Lõualuude põletikuliste haiguste röntgenoloogilised tunnused

Lõualuude põletikulisi haigusi täheldatakse kõige sagedamini 5–10-aastastel lastel ja 20–40-aastastel patsientidel. Kõige sagedamini esineb odontogeenset osteomüeliiti peamiselt alalõualuus (kuni 93% kõigist juhtudest); 35–55%-l kõigist osteomüeliidiga patsientidest on kahjustatud lõualuud.

Luuinfektsioon tekib periapikaalsetest fookustest kroonilise parodontiidi ägeda ja ägenemise korral, harvemini - äärealadelt parodontiidi ja radikulaarsete tsüstide mädanemise korral. Osteomüeliit võib tekkida ka siis, kui hambapesa nakatub pärast hamba väljatõmbamist.

Sõltuvalt organismi reaktsioonivõime seisundist ja mikrofloora patogeensusest on põletikulises protsessis kaasatud väike luukoe piirkond 3-4 hamba piires või suured luupiirkonnad - pool lõualuust või kogu lõualuu (difuusne osteomüeliit).

Hoolimata asjaolust, et mädane sulamine algab juba 3.-4. päeval pärast haiguse algust, ilmnevad ägeda osteomüeliidi esimesed radiograafilised tunnused alles 10-14 päeva pärast. "Süüdi" hamba tipus määratakse kroonilise parodontiidi pilt. Varaseimad (2.-3. päeval) kaudsed radiograafilised tunnused võivad olla perimaxillaarsete pehmete kudede paksenemine ja deformatsioon, mis on elektroradiograafidel selgelt nähtavad. Radiograafil on näha ümmarguse või ovaalse kujuga ebaühtlaste kontuuridega luukoe hõrenemise koldeid, mis mõnes piirkonnas omavahel sulanduvad, ja assimileerimata lineaarset periostiiti.

Pärast mäda spontaanset eraldumist algab osteomüeliidi subakuutne periood, mida iseloomustab destruktiivse protsessi sagenemine. Selle perioodi kestus on 10-12 päeva, difuusse osteomüeliidi korral - kuni 3 nädalat. Luunekroosi põhjustab selle verevarustuse häire veresoonte tromboosi ja mürgiste ainetega kokkupuute tõttu. Luuüdi mitteosteogeensest stroomast moodustunud granulatsioonkude osaleb luu nekrootiliste piirkondade hülgamises - sekvestride moodustumises. Pärast hülgamist asub sekvester abstsessi õõnsuses. Radiograafil näeb sekvester välja tihedama varjuna, mõnikord ebaühtlaste, "ära söödud" kontuuridega, haruldase fookuse taustal. Sekvestride õigeaegne avastamine on oluline diagnostiline ülesanne, mille lahendamine määrab kirurgilise ravi näidustused ja osteomüeliidi ravi edukuse, kuna sekvestride olemasolu takistab paranemist. Operatsioon - sekvestrektoomia - viiakse läbi sekvesteri täieliku hülgamise korral.

Kroonilise osteomüeliidi kestus on 1 kuu kuni mitu aastat, mille jooksul jätkub nekrootiliste luupiirkondade piiritlemine (eraldumine), sekvestraatide hülgamine ja fistulite moodustumine. Noortel patsientidel toimub alveolaarses piirkonnas paiknevate käsnjate sekvestraatide hülgamine 3-4 nädala pärast ja kortikaalsete sekvestraatide hülgamine 6-7 nädala pärast. Lõualuu deformatsioon suureneb periostaalsete kihtide assimilatsiooni tõttu.

Sekvestreerivate kudede tuvastamine röntgenülesvõtetel on kohati üsna keeruline ülesanne. Äratundmist lihtsustab granulatsioonkoe piirjoone moodustumine sekvestreeriva aine ümber, mis on defineeritud kui valgustusriba sekvestreeriva aine intensiivsema varju ümber. Lõualuust pehmetesse kudedesse ulatuva täiendava varju tuvastamine ja kahtlase piirkonna asukoha muutus korduvatel identsetel röntgenülesvõtetel viitavad kahtlemata sekvestreeriva aine olemasolule.

