Schönlein-Genochi haigus - ravi

Henoch-Schönleini tõve ravi sõltub Henoch-Schönleini tõve domineerivatest kliinilistest sümptomitest.

• Kui nakkushaigus esineb, on näidustatud antibakteriaalne ravi.
• MSPVA-de kasutamise näidustuseks on naha- ja liigesesündroomid ilma vistseraalsete ilminguteta.
• Raskete naha- ja seedetraktikahjustuste korral määratakse glükokortikoidid. Mõnede autorite sõnul hoiab prednisolooni varajane manustamine lühikese kuuriga ära glomerulonefriidi tekke Schonlein-Henochi purpura korral.

Henoch-Schönleini tõve glomerulonefriidi ravimeetodid on vastuolulised. Henoch-Schönleini purpura glomerulonefriidi ravitaktika sõltub patsientide vanusest, haiguse kulgu iseloomust ja nefriidi kliinilisest vormist.

• Enamik patsiente, kellel esineb latentse glomerulonefriidi kliinilisi ilminguid ja normaalne neerufunktsioon, ei vaja glükokortikoidravi. See nefriidi vorm on tavaliselt altid spontaansele remissioonile või taastumisele.
• Nefrootilise sündroomi või kiiresti progresseeruva glomerulonefriidiga patsientidele on näidustatud immunosupressiivsete ravimite manustamine, kuid seni puuduvad kontrollitud kliinilised uuringud erinevate raviskeemide võrdleva efektiivsuse kohta.
  • Nefrootilise sündroomi korral lastel normaalse neerufunktsiooni korral on soovitatav alustada ravi pulssraviga metüülprednisolooniga, 1 g intravenoosselt 3 päeva jooksul, millele järgneb prednisoloon suukaudselt annuses 1 mg/kg kehakaalu kohta päevas 1 kuu jooksul, mille järel on näidustatud ravimi vahelduv manustamine annuses 1 mg/kg kehakaalu kohta päevas ülepäeviti 2 kuu jooksul. Seejärel jätkatakse ravi vahelduva skeemi järgi veel 2 nädalat, vähendades annust 0,5 mg/kg kehakaalu kohta ülepäeviti. See ravimeetod võimaldab saavutada stabiilse kliinilise remissiooni 80% lastest.
  • Täiskasvanud nefriidi ja nefrootilise sündroomi ning/või neerufunktsiooni häirega patsientide, samuti kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi raviks on soovitatav glükokortikoidide ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon, sealhulgas pulssravi. Lisaks soovitatakse neil patsientidel ka intravenoosseid immunoglobuliini infusioone. Samuti on võimalik immunosupressiivse ravi kombinatsioon plasmafereesiga, antikoagulantidega (hepariin, varfariin) ja trombotsüütidevastaste ainetega (dipüridamool). Hiljuti on teatatud fibrinolüütilise ravi efektiivsusest urokinaasiga nefriidiga patsientidel Henoch-Schönleini purpura korral; on näidatud, et see mitte ainult ei mõjuta intraglomerulaarse vere hüübimise protsessi, vaid soodustab ka rakuvälise maatriksi proteolüüsi.

Kui nefriidiga patsientidel tekib terminaalne krooniline neerupuudulikkus, on Henoch-Schönleini tõve peamiseks raviks hemodialüüs ja neerusiirdamine. Glomerulonefriidi kordumine siirdamise ajal on haruldane, kuid peaaegu pooltel siirdamisbiopsia läbinud patsientidest leiti mesangiaalsed IgA ladestused ilma glomerulonefriidi kliiniliste tunnusteta.

[ 1 ]