Punetised ja silmahaigused lastel

Kui naine rasestub ja haigestub nakkavasse punetisse, eriti raseduse algstaadiumis, suureneb kaasasündinud punetiste sündroomina tuntud sümptomite kompleksi esinemissagedus dramaatiliselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaasasündinud punetiste sündroom

1. Nägemisorgani patoloogia:
   • katarakt;
   • pigmentaarne võrkkesta düstroofia;
   • glaukoom;
   • mikroftalmos;
   • sarvkesta patoloogia;
   • mööduv sarvkesta turse.
2. Üldine patoloogia:
   • kaasasündinud südamerikked;
   • kuulmislangus;
   • trombotsütopeenia;
   • hepatosplenomegaalia;
   • diabeet;
   • aju kaltsifikatsioon;
   • mikrotsefaalia;
   • vaimne alaareng.

Mida varem punetised raseduse ajal tekivad, seda raskem on nägemisorgani süsteemne kahjustus ja patoloogia.

Katarakt

Kahepoolne katarakt esineb 75% juhtudest. Katarakt on tavaliselt difuusne või avaldub tuuma ja kortikaalsete kihtide makroskoopiliste hägusustena. Patsientide ravi ei erine põhimõtteliselt teiste kaasasündinud kataraktide ravist: erilist tähelepanu pööratakse silmasisesele rõhule glaukoomi tekkimise võimaluse tõttu. Varasel postoperatiivsel perioodil suurendab katarakti kirurgiline ravi endoftalmiidi riski, mille vältimiseks on eelistatav täieliku läätse eemaldamise tehnika ja steroidravimite kasutamine, nii lokaalselt (paigaldised, subkonjunktivaalsed süstid) kui ka üldiselt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pigmentaarne retinopaatia

Esineb sageli kaasasündinud punetiste sündroomi korral, on kahepoolne. Avaldub nägemise kerge langusena. Elektroretinogramm reeglina patoloogilisi muutusi ei näita. Hiljem võib tekkida diskoidne degeneratsioon.

Keratiit

Rasked keratiidi vormid, mis põhjustavad sarvkesta armistumist, on äärmiselt haruldased. Reeglina on keratiit üsna kerge ja põhjustab mööduvat sarvkesta hägustumist, mida sageli aetakse ekslikult glaukoomiprotsessi tagajärgedega. Hägusus kaob iseenesest mõne päeva kuni mitme nädala jooksul.

Glaukoom

Esineb kaasasündinud punetiste sündroomi korral sagedusega umbes 10%. Esialgses staadiumis võib efekti anda atsetasolamiidi (Diakarbi) manustamine ja hüpotensiivsete instillatsioonide manustamine, kuid peamine ravimeetod on lõppkokkuvõttes kirurgiline sekkumine. Beetablokaatorid määratakse neile lastele ettevaatusega, kuna on võimalik kopsu- ja südamepatoloogia.

Iirise hüpoplaasia

See iseenesest mõjutab nägemisfunktsioone vähe, kuid võib viidata tõsisele silmasisesele patoloogiale.

Kaasasündinud punetiste sündroom on nüüd haruldane tänu kohustuslikule ja laialdasele vaktsineerimisele.

Punetiste diagnoosimine

Diagnoos põhineb tavaliselt emal esinenud lööbe ja palaviku anamneesil raseduse ajal või lapsel esinevate kaasasündinud punetiste sündroomile vastavate sümptomite leidmisel. Punetiste viirust võib eraldada uriinist, süljest või aspireeritud läätse massidest (enne 4. eluaastat). Kaasasündinud punetiste sündroomiga lastel säilib spetsiifiline immunoglobuliin M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Punetiste ravi

Katarakti opereeritakse tavaliselt varases eas steroidravimite varjus. Glaukomatoosse protsessi esinemisel on oluline välistada punetistele iseloomulik keratopaatia kui sarvkesta hägususe põhjus. Silmasisese rõhu regulaarne mõõtmine on kohustuslik. Kaasasündinud punetiste sündroomiga laste ravi hõlmab terviklikku lähenemist, kaasates ka teiste erialade arste.