Anthrax

Siberi katk (pahaloomuline karbunkul, Anthrax, Pustula Maligna, kaltsukorjaja tõbi, villasorteerija tõbi) on äge saprozoonoosne nakkushaigus, mille puhul patogeeni levik toimub valdavalt kontakti teel. Enamasti esineb see healoomulise nahavormina, harvemini generaliseerunud kujul. Seda peetakse ohtlikuks nakkuseks. Siberi katku tekitajat peetakse massihävitusrelvaks (bioterrorism).

RHK-10 koodid

• A22.0. Naha siberi katk.
• A22.1. Kopsu-siberi katk.
• A22.2. Seedetrakti siberi katk.
• A22.7. Siberi katku septitseemia.
• A22.8. Siberi katku muud vormid.
• A22.9. Täpsustamata siberi katk.

Mis põhjustab siberi katku?

Siberi katku põhjustab Bacillus anthracis. See on toksiini tootev, kapseldatud fakultatiivne anaeroobne bakter. Siberi katk, mis on loomadel sageli surmav, kandub inimestele edasi kokkupuutel nakatunud loomade või nende saadustega. Inimestel toimub infektsioon tavaliselt naha kaudu. Õhus leviv nakkus on harvem. Suu-neelu, meninge ja seedetrakti infektsioonid on haruldased. Inhalatsiooni- ja seedetrakti infektsioonide korral järgnevad esialgsetele mittespetsiifilistele sümptomitele mõne päeva jooksul ägedad süsteemsed ilmingud, šokk ja sageli surm. Empiiriline ravi on tsiprofloksatsiini ja doksütsükliiniga. Siberi katku vastu on vaktsineerimine saadaval.

Arenenud riikides on siberi katku juhtumid märkimisväärselt vähenenud. Kuid patogeeni võimaliku bioloogilise relvana kasutamise võimalus on suurendanud muret selle patogeeni pärast.

Kuivatamisel moodustab patogeen kiiresti eoseid. Eosed on stabiilsed ja võivad loomade villas ja karvas elujõulised püsida aastakümneid. Kui eosed satuvad keskkonda, mis sisaldab suures koguses aminohappeid ja glükoosi, hakkavad nad idanema ja kiiresti paljunema. Inimestel toimub nakatumine tavaliselt naha kaudu, kuid nakatumisjuhtumid on võimalikud ka saastunud liha söömisel, eriti kui kurgu või soolte limaskestal on defekt, mis soodustab sissetungi. Eoste sissehingamine, eriti ägeda hingamisteede haiguse korral, võib põhjustada inhalatsioonilist siberi katku (lambakoerte tõbe), mis sageli lõpeb surmaga. Bakteremiat võib esineda mis tahes siberi katku vormi korral ja see kaasneb peaaegu alati surmaga lõppevate juhtumitega.

Pärast kehasse sattumist sisenevad eosed makrofaagidesse, kus nad idanevad. Koos makrofaagidega sisenevad bakterid lümfisõlmedesse, kus nad paljunevad. Inhalatsioonilise siberi katku korral ladestuvad eosed alveolaarsetesse ruumidesse, kus makrofaagid need imenduvad, mis tavaliselt viib hemorraagilise mediastiniidini. Seedetrakti infektsioon tekib tavaliselt valesti küpsetatud saastunud liha söömisel. Ainult naha siberi katk on nakkav (nakkusaste on mõõdukas). Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu, täihammustuste kaudu ja kahjustatud naha eritistega.

Bakter eritab mitmeid eksotoksiine, mis liigitatakse vastavalt nende virulentsusele. Kõige olulisemad toksiinid on tursetoksiin ja letaalne toksiin. Kaitsev antigeen seondub sihtrakkudega ja hõlbustab tursetoksiini või letaalse toksiini rakusisest tungimist. Tursetoksiin põhjustab massiivset lokaalset turset. Letaalne toksiin vallandab makrofaagide poolt massilise tsütokiinide vabanemise, mis omakorda võib viia äkksurmani. Siberi katku puhul esineb äkksurm üsna sageli.

