Röntgenipõletikud põletikuliste haiguste kohta lõualuudes

Põletikute põletikulised haigused on sagedamini esinenud 5-10-aastastel lastel ja 20 ... 40-aastastel patsientidel. Kõige tavalisem odontogeenne osteomüeliit esineb peamiselt madalamas lõualuus (kuni 93% kõigist juhtudest); 35-55% kõigist osteomüeliidiga patsientidest mõjutab lõualuu.

Luuinfektsioon esineb peaaegu periureetilistest fookustest ägedate ja kroonilise parodontiidi ägenemisega, sagedamini perioodilisuse marginaalsetest osadest ja radikulaarsete tsüstide nõtrust. Osteomüeliit võib areneda ka siis, kui süvend on pärast hamba ekstraheerimist nakatunud.

Sõltuvalt seisundist patogeensuse ja reaktsioonivõime mikrofloora põletikuline protsess hõlmab väikese portsjoni luu 3-4 hamba või suuremat luu sektsioonid - pool lõualuu või terve lõualuu (hajusa osteomüeliit).

Hoolimata asjaolust, et luumurdmine algab juba 3.-4. Päeval pärast haiguse algust, tekivad esimesed radioloogilised sümptomid ägedas osteomüeliidis 10-14 päeva pärast. "Süüdi" hamba ülaosas määratakse kindlaks kroonilise parodontiidi pilt. Kaugemateks (2.-3. Päevaseks) kaudseteks radiograafilisteks märkideks võib olla perihajunud pehmete kudede paksenemine ja deformeerumine, mis on elektro-röntgenkiirte mustritel selgesti nähtavad. Röntgenogrammil määratakse ümmarguste või ovaalse kujuga luukude erütrotsüütide ebaühtlast kontuure, kus mõnes piirkonnas on üksteisega ühendatud, ja mitte-assimileeritud lineaarne periostiit.

Pärast spontaanset pisaradist eraldumist algab osteomüeliidi subakuutne periood, mida iseloomustab hävitav protsess. Selle perioodi kestus on 10-12 päeva, difuusne osteomüeliit - kuni 3 nädalat. Luu nekroos põhjustab veresoonte tromboosi ja toksiliste ainetega kokkupuutumise tõttu verevarustuse häiret. Luuüdi neosteogeensest stroomist moodustunud granuleerimisklep osaleb nekrootiliste luumasside äratõukamisel - sevesterite moodustamisel. Pärast tagasilükkamist selgub, et sekvestratsioon langeb abstsessi õõnes. Röntgenogrammis on eraldamine kujul tihedam vari, mõnikord ebaühtlane, "edied" kontuurid, eraldusvõime fookuse taustal. Sekvestrantide õigeaegne tuvastamine on oluline diagnostiline ülesanne, mille alusel sõltuvad osteomüeliidi ravi operatsiooni näitajad ja edukus, sest sevesterite olemasolu takistab ravimist. Operatsioon - sequestrektomia - toimub lahutaja täielikul tagasilükkamisel.

Kroonilise osteomüeliidi kestus alates 1 kuu kuni mitu aastat, mille kestel jätkub luu nekroosi eristamine (eraldamine), sekvestrantide eraldamine, fistulite moodustumine. Noortel patsientidel tekib alveolaarse osa piirkonnas paiknevate limaskestade sekreteerijad 3 ... 4 nädala pärast, kortikaalsed - 6-7 nädalat pärast. Lõualuu deformatsioon suureneb periosteaalsete kihtide assimilatsiooni tulemusena.

Sekvestrantide tuvastamine röntgendifraktsioonipildil on mõnikord suhteliselt raske ülesanne. Tunnustamist lihtsustatakse, kui demarkatsioonivõll moodustub granuleerimiskoest sekvestreerimise ümber, mis on defineeritud kui valgustusjõu bänd, mis asub ümbritseva intensiivse varju ümber. Täiendava vari, mis ulatub lõualuust välja pehmetesse kudedesse, tuvastamine, kahtlaste saidi asukoha muutus korduvatel identsetel radiograafidel näitab kahtlemata eraldaja esinemist.