Ekstraheeritud hamba pesa osteomüeliidi korral algab protsess kortikaalse otsaplaadi fragmenteerumisega, seejärel toimub interradikulaarse vaheseina hävimine, pesa suurus suureneb ja kortikaalsed sekvestratsioonid on nähtavad.

Kui perimaxillaarseid abstsesse ja flegmoone õigeaegselt ei avata, tekib kontaktosteomüeliit koos kortikaalsete sekvestratsioonide moodustumisega. Pärast sekvestratsiooni jäävad olulised luudefektid alles.

Väljendunud destruktiivsed muutused ja suurte sekvestrite moodustumine võivad viia patoloogilise murru tekkeni. Ebaõige ja enneaegse ravi korral, eriti eakatel patsientidel, kellel on vähenenud reparatiivsed protsessid, võib tekkida patoloogilise liikuvusega pseudoartroos. Eakatel täheldatakse sageli atüüpiliselt esinevat kroonilist osteomüeliiti, mille puhul domineerib produktiivne reaktsioon (hüperplastiline, hüperostootiline), mis mõjutab peamiselt alalõualuu. Röntgenülesvõttel on näha assimileerunud periosti kihid koos koore paksenemisega, väljendunud osteoskleroosi kolded, luuüdi ruumide obliteratsioon. Sekvestreid ei moodustu, tekivad fistulilised traktid.

Lõualuumurdude tüsistusena tekib traumaatiline osteomüeliit 3–25% juhtudest. Selle esinemissagedust mõjutavad vigastuse raskusaste, lahtise murru olemasolu, arstiabi otsimise ajastus ja lõualuu fragmentide ebapiisav immobilisatsioon. Pikaajaline pehmete kudede turse murrupiirkonnas raskendab luuhaava mädanemise alguse õigeaegset avastamist.

Traumaatilise osteomüeliidi esimesed radiograafilised tunnused: suurenev täpiline osteoporoos, fragmentide marginaalsete lõikude hägustumine ja ebatasasus, luumurrujoone laiuse suurenemine, fragmentide nihkumine sidekoe kalluse moodustumise häirimise tõttu, on täheldatud 8-10 päeva pärast haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Väikeste fragmentide ja luufragmentide marginaalsete lõikude nekroosi korral on sekvestrid röntgenülesvõtetel näha tihedamate varjudena. Korduvatel röntgenülesvõtetel muutuvad fragmendid vähe, endostaalse luu moodustumise tõttu võib kontuurile ilmuda õrn vari. Sekvestrite vari muutub intensiivsemaks 2-3 nädala jooksul. Fragmendi nekroosile viitab ka selle nihkumine identsete korduvate röntgenülesvõtete analüüsimisel. Väikesed sekvestrid ja fragmendid võivad imenduda 2-3 kuu jooksul. Verevarustuse iseärasuste tõttu säilitavad isegi näo keskvööndis asuvad väikesed fragmendid oma elujõulisuse.

Traumaatilise osteomüeliidi sklerootilised muutused on haruldased. Lineaarse kooritud periostiidi kujul esinev periostaalne reaktsioon on nähtav ainult keha alumises servas ja mandibulaarse haru tagumises servas.

Osteomüeliidi korral ei pruugi kahjustatud olla kogu fragmentide pind, vaid ainult piiratud alad (traatõmbluse piirkond, alveolaarse ääre piirkond). Protsessi kroonilise kulgemise korral toimub luumurru paranemine teistes piirkondades koos luukalluse moodustumisega. Sellistel juhtudel võimaldab mõnikord ainult röntgenuuring kahtlustada tüsistuse esinemist.

Kui protsessi on kaasatud ülalõuaurke limaskest, raskendab osteomüeliidi kulgu odontogeenne sinusiit. Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt "põhjustava" hamba juure ümbritsevates kudedes, samas kui kahjustatud on ainult siinuse alumiste osade limaskest. Nendel juhtudel mängib haiguse äratundmisel suurt rolli röntgenuuring. Üldised lõua-nina röntgenpildid enamasti diagnostilisi raskusi ei lahenda. Mõnikord on vertikaalses asendis röntgenülesvõtte tegemisel nähtav horisontaalne vedelikutase, kui väljavool siinusest ei ole häiritud. Informatiivsemad on panoraamsed külgmised röntgenpildid ja tomogrammid, samuti otsmiku-nina projektsioonis olevad zonogrammid. Piltidel on näha kogu limaskesta ebaühtlane paksenemine või ainult alumise seina piirkonnas.

