Silmamuna vigastus

Silmaümbruse suletud trauma on sageli defineeritud kui nüri trauma. Silmamuna korneoskleraalsed kestad jäävad puutumatuks, kuid võib esineda silmasiseseid kahjustusi.

Silmaümbriku avatud trauma näitab sarvkesta või sklera läbitungivat haava.

Silmamuna kontusioon - suletud kahjustus nüri trauma tagajärjel. Kahju võib lokaliseerida vigastatava objekti või kaugsegmendi rakenduspunktis.

Silmamuna purunemine on nüri trauma põhjustatud läbitungiv haav. Silmamuna puruneb kõige nõrgemas kohas, mis ei pruugi olla kokkupuutekohas.

Silmamurbi haav on haav, mille põhjustab kokkupõrke kohale terav ese.

Silmamuna pindmine haav on terav ese põhjustatud pime haav.

Silmamubade läbitungiv haav on üksainus haav, mida tavaliselt põhjustab terav ese, ilma väljalõikamisaukuta. Sellise haava võib kaasneda võõrkeha olemasolu.

Perforatsioon (läbi haava) koosneb kahest täielikult kihilisest haavast, millest üks on sissepääs, teine - väljapääs. Tavaliselt põhjustatud haavatud objektil on suur löögikiirus.

[1], [2], [3]

Silmamunade nüri trauma

Kõige sagedamad nüansi trauma põhjused on tennisepallide, kummipaelade pagasikärud, šampanjat peegeldavad löögid. Kõige tõsisem on silmakahjustuse lühikese, kuid märkimisväärse suurenemise tagajärjel nüri trauma, mille tagumine tagumine kokkusurumine ja samaaegne laienemine ekvaatorilises suunas. Kuigi seda toimet leevendavad peamiselt iiris-läätse diafragma ja klaaskeha, võivad kahjustused esineda kauges kohas, näiteks tagumisel poolusel. Silmasisese kahjustuse aste sõltub vigastuse raskusest ja teadmata põhjustel on suures osas koondatud nii esi kui ka tagaküljele. Lisaks olemasolevatele intraokulaarsetele kahjustustele on pimedad traumad pikaajaliste komplikatsioonide jaoks ohtlikud, seega on dünaamikas vaja jälgimist.

[4], [5], [6], [7]