Siberi katk on ohtlik loomade haigus. See võib esineda kitsedel, veistel, lammastel ja hobustel. Siberi katku võib esineda ka metsloomadel, näiteks soomusloomadel, elevantidel ja piisonitel. Inimestel esineb haigus harva ja peamiselt riikides, kus ei rakendata tööstuslikke ja põllumajanduslikke ennetusmeetmeid, et vältida inimeste kokkupuudet haigete loomade ja nende saadustega. Sõjaväe ja bioterrorismi eesmärgil valmistatakse eosed väga peene pulbri kujul.

Millised on siberi katku sümptomid?

Enamasti ilmnevad siberi katku sümptomid 1-6 päeva pärast kokkupuudet, kuid inhaleeritava siberi katku puhul võib inkubatsiooniperiood olla pikem kui 6 nädalat.

Naha siberi katk algab valuliku, sügeleva, punakaspruuni papuliga. Papul suureneb ja selle ümber tekib pruunika erüteemi ja piiratud turse tsoon. Esineb ka vesikulaarsust ja induratsiooni. Seejärel tekib tsentraalne haavandumine koos seroosse-verise eritisega ja musta kärna (pahaloomulise pustuli) tekkega. Sageli esineb lokaalne lümfadenopaatia, millega mõnikord kaasneb üldine halb enesetunne, lihasvalu, peavalu, palavik, iiveldus ja oksendamine.

Inhalatsioonilise siberi katku esmased sümptomid on mittespetsiifilised ja meenutavad grippi. Järgmiste päevade jooksul tõuseb palavik, tekib äge respiratoorse distressi sündroom, millega kaasneb tsüanoos, šokk ja kooma. Tekib äge hemorraagiline nekrotiseeriv lümfadeniit, mis levib külgnevatesse mediastiinumi struktuuridesse. Tekivad seroos-hemorraagiline transudaat, kopsuödeem ja pleuraefusioon. Tüüpiline bronhopneumoonia ei teki. Võib tekkida hemorraagiline meningoentsefaliit ja seedetrakti siberi katk.

Seedetrakti siberi katku kulg võib olla asümptomaatiline kuni surmav. Allaneelamisel võivad eosed põhjustada kahjustusi kõikjal suust kuni pimesooleni. Vabanev toksiin põhjustab hemorraagilist nekroosi, mis ulatub mesenteeriliste lümfisõlmedeni. Palavik, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu ja verine kõhulahtisus on tavalised. Võivad tekkida soolenekroos ja septitseemia, mis võivad viia mürgistusest tingitud surmani.

Orofarüngeaalne siberi katk on suuõõne limaskesta ja naha kahjustus. Sellega kaasnevad kurguvalu, palavik, lümfisõlmede laienemine ja düsfaagia. Võib tekkida hingamisteede obstruktsioon.

Kuidas siberi katku diagnoositakse?

Siberi katku diagnoosimiseks on oluline haiguse kandjate anamnees. Grami värvimine ja kultiveerimine tuleks teha kliiniliselt tuvastatud kahjustustest; nahk, pleuravedelik, tserebrospinaalvedelik ja väljaheide. Röga uuring ja Grami värvimine tõenäoliselt siberi katku ei diagnoosi. PCR ja immunohistokeemia võivad olla abiks. Ninaproovide võtmine eoste määramiseks isikutelt, kes on tõenäoliselt nakatunud haigusega, ei ole soovitatav, kuna meetodi eeldatav väärtus on teadmata.

Hingamisteede sümptomite esinemisel tuleks teha rindkere röntgenograafia (või kompuutertomograafia). Tavaliselt näitab röntgenülesvõte laienenud mediastiinumit (suurenenud hemorraagiliste lümfisõlmede tõttu) ja pleuraefusiooni. Kopsuinfiltraadid on haruldased. Nimmepunktsioon tuleks teha meningeaalsete sümptomite või muutunud vaimse seisundi esinemisel. Ensüümse immunosorbentanalüüs on saadaval, kuid kinnitamiseks on vaja antikehade tiitri neljakordset muutust ägeda ja paranemisjärgus haigusega proovides.

