Silmasisese rõhu uuring

Silmasisese rõhu taset saab määrata mitmel viisil: ligikaudu (palpatsiooni teel), kasutades applanatsiooni- või jäljenditüüpi tonomomeetrit ja ka mittekontaktiliselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orienteeruv (palpatsiooni) uuring

Seda tehakse patsiendi pea liikumatus asendis ja alla vaadates. Arst asetab mõlema käe nimetissõrmed läbi ülemise silmalau naha silmamunale ja vajutab ükshaaval silmale. Tekkivad kompimisaistingud (erineva raskusastmega) sõltuvad silmasisese rõhu tasemest: mida kõrgem on rõhk ja mida tihedam on silmamuna, seda väiksem on selle seina liikuvus. Sel viisil määratud silmasisese rõhu tähistatakse järgmiselt: Tn - normaalne rõhk; T+1 - mõõdukalt kõrgenenud silmasisene rõhk (silm on kergelt tihe); T+2 - oluliselt kõrgenenud (silm on väga tihe); T+3 - järsult kõrgenenud (silm on kivikõva). Silmasisene rõhk langeb, eristatakse ka kolme hüpotensiooni astet: T-1 - silm on tavapärasest mõnevõrra pehmem; T-2 - silm on pehme; T-3 - silm on väga pehme.

Seda silmasisese rõhu uurimise meetodit kasutatakse ainult juhtudel, kui selle instrumentaalset mõõtmist ei ole võimalik läbi viia: sarvkesta vigastuste ja haiguste korral, pärast silmamuna avamisega seotud kirurgilisi sekkumisi. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse tonomeetriat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanatsioonitonomeetria

Meie riigis viiakse see uuring läbi A. N. Maklakovi (1884) pakutud meetodi abil, mis hõlmab patsiendi sarvkesta pinnale (pärast tilkanesteesiat) standardse 10 g raskuse asetamist. Raskus on 4 mm kõrgune õõnes metallsilinder, mille põhi on laiendatud ja varustatud 1 cm läbimõõduga piimvalgest portselanist platvormidega. Enne silmasisese rõhu mõõtmist kaetakse need platvormid spetsiaalse värviga (kollagooli ja glütseriini segu) ning seejärel langetatakse raskus spetsiaalse hoidiku abil patsiendi silma sarvkestale, mis on arsti sõrmedega pärani lahti, samal ajal kui patsient lamab diivanil.

Raskuse surve mõjul sarvkest lameneb ja värv uhub maha kokkupuutekohast raskuse platvormiga. Raskuse platvormile jääb värvivaba ring, mis vastab raskuse pinna ja sarvkesta kokkupuutealale. Raskuse platvormilt saadud jälg kantakse alkoholiga eelnevalt niisutatud paberile. Mida väiksem on ring, seda kõrgem on silmasisene rõhk ja vastupidi.

Lineaarsete koguste teisendamiseks elavhõbeda millimeetriteks koostas SS Golovin (1895) keerulise valemi põhjal tabeli.

Hiljem kandis BL Polyak need andmed läbipaistvale mõõtejoonlauale, mille abil saab kohe vastuse millimeetrites elavhõbedasammast märgi juurest, mille ümber on kantud tonomeetri kaalu jäljend.

Sel viisil määratud silmasisest rõhku nimetatakse tonomeetriliseks (Pt ₎, kuna oftalmotoonus suureneb silma raskuse mõjul. Keskmiselt suureneb silmasisene rõhk tonomeetri massi suurenemisega 1 g võrra 1 mm Hg võrra, st mida väiksem on tonomeetri mass, seda lähemal on tonomeetriline rõhk tegelikule rõhule (P0 ₎. Normaalne silmasisene rõhk 10 g raskusega mõõdetuna ei ületa 28 mm Hg, päevase kõikumisega mitte üle 5 mm Hg. Komplekti kuuluvad raskused kaaluga 5; 7,5; 10 ja 15 g. Silmasisese rõhu järjestikust mõõtmist nimetatakse elastotonomeetriaks.

[ 13 ]

Jäljendustonomeetria

See Schiøtzi pakutud meetod põhineb sarvkesta taandumise põhimõttel konstantse ristlõikega varda abil erineva massiga raskuse (5,5; 7,5 ja 10 g) mõjul. Saadud sarvkesta taandumise suurus määratakse lineaarsetes ühikutes. See sõltub kasutatud raskuse massist ja silmasisese rõhu tasemest. Mõõtetulemuste teisendamiseks elavhõbedasamba millimeetriteks kasutatakse seadme külge kinnitatud nomogramme.

Muljetonomeetria on vähem täpne kui applanatsioonitonomeetria, kuid see on hädavajalik juhtudel, kui sarvkesta pind on ebaühtlane.

Praegu on kontakt-aplanatsioonitonomeetria puudused tänu erineva konstruktsiooniga kaasaegsete kontaktivabade oftalmoloogiliste tonomeetrite kasutamisele täielikult kõrvaldatud. Need rakendavad uusimaid saavutusi mehaanika, optika ja elektroonika valdkonnas. Uuringu põhiolemus seisneb selles, et teatud kauguselt suunatakse uuritava silma sarvkesta keskele osa rõhu ja mahu järgi doseeritud suruõhku. Selle mõjul sarvkestale toimub selle deformatsioon ja interferentsipilt muutub. Silmasisese rõhu tase määratakse nende muutuste olemuse järgi. Sellised seadmed võimaldavad mõõta silmasisest rõhku suure täpsusega ilma silmamuna puudutamata.

Silma hüdrodünaamika uuring (tonograafia)

Meetod võimaldab saada silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu kvantitatiivseid omadusi. Neist olulisemad on: kambrivedeliku väljavoolu kerguskoefitsient (C) (tavaliselt mitte väiksem kui 0,14 (mm³ ^/ min)/mm Hg), vesivedeliku minutimaht (F) (umbes 2 mm³ ^/ min) ja tegelik silmasisene rõhk P0 ₍ kuni 20 mm Hg).

Tonograafia tegemiseks kasutatakse erineva keerukusega seadmeid, sealhulgas elektroonilisi. Seda saab aga teha ka lihtsustatud versioonis Kalf-Plyushko järgi, kasutades applanatsioonitonomeetreid. Sel juhul mõõdetakse silmasisest rõhku esialgu järjestikku 5, 10 ja 15 g kaaluvate raskustega. Seejärel asetatakse sarvkesta keskele puhta piirkonnaga 4 minutiks 15 g kaaluv raskus. Pärast sellist kokkusurumist mõõdetakse silmasisest rõhku uuesti, kuid raskusi kasutatakse vastupidises järjekorras. Saadud lamestamisringid mõõdetakse Polyak joonlauaga ja kindlaksmääratud väärtuste põhjal konstrueeritakse kaks elastset kõverat. Kõik edasised arvutused tehakse nomogrammi abil.

Tonograafia tulemuste põhjal on võimalik eristada glaukoomi retentsiooni (vedeliku väljavooluteede vähenemine) vormi hüpersekretsioonilisest (suurenenud vedeliku produktsioon) vormist.