Seljaaugu kahjustused eesmises osas

1. Sarvkesta erosioon on epiteeli kihi rikkumine, värvitud fluorestsentsiga. Kui see asub õpilase projektsioonis, võib nägemist märkimisväärselt vähendada. Seda suhteliselt valulikku seisundit ravitakse tavaliselt tsükloplgeaga, et tagada mugavus ja antibakteriaalne salv. Kuigi varem oli standardseks raviks sideme kasutamine, on nüüd ilmne, et sarvkesta paranemine ilma sidemega ei parane kiiremini ja valutumatult.
2. Sarvkesta endoteeli lokaalne või hajuv disfunktsioon võib sekundaarse sarvkesta turse tekkida. See on tavaliselt ühendatud Descemeti membraani volditega ja stroami paksenemisega, mis on spontaanselt lahendatud.
3. Hüphema (hemorraagia esiosas) on sagedane komplikatsioon. Hemorraagia allikaks on iirise või tsiliaarorgani anumad. Erütrotsüüdid ladestatakse allapoole, moodustades vedeliku taseme, mille väärtust tuleb mõõta ja registreerida. Tavaliselt on traumaatiline hüphimaks ohutu ja lühiajaline, kui seda nõuab igapäevane jälgimine, kuni see on iseenesest lahendatud. Vahetu oht on sekundaarne verejooks, mis on tavaliselt rohkem esinenud kui primaarne hüpnem, mis võib tekkida mis tahes ajal algse trauma järel (tavaliselt esimese 24 tunni jooksul). Ravi peamine eesmärk on sekundaarse hemorraagia ennetamine, suurenenud silmasisese rõhu tõus ja võimalike komplikatsioonide ennetamine. Suukaudselt määratud traneksaanhape annuses 25 mg / kg 3 korda päevas ja antibiootikumid. On erinevaid arvamusi, kuid kahtlemata on vajadus säilitada mytidiaasia koos atropiiniga, et vältida edasist verejooksu. Hospitaliseerimine on soovitatav mitu päeva silmasisest rõhku kontrollida, mille suurenemine on ette nähtud ravi, mis aitab vältida sarvkesta sekundaarset koronaarset emboliseerumist. Traumaatilise uveiidi korral määratakse steroidid ja müdriatikale koht.
4. Iirisil võivad olla struktuurilised ja / või funktsionaalsed häired.
   • õpilane. Raske põrutusest tingituna kaasneb tihtipeale mööduv müod tänu pigmendi sadestumisele läätse esiosa kapslis (Vossius 'rõngas), mis vastab kitsa õpilase suurusele. Iirise sphincteri kahjustus põhjustab traumaatilise müdriaasi, mis on püsiv: õpilane reageerib kergelt valgusele või ei reageeri, ei vähenda ega ei oma majutust;
   • iridodialüüsi - iirise eraldamine tsiliaarse keha juurest. Sellisel juhul on õpilasel tavaliselt D-kujuline kuju ja dialüüs näeb välja nagu tume kaksikkumerne piirkond, mis asub läätse lähedal. Iridodialüüs võib olla asümptomaatiline, kui defekt on suletud ülemise silmalauga; kui see asub silma vahekauguse luumenil, millele on lisatud monokulaarne diploopia ja pimestav valgustugevus, on mõnikord vajalik defekti kirurgiline parandamine. Traumaatiline aniridia (iridodialüüs 360 juures) on äärmiselt haruldane;
   • tsiliaarorgan võib reageerida raskele nüanssele traumale, peatades ajutiselt vesised niiskuse sekretsiooni (tsiliaarne šokk), mis põhjustab hüpotensiooni. Tsiliaarse keha keskelt ulatuvad katkestused (nurga langus) on seotud sekundaarse glaukoomi tekkimise ohuga.
5. Lenticular
   • Katarakti on tihe trauma tagajärg. Kavandatav mehhanism hõlmab nii läätsekiudude traumaatilist kahjustamist kui ka läätsekapsli purunemist, vedeliku sissetungimist, läätsekihtide hüdreerimist ja selle hägusust. Läätsede eesmise kapsli läbipaistmatus ringi kujul võib asuda Vossiuse rõnga projektsioonis. Tihtipeale tekib läbipaistmatus tagumises kudedes olevate kudede kapslite taga ("tsüst"), mis võib hiljem kaduda, jääda stabiilseks või vanusega edasi liikuda. Kirurgiline ravi on vajalik tugev hägusus;
   • Objektiivi subluksatsioon võib olla toetava sidemeaparaadi purunemise tagajärg. Poolkõvera lääts tavaliselt nihkub kahjustamata zinni sideme suunas; Kui objektiiv liigub tagurpidi, süvendub eesmine kamber zinni sideme rebenemise kohas. Subluksiseeritud läätse serva võib näha müdriaasiaga ja iirise väriseb, kui silmad liiguvad (iridodenees). Subluksatsioon tekitab õpilase projektsioonis osalise ahakia, mis võib viia monokulaarse diploopia tekkimiseni; lisaks sellele võib objektiivi läätse astigmatism ilmneda seoses objektiivi nihutamisega;
   • dislokatsioon tsiliaarribaga tsiliaarribade rebendis on 360 haruldane ja objektiivi võib nihutada klaaskeha või eesmisesse kambrisse.
6. Silmamurdmise rebend tekib tõsise nüansi trauma tagajärjel. Rebenemine on tavaliselt lokaalne esiotsas, kiivri kanali projektsioonis, intraokulaarsete struktuuride, näiteks läätse, iirise, silmakere ja klaaskeha kadumisega. Mõnikord on purunemine seljas (peidetud), kleidi esiosa kerge nähtav kahjustus. Kahtlustatakse kliiniliselt latentne rebend, kui esiosa sügavus on asümmeetriline ja kahjustatud silma silmasisene rõhk väheneb. Allpool on kirjeldatud skleeraalsete rebenemise õmbluspõhimõtteid.

