Silmalaugude langus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Entropioon (sün. entropion) on seisund, mille korral silmalau ja ripsmete serv on silmamuna poole pööratud. See põhjustab silma pidevat ärritust, sarvkesta erosiooni ja haavandite teket, konjunktiivi veresoonte süstimist ja pisaravoolu.

Pathogenesis

Silmalaugude elastsete ja kiuliste kudede vanusega seotud degeneratsioon viib järgmiste protsessideni.

• Silmalaugude horisontaalne lõtvus, mis on põhjustatud silmanurga ja tarsaalplaadi kõõluste venitusest.
• Silmalaugude vertikaalne ebastabiilsus, mis on põhjustatud silmalau alumiste retraktorite kõõluse nõrgenemisest, lõhenemisest või rebenemisest. Viimase nõrkust iseloomustab alumise silmalau vähenenud liikumine allapoole vaadates.
• Silmalaugude sulgumise ajal kipub silmaringlihase pretarsaalse osa ülemine osa nihutama tarsaalplaadi alumist serva silmamuna ees ja ülemist serva silmamuna poole, painutades silmalaugu sissepoole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vormid

Eristatakse järgmisi silmalaugude inversiooni vorme: kaasasündinud, vanusega seotud, spastiline, armiline.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaasasündinud entropion

Silmalau kaasasündinud inversiooni täheldatakse sagedamini mongoloidse rassi esindajatel ja see on naha paksenemise ja silmaümbruse lihase kiudude hüpertroofia tagajärg tsiliaarses servas.

Alumise silmalau inversioon

Põhjuseks on alumise retraktori aponeuroosi arenguhäire.

Alumise silmalau inversiooni sümptomid: alumise silmalau ja ripsmete sissepoole pööramine, silmalau serva puudumine; inversiooni ei tohiks segi ajada epiblefaroniga.

Vanusega seotud entropioon

Vanusega seotud entroopium tekib silmalau sidemete venituse, alumise silmalau retraktori atoonia, tarsaalplaadi ebastabiilsuse tõttu. Vanusega seotud entroopiumi korrigeeritakse välimise silmalau sideme horisontaalse lühenemise, retraktorplastika, naha-lihasklapi resektsiooni ja nende tehnikate kombinatsiooniga. Prognoos on hea.

Vanusega seotud silmalaugude inversiooni korral pöördub alumine silmalaug peaaegu alati ümber, kuna ülemisel silmalaul on laiem plaat ja see on stabiilsem. Pikaajalise silmalau inversiooniga (pseudotrihhiaas) patsientidel võib ripsmete pidev kokkupuude sarvkestaga põhjustada ärritust, sarvkesta epiteeli täppierosioonide teket ning rasketel juhtudel haavandi ja pannuse teket.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastiline entropioon

Spastilist inversiooni iseloomustab alumiste silmalau struktuuride vanusega seotud venitus, mis vanusega seotud enoftalmo korral viib alumise silmalau ebastabiilsuseni. Silmaringlihase kiud liiguvad järk-järgult silmalau serva poole ja tekib nende hüpertroofia. Sellise silmalau inversiooni teket provotseerib blefarospasm. Silmalau spastilise inversiooni korral on õigustatud selle välise sideme horisontaalse lühenemise kombinatsioon ning vajadusel täiendatakse operatsiooni alumise silmalau retraktori plastilise kirurgia ja alumise silmalau nahaklapi eemaldamisega. Erinevalt vanusega seotud inversioonist kordub spastiline inversioon sageli.

Silmalaugude armide inversioon

Armide inversioon tekib sageli tarsaalplaadi kortsumise tagajärjel pärast põletusi, vigastusi, kiirituskahjustusi, operatsioone, infektsioone (trahhoom) ning allergilisi ja toksilisi reaktsioone (pemfigoid, Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom). Pidev silmamuna trauma ripsmetega põhjustab pidevat pisaravoolu ja konjunktiivi ärritust, mis viib blefarospasmi suurenemiseni. Sarvkesta trauma vältimiseks tõmmatakse silmalaug enne operatsiooni plaastriga alla.

Ravi silmalaugude langus

Alumise silmalau inversiooni ravi hõlmab naha ja lihase riba eemaldamist ning nahavoldi kinnitamist tarsaalplaadile (Hotzi tehnika).

Kaasasündinud entroopiumi ravi seisneb naha ja silmaringlihase doseeritud poolkuukujulises resektsioonis ning vajadusel saab resektsiooni täiendada eversioonõmbluste paigaldamisega. Kaasasündinud entroopium kaob sageli lapse esimestel elukuudel.

Armi inversiooni korral on vajalik silmalau naha-lihasplaadi plastiline kirurgia, sageli koos konjunktiivi plastilise kirurgiaga patsiendi enda suu limaskesta siirdamisega.

Konservatiivne ravi on suunatud sarvkesta kaitsmisele ripsmete traumaatiliste mõjude eest. Kasutatakse sidemega kontaktläätsi.

Kergematel juhtudel on kirurgiline ravi transversaalne tarsotoomia koos silmalau serva pööramisega. Rasketel juhtudel kasutatakse puuduva või keratiniseerunud konjunktiivi siirdamist ning armistunud ja venitatud tarsaalplaadi asendamist komposiittransplantaatidega.

Vanusega seotud entroopiumi ajutine ravi hõlmab määrdeainete kasutamist, silmalau fikseerimist plaastriga, CI botuliintoksiini süstimist, kaitset pehmete kontaktläätsedega. Kirurgilist ravi kasutatakse peamiselt silmalau raske horisontaalse nõrkuse korral.

1. Silmalaugude horisontaalse nõrkuse puudumine
   • Silmalaugu väljapoole pööravad põikiõmblused pakuvad entroopiumi ajutist (kuni mitu kuud) korrektsiooni;
   • Weisi tehnika tulemuseks on pikaajaline remissioon. Selle olemus seisneb silmalaugude horisontaalses dissektsioonis kogu paksuse ulatuses ja pahupidi õmbluste pealekandmises. Arm moodustab barjääri silmaümbruse lihase preseptaalse ja pretarsaalse osa vahele ning pahupidi õmblus muudab alumiste silmalaugude retraktorite pinget tarsaalplaadi, naha ja silmaümbruse lihase vahel;
   • Jonesi tehnikat kasutatakse nii esmase ravina kui ka retsidiivide korral. Alumiste silmalau retraktorite pingutamine loob barjääri silmaümbruse lihase preseptaalse ja pretarsaalse kihi vahele.
2. Horisontaalne silmalau nõrkus. Vajalik on teha silmalau põikisuunaline dissektsioon, väljapoole suunatud õmblused ja horisontaalne silmalau lühendamine (Quickeni tehnika). Korrigeeritakse silmanurga kõõluse tugev nõrkus.

Prognoos

Prognoos on soodne.

[ 13 ]