Osteomüeliit hambaekstraktsioon kaevud hienontamalla algab ajukoore Otsplaadi, siis esinevad purustused mezhkornevyh vaheseina augu suurus kasvab, nähtav ajukoore sequestrations.

Kui maksimaalsete abstsesside ja flegmoni enneaegset avanemist esineb, pöördub osteomüeliit kortikaalsete sevesterite moodustumisse. Pärast sekvestratsiooni jäävad olulised luu defektid.

Hävitavad muutused ja suurte sekvestrite moodustumine võivad põhjustada patoloogilist murdumist. Ebaõige ja õigeaegse ravi korral, eriti eakatel patsientidel, kellel on vähenenud reparatiivsed protsessid, võib tekkida valulikud liigutused, millel on patoloogiline liikuvus. Vanadel inimestel esineb sageli atüüpiline krooniline osteomüeliit peamiselt produktiivse reaktsiooniga (hüperplastiline, hüperosoofiline), mis mõjutab peamiselt alumisi lõualuusid. Röntgenogrammil määratakse korroketi paksenemisega sarnased periosteaarsed kihistused, ekspresseeritud osteoskleroosi fookused, luuüdi ruumide hävitamine. Sekvestratsiooni moodustumist ei toimu, on lööki löönud.

Traumaatiline osteomüeliit kui lõualuu murdude komplikatsioon areneb 3 ... 25% -l juhtudest. Selle esinemise sagedust mõjutavad kahjustuse raskusaste, avatud luumurru olemasolu, meditsiinilise abi otsimine ja lõualuude fragmentide ebapiisav immobilisatsioon. Murdepiirkonna pehmete kudede pikaajaline turse raskendab luuhaava nõtmise algust õigeaegselt.

Esimene radioloogiliste haigustunnuste traumaatilise osteomüeliit: suurendada laigulise osteoporoos, hägune ja sakilised servad luuosakesi osakondades, suurendab luumurdude joonelaiuseks, veeväljasurve luuosakesi rikkumise tõttu teket sidekoe kallus, ütleme 8-10 päeva pärast kliiniliste sümptomite avaldumist haigus.

Kui nekrootilised väikesed killud ja luu fragmentide marginaalsed osad, näitab röntgenkiirgus sekvestreerumist tihedamate varjude kujul. Korduvate radiograafiliste tunnuste puhul muutuvad fragmendid vähe, võib endonteaalse luu moodustumise tõttu ilmneda pehme varju piki kontuuri. Shadow sequesters 2-3 nädala jooksul muutuvad intensiivsemaks. Fragmendi nekroos on samuti näidatud selle nihkumisega identsete korduvate röntgendifraktsioonimudelite analüüsimisel. Väikesed sevesterid ja prahid võivad lahustuda 2-3 kuud. Seoses verevarustuse eripäradega säilivad ka nende elujõulisus isegi väikesed killud näo keskmises tsoonis.

Traumaatilise osteomüeliidi sklerootilised muutused on haruldased. Perioodiline reaktsioon lineaarse periostiidi kujul on nähtav ainult mööda keha alumist serva ja alumise lõualuugi haru tagumist serva.

Osteomüeliidi korral ei pruugi kõik fragmentide pinnad mõjutada, vaid ainult piiratud alad (keevisõmbluse tsoon, alveolaarse piirkonna piirkond). Muude departemangude protsessi kroonilises protsessis paraneb luumassi moodustumisega luumurd. Nendel juhtudel võib mõnikord ainult röntgenuuring lubada kahtlustada komplikatsiooni esinemist.

Osteomüeliidi kulgu kaasamisel maksiirusliku siinuse limaskestade protsessi on komplitseerinud odontogeenne sinusiit. Põletikuline protsess lokaliseeritakse peamiselt "põhjusliku" hambajuurte ümbritsevates kudedes, kusjuures ainult limaskestad, kus on kahjustatud alumiste siinusosade osad. Nendel juhtudel on haiguse tunnustamisel oluline roll radiograafiisel uuringul. Diagnoosimisraskused enamikul juhtudel diagnostika raskustega ei lahenda sünnitusjärged ninasõõrikud. Mõnikord, kui vertikaalses asendis on radiograafiline paigutus, on vedeliku horisontaalne tase nähtav, kui sinususest väljavool ei ole häiritud. Rohkem informatiivseid panoraamfiltreid ja tomogramme, samuti eesmiste ninaproovide zoonogramme. Pilte määravad kogu limaskesta ebaühtlane paksenemine või ainult alumise seina piirkonnas.