[8], [9], [10]

Silmuse seljatoe kahjustused

1. Vitreous huumorite tagumine eraldumine võib olla seotud klaaskeha hemorraagiaga. Pigmendirakud on "tubakatolmu" kujul ja võivad esineda klaaskeha eesmistes osades.
2. Võrkkesta raputamine hõlmab võrkkesta sensoorse osa loksutamist, mis põhjustab halli värvi kujul hägune turse. Viletsus põhjustab harilikult peaaegu muutusi ajaloolises kvadrandis, mõnikord ka makulas, siis räägitakse nn kirsipunase sümptomist. Kergete juhtudel on prognoos hea, spontaanse resolutsiooniga ilma komplikatsioonita 6 nädala jooksul. Mukulaadile ilmnenud kahjustusi võib kombineerida võrkkestas hemorraagiaga. Kauged posttraumaatilised muutused: progresseeruv pigmentdüstroofia ja makulaarse rebenemise teke.
3. Koroidaalne purunemine hõlmab tegelikku koorikut. Bruchi membraan ja pigmendi epiteel. Vahe võib olla otsene või kaudne. Strateegilised katkestused paiknevad löögi küljel esinevas piirkonnas ja asuvad paralleelselt "dentate" joonega ja kaudsed on lokaliseeritud tegevuskoha vastas. Mõnel juhul on värske purunemisel osaliselt maskeeritud subretinaalide hemorraagia, mis võib läbi murda sisemembraani, millele järgneb hüploodimembraani või klaaskeha hemorraagia. Pärast teatud aja möödumist vere lahustumisest ilmub valge vertikaalne kumerdunud sklera, mis kujutab endas kuusnurka, sageli kaasates makule või ketta kokkupuude nägemisnärviga. Makula kahjustuse korral on nägemise prognoos kehv. Haruldane hiline komplikatsioon on koroidi sekundaarne neovaskularisatsioon, mis võib põhjustada hemorraagiat, armistumist ja nägemise halvenemist.
4. Võrkkarkassid, mis võivad põhjustada tema eraldumist, jagunevad kolmeks põhiliigiks:
   • võrkkesta eemaldamine, mis on põhjustatud ebamugavast klaaskeha moodustumisest selle aluses. Võimalikke aluste membraani irdumise põhjustab sümptom "ostukorvi käepide" sisaldab osa tsiliaarsele epiteeli "hambuline" joon ja külgneb võrkkesta jooki, mille kohaselt kiilutud accumbens klaaskeha. Traumaatiline rebend võib tekkida mis tahes sektoris, kuid sagedamini - in verhnenosovom, võibolla seetõttu mõju traumaatiline tegur esineb sageli nizhnetemporalnom suunas. Kuigi vigastuse ajal tekivad rebendid, tekib võrkkesta eraldumine tavaliselt mõne kuu jooksul. Protsess on aeglane puutumatul klaaskehas;
   • ekvatoriaalne rebend on vähem levinud ja selle põhjuseks on otsene võrkkesta kahjustus skleeraalse vigastuse kohas. Mõnikord võivad sellised lüngad hõlmata rohkem kui ühte segmenti (hiiglaslikud lüngad);
   • võrkkesta värisemise tagajärjel võib tekkida makulaarne rebend nii vigastuse ajal kui ka kaugel.
5. Nägemisnärvi
   • Optiline neuropaatia - haruldane, tõsine komplikatsioon, mis põhjustab nägemishäireid märkimisväärselt, on tingitud peavigastusest, eriti otsaesist põhjustatud vigastustest. Usutakse, et selline toime edastab lööklaine lainepikkusele, kahjustades seda. Üldjuhul on nägemisnärvi ketas ja põhjaosa alguses tervikuna terved. Ainult objektiivsed uuringud näitavad tekkivate ketasmuudatusi. Optiliste kanalite steroidid ega kirurgiline dekompressioon takistavad optilise atroofia kujunemist 3-4 nädala jooksul;
   • Nägemisnärvi eraldumine on haruldane komplikatsioon ning see tekib tavaliselt siis, kui haava objekt sisestatakse silmamuna ja orbiidi seina vahele, liigutades silma. Kindlaksmääramise mehhanism on äkiline kriitiline pöörlemine või silmamuna edasi liikumine. Rebenemist saab eraldada või kombineerida silma või orbiidi muude kahjustustega. Oftalmoskoopial on nähtav sünteetiline nägemisnärvi pea koht, mis on ära lõigatud selle kinnituskohast. Ravi ei näidata: nägemise prognoos sõltub sellest, kas rebenemine on osaline või täielik.