Kuidas siberi katku ravitakse?

Inhaleeritava vormiga kokku puutunud inimesed vajavad ravi suukaudse tsiprofloksatsiiniga 500 mg (lastele 10–15 mg/kg) või doksütsükliiniga 100 mg (lastele 2,5 mg/kg) 60 päeva jooksul. Juhtudel, kui tsiprofloksatsiin ja doksütsükliin on vastunäidustatud, on valitud ravim amoksitsilliin 500 mg (lastele 25–30 mg/kg). Siberi katku ravi 60 päeva jooksul pärast kokkupuudet tagab optimaalse kaitse. Vaktsineerimine tuleks läbi viia ka pärast kokkupuudet.

Naha siberi katku ravitakse tsiprofloksatsiiniga 500 mg suu kaudu (lastele 10–15 mg/kg) või doksütsükliiniga 100 mg suu kaudu (lastele 2,5 mg/kg) 7–10 päeva jooksul. Siberi katku ravi pikendatakse 60 päevani, kui on võimalik sissehingamise teel kokkupuude. Ravi ajal on surmajuhtumid haruldased, kuid kahjustus progresseerub läbi kärna faasi.

Siberi katku inhalatsioon ja muud siberi katku vormid, sh naha siberi katk, millega kaasnevad märkimisväärsed tursed ja nahasümptomid, vajavad ravi kahe või kolme ravimiga: tsiprofloksatsiin 400 mg IV (lastele 10–15 mg/kg) iga 12 tunni järel või doksütsükliin 100 mg IV (lastele 2,5 mg/kg) iga 12 tunni järel koos penitsilliini, ampitsilliini, imipeneem-tsilastatiini, meropineemi, rifampiini, vankomütsiini, klindamütsiini või klaritromütsiiniga. Glükokortikoidid võivad siberi katku ravis kasulikud olla, kuid neid pole piisavalt hinnatud. Varajase avastamise ja intensiivravi, sh mehaanilise ventilatsiooni, vedelikuasenduse ja vasopressorite abil saab suremust vähendada 50%-ni. Surmaoht on suur, kui raviga viivitatakse (tavaliselt hilise diagnoosimise tõttu).

Antibiootikumiresistentsus on teoreetilise vaidluse objekt. Kuigi patogeen on nominaalselt penitsilliini suhtes tundlik, on tuvastatud Bacillus anthracise poolt indutseeritud beetalaktamaase, seega ei ole soovitatav ravi ainult penitsilliini või tsefalosporiiniga. Sõjaväeuurijad on küll loonud multiresistentseid siberi katku tüvesid, kuid need tüved ei ole kliiniliselt veel avaldunud.

Kuidas siberi katku ennetatakse?

Siberi katku kõrge riskiga inimestele (sõjaväelased, veterinaararstid, laboritehnikud, imporditud veisevillaga tegelevad tekstiilitöölised) võib manustada siberi katku vaktsiini. Siberi katku vaktsiin on segu seinavabadest kultuurifiltraatidest. Piisava kaitse tagamiseks on vaja revaktsineerimist. Vaktsiinile võivad esineda lokaalsed reaktsioonid. CDC soovitab vaktsineerimist kombineerida profülaktilise antibiootikumraviga patsientidel, kes on kokku puutunud eostega. Mõned tõendid viitavad sellele, et naha siberi katk ei põhjusta omandatud immuunsust, eriti patsientidel, kes on varem saanud tõhusat antimikroobset ravi. Inhalatsiooni teel saadud siberi katk võib põhjustada omandatud immuunsust, kuid andmed on piiratud.

Milline on siberi katku prognoos?

Siberi katku suremus on 100%, kui haiguse inhalatsiooni- ja meningeaalvormi ei ravita. Siberi katku nahavormi korral kõigub suremus vahemikus 10–20%. Seedetrakti vormi korral on suremus ligikaudu 50%. Suukaudse vormi korral on suremus 12,4–50%.