Radiokontrastse aine sisestamine siinusesse (sinusograafia) ei anna vajalikku teavet limaskesta seisundi kohta.

Lõualuude osteomüeliit lastel. Lastel esineb osteomüeliit ülemise ja alumise lõualuu piimamolaaride ja esimeste jäävmolaaride piirkonnas. Luude anatoomilise struktuuri iseärasused koos ebapiisava mineralisatsiooniga määravad lastel põletikulise protsessi hajusa kulgu. Ägeda perioodi röntgenülesvõtetel haiguse esimestel päevadel, hoolimata väljendunud kliinilisest pildist, on piimamolaaride hargnemistsoonis tuvastatud ainult luukoe hävimise kolded (kroonilise granuleeriva parodontiidi pilt). Juba 1. nädala lõpus võivad ilmneda luukoe hõrenemise kolded, lineaarsed periosti kihid ja pehmete kudede varjud.

Kroonilise osteomüeliidi korral sekvestreeruvad ka jäävhammaste rudimendid, folliikuli sulguva kortikaalse plaadi kujutis kaob, hamba moodustumine on häiritud; hilisemates staadiumides muutuvad rudimenti kontuurid ebaselgeks ja see nihkub.

Osteomüeliidi hüperplastilise vormi korral tekib lõualuu deformatsioon väljendunud periostaalsete kihtide tõttu. Selleks, et saada ettekujutus käsnja aine olekust, on vaja teha tomograafia, mis võimaldab tuvastada luukoe hõrenemise piirkondi, mis ei sisalda sekvestreerivaid ained. Raskusi tekib haiguse diferentsiaaldiagnoosimisel kasvajate, eriti osteogeense sarkoomi korral, mida saab mõnikord ületada ainult histoloogilise uuringu abil. Tuleb märkida, et erinevalt osteogeensetest sarkoomidest on osteomüeliidi korral periostaalsed kihid lineaarsed.

Hematogeenne osteomüeliit esineb vastsündinutel ja varases lapsepõlves püoderma, pemfiguse, nabanööri sepsise, kopsupõletiku, ema mastiidi, meningiidi ja mediastiniidi tüsistusena. Hematogeense osteomüeliidi korral on kahjustatud aktiivsed luukasvu tsoonid: alalõualuus - kondülaarjätke, millel on kalduvus kaasata liigest patoloogilisse protsessi, ülemises lõualuus - silmakoopa serv, alveolaarjätke ja hamba rudimentide piirkond. 6.-7. päeval pärast haiguse algust on röntgenülesvõttel näha ebamäärane, ähmane luumuster. Mõnes piirkonnas ühinevad ümarad ja ovaalsed hõreduskolded. Hematogeenset osteomüeliiti iseloomustab oluliste luuosade haaratus protsessi. Käsnjad ja kortikaalsed sekvestraadid muutuvad nähtavaks 3.-4. nädalal. Periosti ladestuste tuvastamine lõualuu välispinnal, tagumisel serval ja paralleelselt lõualuu alusega viitab haiguse kroonilisele kulgemisele.

Lõualuude kiirguskahjustus. Kiiritusravi laialdane kasutamine lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate ravis ja suured kiirguskoormused ülemisele ja alumisele lõualuule radikaalse kiiritusravi käigus määravad nende kiirguskahjustuste suhteliselt kõrge sageduse.

Osteomüeliidi tekkimise esimene kliiniline sümptom on valu. Hiljem tekivad osteoporoos, hävimispiirkonnad, käsnjad ja kortikaalsed sekvestratsioonikoed ning võivad esineda patoloogilised luumurrud. Kiiritusosteomüeliiti iseloomustab pikk torpidne kulg, kusjuures sekvestratsioon toimub alles 3-4 kuu pärast. Radiograafilise pildi iseloomulikuks tunnuseks on periostreaktsiooni puudumine.

Lapse- ja noorukieas kasvutsoonide kiiritamine põhjustab vastavates piirkondades kasvu peatumise.