[11], [12], [13]

Silmamuna kahjustus, mis ei ole seotud õnnetusjuhtumiga

Õnnetusjuhtumiga mitteseotud alla kahe aasta vanuste laste juuresolekul tuleb eeldada lapse füüsilise väärkohtlemise fakti ("loksutatuna sündroomi sündroom"). Seda sündroomi võib kahtlustada iseloomulike silmahaiguste sümptomite esinemise ja nende alternatiivsete selgituste puudumise tõttu. Diagnoosiga tuleks arutada pediaatriga (lastehaiglates peaks olema rühm, kes uuriks laste väärkohtlemise fakte). Kahju võib põhjustada tõsine liikumispuudega haigus, kuid põhjalik uurimine võib avaldada ka traumaatilisi mõjusid. Arvatakse, et ajukahjustus tuleneb apnoe põhjustatud hüpoksia ja isheemiat sagedamini kui kokkupressitud või löögi ajal.

1. Nad näitavad sageli ärritatavust, unisust ja oksendamist, mille esialgu on ebatäpselt diagnoositud gastroenteriit või muu infektsioon, nii et nad ei registreeri kahju olemasolu.
2. Süsteemsed häired: subdural hematoom ja peavigastused peopesa luumurdude ja pehmete koe vigastuste tekkeks. Paljudel patsientide ülalpidamisel on neuroloogiline patoloogia.
3. Silmahaigused on arvukad ja muutlikud.

Kõige sagedasem märk on võrkkesta hemorraagia (ühepoolne või kahepoolne). Hemorraagia mõjutab tavaliselt võrkkesta erinevaid kihte ja on selgelt nähtav tagumises poolus, kuigi see laieneb tihti ka perifeerile.

• Periokulaarsed verevalumid ja subkonjunktiivne hemorraagia.
• Madalad visuaalsed funktsioonid ja õrnad õpilaste vead.
• Nägemise kaotus tekib ligikaudu 20% ulatuses mõjutatud inimesest, tavaliselt ajukahjustusest.

[14], [15], [16], [17]

Silmamuna läbitav trauma

Läbivad haavad esinevad 3 korda sagedamini meestel kui naistel ja noorukieas. Kõige tavalisemad põhjused on rünnak, õnnetused kodus, sporditrauma. Kahjustuse raskus määratakse kahjustatud objekti suuruse, kokkupuute kiiruse ja objekti materjali järgi. Terav objektid, näiteks noad, põhjustavad silmamuna hästi haavatavaid haavandeid. Kuid võõra keha põhjustatud vigastuse raskusaste määrab kindlaks selle kineetiline energia. Näiteks suure suurusega pneumaatilise relva null, kuigi suhteliselt aeglaselt liikudes, on kõrge kineetilise energiaga ja võib seega põhjustada märkimisväärset intraokulaarset kahjustust. Seevastu šrapnelli kiire fragmendil on väike mass ja seepärast põhjustab see hästi kohandatud vahemik, millel on vähem intraokulaarset kahjustust kui pneumaatilise püstoliga kuulid.

Väga oluline on kaaluda nakkuste tegurit sissetungivate haavade korral. Endoftalmiit või panoftalmiit on sageli tõsisemad kui esmased haavad ja võib isegi põhjustada silma kaotust.

Traktori võrkkesta eemaldamine

Vilkuv võrkkesta eraldamine võib olla sekundaarne pärast seda, kui klaaskeha on sisenenud haavale ja hemoflastooni, mis stimuleerib fibroblastilist proliferatsiooni värvitud klaaskeha keha suunas. Selliste membraanide edasine vähendamine toob kaasa võrkkesta perifeersete osade pinge ja keerdumise klaaskeha keha fikseerimise kohas ja selle tulemusena võrkkesta veojõu eemaldamiseni.

Taktika

Esialgne hindamine peaks toimuma järgmises järjekorras:

• Eluohtlike probleemide olemuse ja ulatuse kindlaksmääramine.
• Kahju anamnees, sealhulgas asjaolud, aeg ja vigastusobjekt.
• Mõlema silma ja orbiidi täielik kontrollimine.

Eriuuringud

• võõrkeha kahtluse korral on näidatud lihtsad radiograafid;
• CT on eelistatav lihtsamale radiograafiale intraokulaarsete võõrkehade diagnoosimiseks ja lokaliseerimiseks. See uuring on samuti väärtuslik intrakraniaalsete, näo- ja intraokulaarsete struktuuride terviklikkuse määramisel;
• ehhograafia võib aidata silma sisemiste võõrkehade diagnoosimisel, silmamurme rebendil, suprakhoroidse hemorraagia

NMR on vastunäidustatud metallilise silmasisese võõrkeha ja võrkkesta eraldumise juuresolekul. Samuti aitab see kavandada kirurgilist ravi, näiteks seoses infestamispaaride paigutamisega vitrektoomia ajal või vajadusega suprachoriaalse hemorraagia ärajuhtimiseks;

• võrkkesta terviklikkuse hindamiseks on vaja elektrofüsioloogilisi uuringuid. Eriti kui mõni aeg on möödunud vigastusest ja on olemas kahtlus intraokulaarse võõrkeha olemasolust.