Rindekaine aine põletikuvastane sisseviimine (hümorograafia) ei võimalda saada vajalikku teavet limaskesta seisundi kohta.

Laste lõualuu osteomüeliit. Lastel esineb osteomüeliit piimhormoonide piirkonnas ja esimestel püsilistel molaartel ülemistel ja alumistel lõualuutel. Luude anatoomilise struktuuri omadused ebapiisava mineraliseerumisega põhjustavad laste põletikulise protsessi hajutatut kulgu. Röntgenülesvõtteid ägedas perioodi esimestel päevadel haiguse vaatamata väljendunud kliiniline pilt kahjustuste määratav ainult luuhävimine hargnemispunktist tsoonis heitlehised molaare (pildil kroonilise granuleerimismasin parodontiit). Juba esimese nädala lõpus võivad ilmneda luukoe lahjenemise fookused, lineaarsed periosteaalsed kihistused ja pehmete kudede varjud.

Osteomüeliidi kroonilises ravis on allutatud hambaproteesid varjatud, folliikuli sulgemiskraktplaadi maine kaob, hammaste moodustumine on katkenud; hilisemates etappides on täheldatud varisebude kontuuride ja selle ümberpaigutamise lõtvust.

Osteomüeliidi hüperplastilisel kujul tekib lõualuu deformatsioon ilmekate periostealikihtide tõttu. Selleks, et saada ülevaade spongi aine olekusest, on vaja teostada tomograafia, mis võimaldab välja selgitada luukoe lahjenemise valdkonnad, mis ei sisalda sekvestreerijaid. Kasvajate, eriti osteogeense sarkoomi korral haiguse diferentsiaaldiagnostikas on raskusi, mida mõnikord saab ületada ainult histoloogilise uuringu abil. Tuleb märkida, et erinevalt osteomüeliidi osteogeensetest sarkoomidest on periosteaarsed kihistused lineaarsed.

Hematogeensele osteomüeliit esineb imikutel ja väikelaste tüsistusena püodermad, vill-, nabanööri sepsis, kopsupõletik, mastiidi ema, meningiit, mediastiniit. Kui hematogenous osteomüeliit haaratud ala aktiivse luukasvule: alalõua - condylar protsessi, kellel on kalduvus tegeleda liigesehaigus protsessi peal - serva orbiidile, alveolaarluud, hamba Primordia piirkonnas. 6-7 päeva algusest haiguse rinnal radiograafil määrati ähmane, hägustada luude struktuuris. Ümarate ja ovaalsete vormide lahjenduskeskused asuvad erinevates kohtades. Hematogeense osteomüeliidi puhul iseloomustab see, et protsessis osalevad olulised luuosad. Kolme nädala neljandal nädala nägemiseks on nähtavad rästikud ja koonilised sekvestrid. Määramine periosti kihid piki välispind, tagaserva ja paralleelselt alusega lõualuu viitab kroonilisele Haiguse kulg.

Haavade kiirguskahjustused. Radioteraapia ulatuslik kasutamine teraapia piirkonna pahaloomuliste kasvajate ja suurte radiaalsete koormuste ülemisel ja alumises lõualuumis radiaalse kiiritusravi ajal põhjustab nende kiirguskahjustusi suhteliselt kõrge sagedusega.

Osteomüeliidi esmaseks kliiniliseks sümptomiks on valu. Hiljem on olemas osteoporoos, hävitamiskohad, rästikud ja kortikaalsed sevesterid, võivad tekkida patoloogilised luumurrud. Radiaalset osteomüeliiti iseloomustab pikk torpidine vool, sekvestreerimine toimub alles 3-4 kuu pärast. Röntgenpildi iseloomulik tunnus on perioste reaktsiooni puudumine.

Lapseeas ja noorukieas kasvupiirkondade kiirgus põhjustab vastavate osakondade kasvu peatumist.