeetriumi vohamist, verejooksu, menstruatsiooni pärssimist ja meestel impotentsust.
Toremifeen on toimelt sarnane tamoksifeenile, ravim takistab organismil östrogeeni tootmist. Seda määratakse menopausijärgsel perioodil annuses 60–240 mg iga päev mitme aasta jooksul.
Ravi ajal võivad esineda keha negatiivsed reaktsioonid, eelkõige pearinglus, silmasisese rõhu tõus ja katarakti teke, müokardiinfarkt, äge veresoonte oklusioon, trombotsüütide taseme langus, allergilised reaktsioonid, endomeetriumi koe suurenemine, tromboos, kuumuse tunne, suurenenud higistamine.
Toremifeen on maksale mürgine.
Samaaegne kasutamine ravimitega, mis vähendavad kaltsiumi eritumist uriiniga, suurendab hüperkaltseemia riski.
Toremifeeni ei tohi võtta samaaegselt ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli.
Rifampitsiini, fenobarbitaali, deksametasooni, fenütoiini ja teiste CYP3A4 indutseerijatega ravi ajal võib olla vajalik toremifeeni annuse suurendamine.
Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all.
Raloksifeen on selektiivne östrogeeniretseptori modulaator. Seda määratakse rinnavähi raviks menopausi ajal, et vältida osteoporoosi (luutiheduse vähenemine ja luustruktuuri häired) teket.
Ravim normaliseerib kaltsiumi taset, vähendades selle eritumist organismist neerude kaudu.
Raloksifeeni tuleb võtta pikka aega (60 mg päevas), tavaliselt vanemas eas annust ei kohandata.
Ravi ajal võivad esineda säärelihaste krambid, trombemboolia, tursed ja kuumustunne kehas. Emakaverejooksu korral peate pöörduma arsti poole ja läbima täiendava läbivaatuse.
Ravi ajal on vaja võtta kaltsiumi.
Vähivastane ravim Fulvestrant pärsib samuti östrogeeni retseptoreid. Ravim blokeerib östrogeenide toimet, kuid östrogeenilaadset aktiivsust ei täheldata.
Puuduvad andmed võimaliku mõju kohta endomeetriumile, endoteelile menopausijärgsel perioodil või luukoele.
Onkoloogias kasutatakse seda rinnavähi raviks süstide kujul, soovitatav annus on 250 mg üks kord kuus.
Ravi ajal võib esineda iiveldust, soolehäireid, isutust, trombembooliat, allergilisi reaktsioone, turset, seljavalu, nibueritust ning suureneb kuseteede infektsioonide ja verejooksu risk.
Faslodex sisaldab sama toimeainet kui Fulvestrant ja sellel on antiöstrogeenne toime.
Määratud kaugelearenenud rinnavähi korral menopausijärgsel perioodil.
Ravimit kasutatakse süstide kujul (intramuskulaarselt) üks kord kuus annuses 250 mg.
Mõõduka maksafunktsiooni häire korral ei ole annuse kohandamine vajalik.
Ravimi ohutust neerukahjustusega patsientidel ei ole uuritud.
Letrosool pärsib östrogeeni sünteesi, omab antiöstrogeenset toimet ja inhibeerib selektiivselt aromataasi.
Standardannus on 2,5 mg päevas 5 aasta jooksul. Ravimit tuleb võtta iga päev, olenemata toidu tarbimisest.
Letrosooli kasutamine tuleb lõpetada, kui ilmnevad haiguse progresseerumise esimesed sümptomid.
Hilisemates etappides, metastaasidega, on ravim näidustatud, kui kasvaja kasvu täheldatakse.
Maksapuudulikkuse korral ja eakatel patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik.
Samaaegse manustamise kohta teiste vähivastaste ravimitega andmed puuduvad.
Letrosooli tuleb manustada ettevaatusega koos ravimitega, mis metaboliseeruvad CYP2A6 ja CYP2C19 isoensüümide kaudu.
Anastrosool on östrogeeni antagonist, mis selektiivselt inhibeerib aromataasi.
See on näidustatud hormoonsõltuvate rinnakasvajate varajases staadiumis raviks postmenopausis, samuti pärast ravi tamoksifeeniga.
Ravimit tuleb võtta 1 tund enne sööki (või 2-3 tundi pärast).
Tavaliselt on ette nähtud 1 mg päevas; ravi kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse raskusastet ja vormi.
Hormonaalseid ravimeid ei tohiks võtta samaaegselt anastrosooliga.
Ravi ajal luutihedus väheneb.
Kombineeritud ravi (anastrosool + keemiaravi) efektiivsuse kohta andmed puuduvad.
Ravimi võtmine võib põhjustada tugevat pearinglust, püsivaid peavalusid, unisust, depressiooni, isutust, oksendamist, suukuivust, allergiaid, bronhiiti, riniiti, farüngiiti, valu rinnus, seljavalu, suurenenud higistamist, liigeste liikuvuse vähenemist, turset, kiilaspäisust, kehakaalu tõusu.
Tomoksifeeni ja anastrosooli samaaegne manustamine on vastunäidustatud.
Eksmestaan on näidustatud piimanäärmevähi või pahaloomuliste kasvajate raviks ja ennetamiseks ning on östrogeeni antagonist.
Exmestani võetakse pärast sööki annuses 25 mg päevas, manustamise kestus on kuni kasvaja uuesti progresseerumiseni.
Ravimit ei soovitata määrata premenopausis endokriinse staatusega naistele, kuna selle patsientide rühma ravi efektiivsuse ja ohutuse kohta andmed puuduvad. Maksafunktsiooni häire korral ei ole annuse kohandamine vajalik.
Exmestane'i määratakse pärast patsiendi menopausijärgse staatuse kindlaksmääramist.
Ravi ajal võib esineda kiire väsimus, pearinglus, peavalud, unehäired, depressioon, oksendamine, isutus, soolehäired, allergiad, suurenenud higistamine, kiilaspäisus ja tursed.
Östrogeene sisaldavad preparaadid pärsivad Exmestane'i terapeutilist toimet.