Esmase töötlemise põhimõtted

Primaarravi meetod sõltub haava raskusastmest ja sellega kaasnevatest tüsistustest, näiteks rabanduse kahjustus, esiosa tühjendamine, intraokulaarsete struktuuride kahjustamine.

1. Väikese suurusega sarvkesta haavad, mis on säilitatud esiosa kambriga, ei vaja õmblust, sest nad sageli paranevad spontaanselt või kaetud pehmete kontaktläätsega.
2. Keskmise suurusega sarvkesta haavad eeldavad tavaliselt õmblust, eriti kui esiosa on madal või keskmise sügavusega. Kui rebend mõjutab jäsemet, on oluline külgneva sklera avamine ja sklera haavade õmblus jätkamine jätkuda. Väike esikaamerat saab taastada iseseisvalt, kui sarvkesta õmmeldakse. Kui seda ei juhtu, peaksite taastama kaamera tasakaalustatud soolalahuse. Pärast operatsiooni saab kontaktläätset kasutada mitme päeva jooksul sandaana, et tagada sügava esikambri säilimine.
3. Sarvkesta haavad rabanduse langemisega. Ravi sõltub rikkumise ulatusest ja ulatusest.
   • Lühikese aja jooksul kummardunud väike osa iiristest on harjutatud ja õpilane kitseneb atsetüülkoliini sisseviimisega kambrisse.
   • Rindade langenud osa suuri rikkumisi tuleks lõpetada, eriti kui rikkumise kestus oli mitu päeva või vaivishübriid näib olevat elujõuline, kuna endoftalmiidi tekke oht on võimalik.
4. Objektiivikahjustusega sarvkesta haavet töödeldakse haava õmblusega ja objektiivi eemaldamisega phakoemulsifikatsiooniga või vitreotoomiga. Viimane meetod on eelistatav, kui klaaskeha on kahjustatud. Intraokulaarse läätse esmane implantatsioon aitab kaasa parematele funktsionaalsetele tulemustele ja madalate protsentuaalsete järgnevate komplikatsioonide tekkele.
5. Skleraalsed haavad eesmise piiratud kohtades kinnitamise sirglihaseid (st ettepoole Tillaux spiraali ja ka "käik" joon) on parem prognoos kui haavatuid, mis asub tagapool. Eesmise segmendi sklerat võib kombineerida tõsiste komplikatsioonidega, nagu iidotsieelne vahistamine ja klaaskeha huumorite rikkumine. Rikkumine, kui seda korralikult ei töödelda, võib põhjustada hilisemat vitreoretinaalset tõmmet ja võrkkesta eemaldamist. Iga sekkumine peab olema lisatud elujõuline ümberpaigutamine väljalangenud soonkestast resektsioon langenud klaaskeha ja õmmeldes haavad.

Tselluloosi tampone ei tohi klaaskeha eemaldamiseks kasutada vitreaalse veojõu tekitamise ohu tõttu.

6. Selja skleraalhaavad on sageli koos võrkkesta purunemisega, välja arvatud pindmised haavad. Sklera tuvastatakse ja õmmeldakse, liigutades esiosa ettepoole. Mõnikord on vajadus ennetavate meetmete järele, et mõjutada võrkkesta lõhet.

Ravi ajal on väga oluline mitte avaldada silma ülemäärast survet ja välistada veojõudu silmasisese sisu kadumise vältimiseks või minimeerimiseks.

Sekundaarse töötlemise eesmärk

Vajadusel tehakse tagumises segmendis trauma järel sekundaarne ravi tavaliselt 10-14 päeva pärast primaarset segmenti. See hõõgumisaeg mitte ainult haavade paranemiseks, vaid ka tagumise klaaskeha eraldumise arendamiseks, mis lihtsustab vitrektoomiat. Sekundaarse töötlemise peamised eesmärgid on:

• Visiooni parandamiseks eemaldage hägususmeedium, näiteks katarakt ja hemoflastalm.
• Stabiliseerige häiritud intra-võrkkesta seoseid, et vältida pikaajalisi komplikatsioone, nagu näiteks trahvi võrkkesta eemaldamine.